郭俊麗

（江蘇省南京市秦淮區(qū)紅花社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 南京 210022）

氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的療效

郭俊麗

（江蘇省南京市秦淮區(qū)紅花社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 南京 210022）

目的分析氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法在老年高血壓合并早期腎損害中的臨床治療效果。方法 選取2015年8月～2017年3月116例老年高血壓合并早期腎損害患者，隨機分組，實驗組（n=58）給予氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法，對照組（n=58）采用氨氯地平進行治療，比較2組患者臨床治療效果。結果 實驗組治療總有效率（94.8%）高于對照組（77.6%），組間存在顯著差異（P＜0.05）；實驗組治療后BUN、Scr、GFR、24 h尿量等腎功能指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法臨床效果顯著，可改善患者腎功能，提高臨床療效。

氨氯地平；替米沙坦；老年高血壓；腎損害

高血壓屬于常見慢性非傳染性疾病，發(fā)病率高，是多種心血管疾病的高危風險因素，對其進行合理控制，能夠減少心血管風險事件。對于老年高血壓病患者而言，若其合并腎損害，不僅會增加臨床治療難度，同時也會給患者帶來更多痛苦。藥物治療方法是現(xiàn)階段臨床的主要手段，根據(jù)患者病情，正確選擇治療藥物，對患者治療具有重要意義。選取2015年8月～2017年3月116例老年高血壓合并早期腎損害患者，分析聯(lián)合療法的治療效果，現(xiàn)做詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取116例老年高血壓合并早期腎損害患者，均滿足高血壓合并早期腎損害相關診療標準[1]，且符合用藥治療指征。數(shù)字隨機法分組，實驗組（n=58）男性35例，女性23例，年齡65～75歲，平均年齡（71.42±3.96）歲，病程8～20年，平均病程（12.25±2.89）年。對照組（n=58）男性24例，女性34例，年齡65～75歲，平均年齡（71.35±3.99）歲，病程8～20年，平均病程（13.04±2.75）年。所選病例均病情明確，能夠自主溝通。2組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）合并精神類疾病者；（2）具有明顯診療風險者；（3）其他原因導致無法配合診療工作者；（4）合并多器官嚴重損傷者；（5）合并肝腎、心肺功能嚴重損傷者；（5）服藥依從性較差者；（6）多種因素致中斷治療者；（7）合并免疫系統(tǒng)嚴重疾病者；（7）入組前服用本研究中所用藥物無效者。

1.3 治療方法

（1）對照組：給予本組患者氨氯地平（批準文號：國藥準字H20103112；生產單位：山西寶芝林藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2.5 mg），5 mg/次，口服給藥，每天2次。

（2）實驗組：在上述給藥的基礎上，聯(lián)合替米沙坦（批準文號：國藥準字H20051171；生產單位：海南賽力克藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 mg）進行治療，40 mg/次，口服給藥方法，每天2次。2組患者均以4周為1個療程，用藥2個療程后對比臨床療效。

1.4 評價指標

對比2組患者臨床治療效果，判定標準[2]：（1）顯效：血壓水平明顯改善，腎功能指標恢復正常；（2）有效：臨床癥狀、血壓水平、腎功能指標均有所改善；（3）無效：臨床癥狀無改善，未達到上述治療效果，部分患者病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效緩解例數(shù)）/總例數(shù)*100%。比較2組治療后腎功能指標情況，做好詳細記錄與分析。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結 果

2.1 臨床效果比較

實驗組顯效40例，有效15例，無效3例，治療總有效率為94.8%。對照組顯效29例，有效16例，無效13例，治療總有效率為77.6%，x2值檢驗結果顯示，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 腎功能指標對比

實驗組治療后BUN、Scr、GFR、24 h尿量等腎功能指標均優(yōu)于對照組，組間存在顯著差異性（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療后腎功能指標對比（±s）

表2 2組患者治療后腎功能指標對比（±s）

組別 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） GFR（%） 24 h尿量（mL）實驗組（n=58） 3.98±0.13 58.63±8.54 19.48±5.74 1452.93±124.71對照組（n=58） 7.81±1.09 87.25±10.85 12.48±3.82 859.82±88.41 t 6.221 12.417 10.656 15.923 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

高血壓屬于臨床診療工作中的常見病，中老年人是高發(fā)人群，合并免疫力較差者，易感染其他疾病，在相互作用下，可顯著增加患者治療難度。實踐工作發(fā)現(xiàn)，患者接受系統(tǒng)性的治療后，雖然臨床癥狀得到有效治療，但是部分患者仍會合并一定的腎損害現(xiàn)象[3]。對于早期腎臟損傷患者而言，應及時對其開展對癥治療，避免腎損傷進一步惡化。傳統(tǒng)治療藥物雖然可發(fā)揮一定降低血壓的作用，但是針對合并腎臟損傷者而言，尚存在較大局限性。結合多年實踐經驗，認為在用藥時，應對患者病情進行進一步判斷，并根據(jù)進展情況，適當選擇治療藥物，使臨床診治更加具有針對性及安全性。

氨氯地平屬于常見降壓類藥物，給藥后，藥效可持續(xù)發(fā)揮作用，可對血管自身的結構進行有效改善，并擴張外周動脈血管，減少血管自身的壓力。但是，老年患者血壓波動較大，單純給藥效果不佳。替米沙坦屬于常見的血管緊張素Ⅱ類藥物，具有較高的選擇性，可直接發(fā)揮較強的降壓作用[4]。本品藥效持久，維持時間超過24 h，對心功能不產生明顯影響。與此同時，患者服藥后，可對腎小球的內部壓力進行緩解，從而減輕蛋白尿的排泄作用，強化腎小球濾過率，降低腎臟損傷程度。兩藥聯(lián)合，可發(fā)揮較強的協(xié)同治療效果，減少單一用藥所引起的副反應，并發(fā)揮最大藥效，可保證患者治療的有效性及安全性，有效避免發(fā)生嚴重不良反應，顯著提高臨床治療效果。

本研究結果證實，實驗組治療總有效率（94.8%）高于對照組（77.6%），組間存在顯著差異（P＜0.05），上述治療結果與張江榮[5]的臨床研究結果一致，說明氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法能夠顯著提高臨床治療效果。與此同時，實驗組治療后BUN、Scr、GFR、24 h尿量等腎功能指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與權威文獻[6]報道結果相同，證實氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法能夠改善腎功能的說法，同時也表明聯(lián)合用藥方案的臨床應用優(yōu)勢，能夠達到滿意的治療效果，最大程度避免患者腎功能損傷加重，為患者良好預后奠定基礎。具有推廣價值。

綜上所述，高血壓合并早期腎損害嚴重影響老年患者身心健康及生活質量，及時采取必要方法對患者進行對癥治療，可明顯緩解患者臨床癥狀。氨氯地平單純給藥療效不夠理想，探索新型給藥方案，對患者預后具有重要作用。在常規(guī)給藥的基礎上，采用替米沙坦進行聯(lián)合治療，可發(fā)揮顯著的臨床效果，在提高療效，改善患者腎功能等方面發(fā)揮重要效果，具有臨床應用優(yōu)勢。

[1] 容倩胄.老年高血壓合并早期腎損害應用氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療的療效分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2017,23(03):117-118.

[2] 張 文,林小林,楊 慧.氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,06(22):65.

[3] 章文杰,林建珍.纈沙坦氨氯地平復方制劑治療老年高血壓合并早期腎損害的療效觀察[J].海峽藥學,2015,32(12):124-126.

[4] 江乃宇,江 挺.纈沙坦聯(lián)合貝前列素鈉治療高血壓合并早期腎損害的療效觀察[J].中華高血壓雜志,2016,13(03):274-276.

[5] 張江榮.老年高血壓合并早期腎損害癥應用替米沙坦聯(lián)合氨氯地平進行治療的效果分析[J].中國農村衛(wèi)生,2016,27(10):41.

[6] 林 輝,周天恩.吲達帕胺聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并早期腎損害的臨床療效觀察[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2015,34(04):283-285.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10070.02

本文編輯：吳 衛(wèi)