吳文娟，高 娜，茍麗萍

（1.甘肅省宕昌縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 隴南 748500；2.甘肅省第三人民醫(yī)院內(nèi)七科，甘肅 蘭州 730030；3.甘肅省蘭州市西固區(qū)疾控中心，甘肅 蘭州 730050）

淺述原發(fā)性高血壓的中西醫(yī)診治

吳文娟1，高 娜2，茍麗萍3

（1.甘肅省宕昌縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 隴南 748500；2.甘肅省第三人民醫(yī)院內(nèi)七科，甘肅 蘭州 730030；3.甘肅省蘭州市西固區(qū)疾控中心，甘肅 蘭州 730050）

近年來(lái)，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率明顯升高，普遍病患群體年輕化，故而正確診治此病，顯得尤為重要。本文將從中醫(yī)、西醫(yī)兩方面就其診治進(jìn)行簡(jiǎn)單敘述。

高血壓；原發(fā)性高血壓；藥物治療；傳統(tǒng)中醫(yī)診療；辨證論治；因病施治

高血壓（Hypertenion）指一種以循環(huán)在機(jī)體內(nèi)的動(dòng)脈血壓的增高（收縮壓≥140 mmHg、舒張壓90 mmHg）為主要特征的臨床綜合征，常伴有心、腎、腦等多種臟器的功能損害。可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類。我們將在現(xiàn)有的醫(yī)療水平和檢診手段可以明確病因的稱為繼發(fā)性高血壓；反之，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平不能明確病因的則稱為原發(fā)性高血壓，又稱為高血壓病（簡(jiǎn)稱EH，下文將均已EH代替），本文將對(duì)EH進(jìn)行簡(jiǎn)單討論。

現(xiàn)代生活人們工作、生活、社會(huì)壓力較大，飲食、睡眠、休息極不規(guī)律，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生率不斷上升，發(fā)病人群逐漸年輕化。因此，臨床對(duì)高血壓的正確診斷及良好治療將顯得格外重要，本文將對(duì)此病的中醫(yī)、西醫(yī)診斷及治療進(jìn)行簡(jiǎn)單的敘述。

1 西醫(yī)診療高血壓

西醫(yī)認(rèn)為，EH的發(fā)生與先天基因和環(huán)境因素有關(guān)，主要包括以下幾點(diǎn)：①遺傳因素：臨床多種研究證明，原發(fā)性高血壓有明顯遺傳性；②飲食因素：中國(guó)人的餐桌往往以“鹽”為主，即高“鈉”，很多家庭的餐桌鹽指標(biāo)明顯高于正常。故而，此因素是我國(guó)高血壓病患者高發(fā)病率、高危因素的主要原因之一；③肥胖：BMH與高血壓的發(fā)生發(fā)展成正比關(guān)系；④煙酒；⑤精神因素；⑥其他體質(zhì)、年齡等個(gè)體因素。在上述病因的基礎(chǔ)上，我們要對(duì)EH做出明確診斷，首先要從以下三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：①明確血壓情況，有無(wú)高危因素（家族性、心血管方面疾?。虎趯ふ已獕荷叩脑?，排除繼發(fā)性高血壓；③了解臨床相關(guān)情況（癥狀、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)就診、有無(wú)服藥、具體劑量、是否規(guī)律等），了解有無(wú)并發(fā)癥，有無(wú)靶器官損害。

在進(jìn)行明確診斷之前，我們應(yīng)了解EH臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行相關(guān)檢查：臨床表現(xiàn)，可分為兩方面：①癥狀表現(xiàn)：病程較長(zhǎng)，中老年多見，初期多無(wú)癥狀，發(fā)病隱匿緩慢。常伴各種神經(jīng)癥侯群：頭暈、腦脹、疲乏、無(wú)力失眠、多夢(mèng)、耳鳴、健忘、情緒易激等；②相關(guān)靶器官的癥狀：A.心臟：可合并冠心病出現(xiàn)心悸、心慌、心絞痛、心肌梗死、勞力性呼吸衰竭等；B.腦：常可致腦動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)腦卒中、頭痛、眼花、甚則嘔吐、抽搐、視力下降、腦水平障礙等等；C.腎臟：可有惡心、嘔吐、代謝性酸中毒、尿毒癥等；D.高血壓眼?。撼Ｓ醒劬Σ煌潭鹊母淖?。

相關(guān)檢查：①體查：測(cè)血壓、脈搏、心率、BMI、腰臀圍、腹部及腎區(qū)有無(wú)腫塊（多囊腎）、查四肢動(dòng)脈、查神經(jīng)系統(tǒng)、聽診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和股動(dòng)脈等等；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化（K+、Glu、TC、TG、HDL-C、LDL-C）、24 h動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）、頸動(dòng)脈B超、尿Pro、同型半胱氨酸；③眼底檢查：必要時(shí)或者有并發(fā)癥者，一定要定期對(duì)眼底進(jìn)行檢查。

辨別臨床癥狀，行相關(guān)檢查及檢驗(yàn)后，可對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行明確診斷。臨床按照個(gè)體血壓上升的情況，分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。明確診斷則需要在同一日行3次同一部位的血壓監(jiān)測(cè)（前提為未服用任何降壓藥物），收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，具體的分級(jí)根據(jù)血壓水平進(jìn)行分級(jí)，再此不予詳細(xì)敘述。

治療上，西醫(yī)治療的目標(biāo)為：最大限度降低心腦血管的并發(fā)癥，減少死亡的發(fā)生，將血壓將至達(dá)標(biāo)。治療方案可分為藥物治療和非藥物治療：①藥物：包括ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、ARB（血管緊張素受體阻滯劑）、Ca2+通道阻滯劑、β受體阻滯劑和利尿劑五大類。實(shí)際臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者個(gè)體情況，已“小計(jì)量起始、長(zhǎng)效劑優(yōu)先、必要時(shí)連用、用藥個(gè)體化”為原則進(jìn)行治療；②非藥物：包括調(diào)整情緒、健康生活、控制體重、減少鹽量、勿食煙酒等方式改變總體生活。

2 中醫(yī)診治高血壓

原發(fā)性高血壓，中醫(yī)屬于“眩暈、頭痛”范疇之內(nèi)，病因有本虛（多由陰虧、氣血虧虛、腎精不足等引起）、本虛標(biāo)實(shí)（常因肝腎兩虧、肝火上亢、痰濕中阻等方面引起）兩個(gè)方面。中醫(yī)診治疾病講究辨證論治、整體觀念，結(jié)合臟腑、八綱、病因、病機(jī)、病名大致可分為如下四型：肝陽(yáng)上亢型、氣血兩虛型、腎精不足型、痰濁中阻型。①肝陽(yáng)上亢型：主癥狀可見頭脹痛、易燥怒、腰酸軟，次癥常有面紅目赤、口干口苦、五心煩熱，舌質(zhì)脈象為舌紅少苔脈弦數(shù)。治則為：平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝陰。方用天麻鉤藤湯加減；②氣虛兩虛型：主癥狀可見頭暈痛、頻發(fā)作、多乏力，次癥常有自汗盜汗、動(dòng)輒氣短、少氣懶言，舌質(zhì)脈象為舌淡脈細(xì)沉。治則為：補(bǔ)氣益血，健脾養(yǎng)腎。方用歸脾湯+補(bǔ)中益氣湯加減；腎精不足型：可分為腎陰虛和腎陽(yáng)虛兩種。③腎陰虛：可見腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)大，治則滋陰補(bǔ)腎，方用左歸丸。腎陽(yáng)虛：可見惡風(fēng)背寒，舌淡脈沉細(xì)，治則補(bǔ)益腎陽(yáng)，方用右歸丸；④痰濁中阻型：主癥狀可見頭重痛、胸部悶、脘腹痛，次癥常有惡心納呆、手腳麻木、頭身困重，舌質(zhì)脈象為苔膩脈緊。治則為：除痰燥濕、鎮(zhèn)肝息風(fēng)。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。

以上即為原發(fā)性高血壓的簡(jiǎn)單中西醫(yī)敘述，愿更多高血壓患者得以正確的早診斷、早治療，改善患者病情，提高生活質(zhì)量；愿更多有潛在高血壓可能的家族成員能夠得以良好的預(yù)防。

[1] 李廣浩,沈琳,周端.研讀《內(nèi)經(jīng)》含英咀華——高血壓病中醫(yī)病名、病位與病機(jī)理論初探[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,(2):134-136.

[2] 葛均波.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:257-269.

[3] 王清海,陶軍.高血壓中西醫(yī)結(jié)合診治方案建議[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,(5):664-666.

[4] 王清海.高血壓病的中醫(yī)臨床難題與對(duì)策[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(6):1137-1138.

[5] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南(2010)[J].中華高血壓雜志,2011,39(7):701-708.

[6] 劉中勇,吳作躍,李林,等.高血壓病中醫(yī)辨證分型相關(guān)性研究進(jìn)展[C].江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十次活血化瘀專業(yè)學(xué)術(shù)年會(huì)暨血瘀證與肝腎疾病研究培訓(xùn)班論文集,2013,44(7):74-77.

R544.1

A

ISSN.2095-8242.2017.068.13461.02

本文編輯：李新剛