翁雄文

（湖州第三人民醫(yī)院ICU，浙江 湖州 313000）

精神病患者住院期間水痘的護(hù)理與預(yù)防

翁雄文

（湖州第三人民醫(yī)院ICU，浙江 湖州 313000）

精神病患者思維障礙，受幻聽(tīng)，妄想等精神癥狀的影響，行為上具有特殊性，本文通過(guò)對(duì)2016年1月～2016年6月本院收治的4例住院期間精神病患者水痘，通過(guò)隔離、心理護(hù)理、病情觀(guān)察、對(duì)癥護(hù)理措施，和預(yù)防措施（疾病宣教、消毒）等措施，護(hù)理效果明顯，所有患者均治愈，未再發(fā)生水痘，有效地控制了水痘的感染和傳播，提高了患者和醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)力，值得臨床推廣。

精神病患者；住院；水痘；護(hù)理；預(yù)防

水痘是水痘帶狀皰疹病毒感染引起的急性出疹性疾病。本病為飛沫或直接接觸傳播，傳染性強(qiáng)。精神病患者住院時(shí)間長(zhǎng)，社會(huì)功能明顯減退，缺乏應(yīng)有的主訴，個(gè)人生活懶散，患者置于封閉式病房管理，人員密集大，空氣潔凈度差，共有餐具等易發(fā)生院內(nèi)感染。在住院期間我科共有4例精神病患者出現(xiàn)水痘，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年6月收治的精神病患者4例，年齡21～56歲，均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）的診斷，均為女性。4例患者均診斷水痘[1-2]。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者4例以皮疹為首先發(fā)生。皮疹首先表現(xiàn)在軀干，以后延及四肢及面部。初為紅色斑疹，幾小時(shí)后變?yōu)榘捳?，皰疹周?chē)屑t暈，疹液透明，后變混濁，皰疹處伴瘙癢。伴有乏力，咽痛，低熱等全身癥狀。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸

患者4例均予隔離、抗病毒等治療，均治愈，本科未再發(fā)生水痘。

2 護(hù) 理

2.1 隔離

將患者隔離于隔離室內(nèi)，隔離室保持空氣新鮮，定時(shí)消毒。隔離室門(mén)外放置快速手消毒液，進(jìn)出隔離室工作人員應(yīng)常規(guī)洗手。每次接觸每位患者前后及接觸患者的周?chē)闷泛缶词郑乐菇徊娓腥?。使用的儀器、物品用消毒液擦拭、浸泡等消毒處理，嚴(yán)防醫(yī)源性傳播。患者洗漱用品嚴(yán)格隔離使用，做到專(zhuān)人專(zhuān)用。

2.2 心理護(hù)理

患者換新環(huán)境后感到陌生，再加上患有水痘，可能因皮膚瘙癢，紅色斑疹等影響面容，使患者出現(xiàn)焦慮不安，害怕，甚至恐懼。護(hù)士多與患者溝通，多關(guān)心、理解患者，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者不要抓破皮膚，沒(méi)有感染就不會(huì)留疤，解除患者的顧慮。

2.4 病情觀(guān)察

成人水痘可引起水痘肺炎等并發(fā)癥，并且精神病患者受精神癥狀的影響，缺乏應(yīng)有的主訴，因此護(hù)士密切觀(guān)察病情變化是非常重要的。每天監(jiān)測(cè)體溫，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛、咽痛、乏力、咳嗽等不適。如有高熱、咳嗽、頭痛等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑予治療。隨時(shí)觀(guān)察皮疹變化，是否有感染等表現(xiàn)。

2.5 對(duì)癥護(hù)理

鼓勵(lì)患者臥床休息，并督促個(gè)人衛(wèi)生，每天洗漱，做好口腔護(hù)理。給予患者寬大柔軟衣服、被褥整潔不宜過(guò)厚、勤換洗。精神病患者受幻聽(tīng)、妄想等精神癥狀的影響下，可能會(huì)出現(xiàn)極不配合治療或行為亂，必要時(shí)按醫(yī)囑予保護(hù)約束。在這特別要提醒護(hù)士，一定要親自給患者涂抹藥液，藥液要妥善放置，防止患者將藥液誤服等意外事件發(fā)生。4例患者均為低度發(fā)熱，告知患者多飲水、必要時(shí)給予協(xié)助。

3 預(yù)防措施

3.1 疾病宣教

對(duì)于病房?jī)?nèi)其他未傳染上水痘的患者護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)水痘知識(shí)的宣教工作。告知患者水痘的表現(xiàn)、治療、如何預(yù)防（勤洗手，保持病房空氣流通新鮮等），解除患者擔(dān)憂(yōu)，使患者更好的配合護(hù)理工作。

3.2 病情觀(guān)察

精神病患者懶散，比較被動(dòng)，有不適感也不會(huì)主動(dòng)告知護(hù)士，護(hù)士每天監(jiān)測(cè)體溫，詢(xún)問(wèn)有何不適。每天觀(guān)察患者皮膚二次，一旦發(fā)現(xiàn)有皮疹及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)隔離。觀(guān)察患者皮膚時(shí)注意避免交叉感染，接觸不同病人后一定要規(guī)范洗手。

3.3 提高患者防病能力

水痘與全身免疫力下降有關(guān)，精神病患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物治療導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，每天常態(tài)化組織患者做廣播體操等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高患者免疫力。每天督促和協(xié)助患者料理個(gè)人衛(wèi)生，做好基礎(chǔ)、飲食護(hù)理。

3.4 消毒措施

護(hù)士教會(huì)每位患者如何洗手，每餐前用快速手消毒液給患者洗手。整個(gè)病房每天用康威達(dá)擦拭物體表面和拖地、噴灑桌子、凳子、門(mén)手把等消毒二次，紫外線(xiàn)消毒房間一次，每次1小時(shí)。共有餐具每次用后消毒處理。醫(yī)護(hù)人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范洗手，做好防護(hù)措施，既防止疾病從患者傳至醫(yī)護(hù)人員，又防止醫(yī)護(hù)人員傳至患者。

冬春季節(jié)是傳染病流行的高發(fā)季節(jié)，水痘是其中之一，加上精神病患者住院時(shí)間長(zhǎng)，封閉式病房人員密集大，抗精神病藥物治療導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降等是造成院內(nèi)感染的主要原因[3]。做好心理護(hù)理有利予患者配合治療，護(hù)士密切觀(guān)察病情防止并發(fā)癥的發(fā)生。落實(shí)隔離、預(yù)防措施，是切斷傳染源關(guān)鍵，同時(shí)避免了病房?jī)?nèi)其他患者被傳染。對(duì)于患者適當(dāng)鍛煉，提高防病能力，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣也是十分重要的。在此同時(shí)提醒各位醫(yī)護(hù)人員做好自身防護(hù)工作，避免被感染。

[1] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第三版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2001:299—300.

[2] 曹康琪.成人水痘43例分析[J].中華皮膚科雜志,2001,34(4):289.

[3] 許玉洋,許二萍,劉 艷,等.一起ICU疑似護(hù)理帶狀皰疹病例引起的水痘聚集性疫情調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(10):1047-1048,1051.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10015.02

本文編輯：趙小龍

翁雄文（1983-）女，浙江湖州人，本科學(xué)歷，護(hù)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的研究