沈歡歡，李 寅，岳紅萍，胡紅文，羅 芳

（云南省第三人民醫(yī)院婦科，云南 昆明 650011）

卵巢硬化性間質(zhì)瘤1例報(bào)告

沈歡歡，李 寅，岳紅萍，胡紅文，羅 芳

（云南省第三人民醫(yī)院婦科，云南 昆明 650011）

卵巢硬化性間質(zhì)瘤（scleroring stromal tumor of the ovary，SST）是極為罕見(jiàn)的卵巢腫瘤，在卵巢間質(zhì)瘤中的患病率為1.5%～6%，主要發(fā)生在20～30歲女性，80%的女性患者年齡在30歲以下。絕經(jīng)后的女性很少有病例報(bào)道。相關(guān)文獻(xiàn)以個(gè)案報(bào)道為多，且所有報(bào)告均為良性腫瘤。現(xiàn)將我院收治的1例SST患者進(jìn)行報(bào)道，供臨床參考。

硬化性間質(zhì)瘤；卵巢；良性

1 臨床資料

1.1 病例摘要

患者女，28歲，G1P0，因“月經(jīng)量減少伴周期延長(zhǎng)一年余，B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊4月余”于2017年2月9日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，7/30d，經(jīng)量中等，每月用衛(wèi)生巾15～20片。自訴于2015年6月開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量逐漸減少。至2016年1月經(jīng)量減少為每月用衛(wèi)生巾4～5片，經(jīng)期縮短至2天，月經(jīng)周期延長(zhǎng)至30～60天不等。同時(shí)出現(xiàn)面部痤瘡，且近半年體重增加5 KG。多毛癥狀不明顯，無(wú)腹痛，無(wú)異常陰道流血，流液。2016年9月5日外院B超檢查提示右側(cè)附件區(qū)實(shí)質(zhì)性包塊，大小約4.8x4.9 cm。口服“艾附逍遙散加味”治療3月余，期間月經(jīng)量較前增多，每月用衛(wèi)生巾6～8片，經(jīng)期7天，周期30天。2017年1月6日外院復(fù)查B超提示右側(cè)卵巢實(shí)性低回聲包塊（卵巢腫瘤可能），隨即行B超造影提示右側(cè)卵巢實(shí)性低回聲包塊（傾向惡性）。后患者轉(zhuǎn)至我院就診收住院。查體：觸診右側(cè)附件區(qū)可捫及一大小約5x5x4 cm的囊性實(shí)質(zhì)性包塊，表面光滑，邊界清，活動(dòng)好，無(wú)壓痛；左附件區(qū)未捫及腫物及壓痛。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

腫瘤標(biāo)記物CA125：14.25 U/ml（正常值0～35 U/ml），CA199：17.46 U/ml（正常值0～37 U/ml），CA153：9.46 U/ml（正常值0～31.3 U/ml）。女性激素6項(xiàng)及血HCG結(jié)果均正常。B超檢查結(jié)果提示右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)大小約5.0x3.4x4.8 cm實(shí)質(zhì)性稍低回聲包塊，界清，周邊似可見(jiàn)卵巢組織樣回聲。包塊周邊見(jiàn)半環(huán)狀血流信號(hào)，包塊內(nèi)可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)，測(cè)及動(dòng)脈頻譜（血流阻力指數(shù)）RI：0.41。盆腔未探及明顯積液暗區(qū)。B超診斷右側(cè)附件區(qū)實(shí)質(zhì)性稍低回聲性質(zhì)待定，卵巢來(lái)源可能。

1.3 術(shù)中所見(jiàn)

行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮直腸陷凹少量淡黃色清亮液體，量約15 ml，送細(xì)胞學(xué)檢查。右卵巢增大約5×4×4 cm，表面光滑。切開(kāi)右卵巢腫塊表面包膜，將包塊與周?chē)殉步M織進(jìn)行分離，包塊界限清楚，質(zhì)地疏松，易剝離。完整剝除后送冰凍病理回報(bào)為右卵巢囊腫性質(zhì)難定，待石蠟及免疫組化標(biāo)記明確診斷。

2 結(jié) 果

腹水細(xì)胞學(xué)病理診斷：未檢見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。卵巢囊腫大體標(biāo)本：灰紅灰黃色碎組織一堆，總體積4×4x2cm，切面灰白色，質(zhì)中[1-3]。送檢組織見(jiàn)卵巢纖維組織及玻變纖維組織，中見(jiàn)灶狀透亮細(xì)胞，部分核大。右側(cè)卵巢腫瘤性病變。送云南省病理會(huì)診中心行免疫組化免疫組化結(jié)果：Inhibin（+），Vim（+），CR（+），Ki-67（+約1%），Ema（-），Cd68（-），S-100（-）。鏡下檢查：增生密集的膠原纖維背景中，呈假小葉狀排列和分布的梭形或橢圓形腫瘤細(xì)胞，胞漿少，嗜酸性，核深染，核分裂罕見(jiàn)，周?chē)樵錾安煌潭扔不男⊙?，邊緣區(qū)可見(jiàn)少量卵泡膜樣細(xì)胞和卵巢基質(zhì)。該中心多位專(zhuān)家會(huì)診后報(bào)告為：卵巢硬化性間質(zhì)瘤。

3 討 論

1973年Chalvardjian和SeuUy首次命名并報(bào)道了SST[4]。1999年WHO將SST歸屬于卵巢性索間質(zhì)腫瘤，屬卵泡膜細(xì)胞纖維瘤亞組，組織來(lái)源于卵巢基質(zhì)，由胚胎時(shí)期的性腺，性索依次發(fā)育而來(lái)。主要出現(xiàn)于單側(cè)卵巢，右側(cè)多見(jiàn)。大多數(shù)SST激素水平改變并不活躍[5]，也有部分文獻(xiàn)報(bào)道了激素引起的內(nèi)分泌改變[6]。SST術(shù)前并沒(méi)有特異性臨床表現(xiàn)，B超和CT檢查能協(xié)助診斷，術(shù)中送冰凍病理檢查，最終確診依據(jù)病理檢查結(jié)果，[7]。術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)報(bào)道。B超檢查對(duì)于區(qū)分盆腔腫物的性質(zhì)和來(lái)源有重要意義。王圣坦[8]等從影像學(xué)角度對(duì)161例卵巢硬化性間質(zhì)瘤患者進(jìn)行總結(jié)，有26例術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查，其中19例腫瘤周邊實(shí)性部分可檢出較豐富的血流信號(hào)。

本例SST患者28歲，主要癥狀為月經(jīng)不規(guī)律，B超提示卵巢包塊，從2016年9月～2017年1月的4個(gè)月間，包塊體積未有明顯改變。在影像學(xué)檢查中，B超發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性低回聲包塊，周邊見(jiàn)半環(huán)狀血流信號(hào)的血流分布模式，符合大部分對(duì)于SST相關(guān)文獻(xiàn)的描述。該例患者月經(jīng)不規(guī)律為主，但性激素水平未見(jiàn)明顯異常，考慮到該腫瘤來(lái)源于性索，并且伴隨痤瘡增加，體重增加等內(nèi)分泌代謝紊亂的表現(xiàn)。因此，增加及尋找其它內(nèi)分泌激素的敏感指標(biāo)，將能較好地提高診斷率及避免過(guò)度治療。

[1] Peng HH,Chang TC,Hsueh S.Sclerosing stromal tumor of ovary.Chang Gung Med J,2003,26:444–448.

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[3] Kim TH,Lee HH,Hong JA,Park J,Jeon DS,Lee A,Koh ES.Sclerosing stromal tumor in an elderly postmenopausal woman.Journal of Menopausal Medicine,2014,20(2):80-3.

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[5] Quinn MA,Oster AO,Fortune D,Hudson B.Sclerosing stromal tumor of the ovary:Case report with endocrine studies.Br J Obstet Gynaecol,1981,88:555–558.

[6] Cashell AW,Cohen ML.Masculinizing sclerosing stromal tumor of the ovary during pregnancy.Gynecol Oncol,1991,43:281–285.

[7] 朱 鵑,卞美璐,陳慶云,龐春紅.卵巢硬化性間質(zhì)瘤合并腹水1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,26(05):268-271+322.[2017-09-13].

[8] 王圣坦,林 蓓,伊喜苓,等.161例卵巢硬化性間質(zhì)瘤的薈萃分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(7):1387-1389.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13438.02

本文編輯：吳 衛(wèi)