王洪霞

（濰坊市腦科醫(yī)院病案室，山東 濰坊 261000）

危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

王洪霞

（濰坊市腦科醫(yī)院病案室，山東 濰坊 261000）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指的是經(jīng)過(guò)喂養(yǎng)管或口來(lái)給患者提供維持其代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方法。及時(shí)有效的提供營(yíng)養(yǎng)支持是對(duì)危重病人進(jìn)行搶救以及后續(xù)治療的重要前提。如果缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)讓危重病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，而遲緩的營(yíng)養(yǎng)支持也會(huì)干擾病人后期正常的營(yíng)養(yǎng)治療。另一方面，蛋白質(zhì)能量的負(fù)平衡和營(yíng)養(yǎng)攝入的不充分與血原性感染和營(yíng)養(yǎng)不良息息相關(guān)，對(duì)ICU病人的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生重要的影響。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理往往在危重病人進(jìn)入ICU的24至48小時(shí)以內(nèi)，并且需要在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、沒(méi)有EN禁忌征的基礎(chǔ)上進(jìn)行，近年來(lái)我科對(duì)34名危重病人實(shí)施過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，取得了顯著的療效，本文現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

危重病人；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年2月～2016年3月之間共計(jì)收住危重病人34人，包括有16名女性病人，18名男性病人，年齡區(qū)間為22～86歲，平均年齡為53歲。危重病人病情類別各異，有食道癌術(shù)后者2例，多發(fā)性創(chuàng)傷者5例，大面積燒傷者2例，呼吸衰竭性機(jī)械通氣者15例，因腦外傷、腦內(nèi)疾病而昏迷者12例。

1.2 方法

我院34名危重病人皆行EN支持。在對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的開始階段，有3名病人出現(xiàn)了反流問(wèn)題，因此對(duì)其改為內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，同時(shí)以內(nèi)鏡作為引導(dǎo)，在空腸上段放置營(yíng)養(yǎng)管，從而減少病人誤吸或反流的情況。在EN過(guò)程中，采用荷蘭Nutricia公司生產(chǎn)的能全力營(yíng)養(yǎng)液，用輸液泵以40～100 ml/h的速度均速泵入。

1.3 護(hù)理

1.3.1 體位

危重病人易出現(xiàn)腸胃動(dòng)力障礙，頭高位在30°～45°之間為佳，可防止病人誤吸并減少其肺部感染問(wèn)題的發(fā)生。

1.3.2 謹(jǐn)慎固定鼻胃（腸）管

謹(jǐn)慎固定病人的鼻腸管或鼻胃管，防止出現(xiàn)受壓、脫落、扭曲等問(wèn)題，護(hù)理過(guò)程中仔細(xì)檢查，避免管道出現(xiàn)位移。對(duì)于需要長(zhǎng)期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的危重病人要做到每月更換一次鼻胃管或鼻腸管。

1.3.3 輸注時(shí)嚴(yán)格掌握溫度、濃度、容量、速度

適宜的溫度有助于提高病人的耐受度，一般而言向病人體內(nèi)進(jìn)行輸注的溫度要求為40℃。我科在行EN時(shí)通過(guò)加溫器保持穩(wěn)定的輸液溫度，避免了溫度過(guò)低而引起的腹瀉癥狀。同時(shí)，濃度和容量均要由低到高逐漸調(diào)整，最終達(dá)到病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量，這一過(guò)程大致需要7至10天。

1.3.4 嚴(yán)密檢查胃腔殘留量

胃腔中如果殘留有過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)液會(huì)導(dǎo)致病人存在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，因此需嚴(yán)密檢查營(yíng)養(yǎng)液在胃腔的殘留量，每6小時(shí)回抽一次，若潴留量≤200 ml可保持原速；若潴留量≤100 ml則需提高20 ml/h的營(yíng)養(yǎng)液輸注速度；若潴留量≥200 ml就應(yīng)適當(dāng)降速或者暫時(shí)停止?？刹捎靡韵路椒ㄌ岣卟∪说腅N耐受度：其一，通過(guò)使用促腸胃動(dòng)力的相關(guān)藥物提高病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性；其二，從低到高循序漸進(jìn)地調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度；其三，做到動(dòng)力泵控制營(yíng)養(yǎng)液輸入速度由慢到快的遞增；其四，將加溫器固定在喂養(yǎng)管末端。

1.3.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管道管理

營(yíng)養(yǎng)輸液泵皮條需間隔24小時(shí)一更換，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始前應(yīng)用50 ml的溫水對(duì)喂養(yǎng)管道進(jìn)行沖洗，在結(jié)束后后再次沖洗一遍。若通過(guò)喂養(yǎng)管用藥，應(yīng)將藥品完全碾碎并溶解，同時(shí)在用藥前后仔細(xì)沖洗營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)部，防止藥液堵塞管道或是與營(yíng)養(yǎng)液發(fā)生作用后結(jié)成固體堵塞管道。我院2名病人出現(xiàn)過(guò)鼻胃管不通的問(wèn)題，在用溫開水沖洗后恢復(fù)通暢。

1.3.6 病情監(jiān)測(cè)

病情監(jiān)測(cè)是保障腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理療效、減少并發(fā)癥危害的重要基礎(chǔ)，對(duì)此要做到：①監(jiān)測(cè)病人代謝功能的正常與否，定期檢查其肝、腎功能②做好每天營(yíng)養(yǎng)液出入量的記錄工作③對(duì)病人的電解質(zhì)和血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并把將血糖控制在6.1～8.3 mmol/L范圍之間④觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等癥狀，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的溫度、輸注速度以及喂養(yǎng)管的位置等。

2 結(jié) 果

對(duì)我院34名危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理均取得了良好效果。在此過(guò)程中，有3名使用鼻胃管的病人患上吸入性肺炎，但經(jīng)治療后得以痊愈，這樣的情況可能是由于其胃蠕動(dòng)不足致使?fàn)I養(yǎng)液出現(xiàn)胃潴留，從而使病人誤吸，隨后對(duì)其采用鼻腸管的方式繼續(xù)行EN。有5名病人出現(xiàn)了不同程度的腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，通過(guò)對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度、溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)并輔之以止瀉藥，使4名病人的不良癥狀消失，其余1名病人經(jīng)治療后尚無(wú)明顯改觀，遂采用諾華制藥有限公司生產(chǎn)的維沃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉（游離氨基酸型），其腹瀉癥狀有了明顯減輕。還有2名病人出現(xiàn)了鼻胃管堵塞的情況，用溫開水加以沖洗得以解決。

3 討 論

危重病人在應(yīng)激情況下身體容易進(jìn)入高代謝狀態(tài)[1]，身體狀況的改善需要大量的營(yíng)養(yǎng)量作為支持。補(bǔ)充腸道特需營(yíng)養(yǎng)可以很大程度上減輕危重病人應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，確保營(yíng)養(yǎng)的有效供給，此效果只有在創(chuàng)傷后的48～72個(gè)小時(shí)內(nèi)攝食才能生效。因此，盡可能早的恢復(fù)病人的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有利于維持其胃腸的屏障功能[2]，防止腸源性感染、高代謝問(wèn)題的出現(xiàn)。EN使用的能全力是一種全營(yíng)養(yǎng)配方，由水、膳食纖維、維生素、微量元素、酪蛋白、麥芽糊精以及植物油等營(yíng)養(yǎng)成分組成，和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)比，腸內(nèi)影響在費(fèi)用、便捷性以及并發(fā)癥控制等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，更符合危重病人的生理狀態(tài)[3]，在降低傷后應(yīng)激反應(yīng)、維持免疫活性、保護(hù)腸道菌落和腸粘膜等方面也發(fā)揮著積極作用。

[1] 顧保春,刑 銳,文 強(qiáng).危重病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2004,11(1):20-22.

[2] 楊春玲,趙玉敏,張春燕.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房病人腹瀉相關(guān)因素的臨床研究[J].護(hù)理研究,2003,17(11):1379-1320.

[3] 蔣朱明.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(第2版)[M].北京:人民出版社,2003.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10011.02

本文編輯：吳 衛(wèi)