孟智勇

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

弱視屬于發(fā)育性疾病，主要是指常規(guī)物象刺激引起雙眼立體視覺發(fā)育發(fā)張，造成的視力變低。有關(guān)資料證實(shí)，眼球摘除成年黃斑變性，能明顯改善對(duì)側(cè)健康眼球視力狀況，其表明人類視力終身可塑，仍需持續(xù)治療兒童弱視[1]。結(jié)合本院數(shù)字化多媒體系統(tǒng)治療兒童弱視情況，臨床效果較好，現(xiàn)將具體研究作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2015年9月～2016年11月收治弱視患兒50例。按照弱視類型不同，劃分對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組中男15例，女10例。觀察組中對(duì)照組中男14例，女11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)綜合治療。①屈光矯正。初診嚴(yán)格散瞳驗(yàn)光，戴鏡治療3 mo，當(dāng)患者出現(xiàn)無效情況時(shí)，再實(shí)施其余治療。重復(fù)散瞳驗(yàn)光1次/3 mo，結(jié)合實(shí)際，調(diào)整矯正眼鏡。②壓抑療法。雙眼Snellen視力差距，超過2行，患者最佳矯正遠(yuǎn)視力大于＞0.2，借助半透膜光學(xué)壓抑，眼視力低于對(duì)側(cè)眼2行以上并聯(lián)合知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練。戴鏡不耐受患者，行藥物光學(xué)壓抑治療，也就是使用阿托品眼用凝膠優(yōu)勢(shì)眼10 g/LL，2次/wk。④進(jìn)行傳統(tǒng)知覺學(xué)習(xí)方法輔助治療，40 min/d，進(jìn)行精細(xì)刺激訓(xùn)練，30 min/d，在非單個(gè)字體擁擠性視力表及對(duì)照性視力表基礎(chǔ)上，實(shí)施遠(yuǎn)精細(xì)刺激訓(xùn)練，10 min/d。

1.2.2 觀察組方法

觀察組基于對(duì)照組治療，采用數(shù)字化多媒體系統(tǒng)治療。使用多媒體視功能矯治訓(xùn)練系統(tǒng)。在直覺學(xué)習(xí)上，采用北京嘉鋮視欣生產(chǎn)的數(shù)字多媒體視功能矯治訓(xùn)練系統(tǒng)。對(duì)雙眼視力相差小于2行，實(shí)施雙眼單視功能訓(xùn)練，參與趣味游戲關(guān)卡，安排專門醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，由固定技師進(jìn)行操作。訓(xùn)練60min/d，中間停10rain，持續(xù)10天，結(jié)合治療成績(jī)，調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組療效，采用立體視覺檢查方法，①基本治愈，雙眼矯正視力大致相等，達(dá)至同齡人正常范圍，②進(jìn)步，視力增進(jìn)至少大于2行，③無效，經(jīng)過治療，視力不變、退步或增高只有1行；立體結(jié)合銳度而確定量：1）正常立體視，至少小于6O，為中心凹立體視，2）黃斑立體視100-200”，3）周邊立體視800-400”為，4）立體盲大于800”；a.進(jìn)步雙眼單視功能基于原有基礎(chǔ)增高，＞60”，b.無效，基于原有基礎(chǔ)未增高或變低[2]。對(duì)比兩組治療前及末次隨訪雙眼視功能變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效

對(duì)兩組療效比較（%），對(duì)照組例數(shù)（n=25）斜視性弱視基本治愈18（60.00）、進(jìn)步2（6.67）、無效10（33.33）、總治愈20（66.67），屈光不正性弱視基本治愈21（70.00）、進(jìn)步7（23.33）、無效2（6.67）、總治愈28（93.33），屈光參差性弱視基本治愈14（46.67）、進(jìn)步4（13.33）、無效10（33.33）、總治愈18（60.00）。觀察組例數(shù)（n=25）斜視性弱視基本治愈26（86.67）、進(jìn)步2（6.67）、無效2（2.67）、總治愈28（93.33），屈光不正性弱視基本治愈29（96.67）、進(jìn)步1（3.33）、無效0（0）、總治愈30（100.00），屈光參差性弱視基本治愈22（73.33）、進(jìn)步5（16.67）、無效10（33.33）、總治愈125（83.33）。觀察組斜視性弱視總治愈28（93.33）、屈光不正性弱視總治愈30（100.00）、屈光參差性弱視總治愈25（83.33）均明顯高于對(duì)照組20（66.67）、28（93.33）、18（60.00），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后雙眼視功能變化

對(duì)兩組治療前后雙眼視功能變化比較（%），對(duì)照組例數(shù)（n=25）無雙眼視治療前18（72.00）、末次隨訪12（48.00），同時(shí)視療前8（32.00）、末次隨訪5（20.00），融合治療前6（24.00）、末次隨訪10（40.00），800-400”治療前2（8.00）、末次隨訪2（8.00），200-100”治療前1（4.00）、末次隨訪2（8.00）。觀察組例數(shù)（n=25）無雙眼視治療前23（92.00）、末次隨訪5（20.00），同時(shí)視療前12（48.00）、末次隨訪4（16.00），融合治療前4（16.00）、末次隨訪1（4.00），800-400”治療前2（8.00）、末次隨訪7（28.00）。

3 討 論

弱視為臨床經(jīng)常見到的視覺發(fā)育相關(guān)性疾病，當(dāng)前發(fā)病機(jī)制尚不清晰，許多學(xué)者認(rèn)為人類視覺發(fā)育中敏感期各類罌粟使得不同級(jí)別視細(xì)胞有效刺激不夠進(jìn)而引起雙眼或單眼矯正視力變低，一些學(xué)者認(rèn)為視神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制在弱勢(shì)診治中作用突出?，F(xiàn)階段弱視治療已經(jīng)處于統(tǒng)一階段，也就是消除視覺發(fā)育敏感階段中形覺刺激阻斷，且對(duì)異常視覺經(jīng)歷實(shí)施矯正，調(diào)整異常雙眼，使之處在正常作用范圍，以讓雙眼恢復(fù)視功能[3]。

結(jié)合以上原理，臨床總結(jié)出綜合療法，如遮蓋療法及知覺學(xué)習(xí)療法等，較單一療法療效高，縮短治療時(shí)問，降低回退率，而由于個(gè)體差異性影響，患者治療依從性及治療效果欠佳。傳統(tǒng)綜合療法其強(qiáng)調(diào)破除雙眼相互關(guān)系，配合生活經(jīng)歷及精細(xì)作業(yè)等，更側(cè)重于單眼視功能重建。由于計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷完善，為此較大程度上豐富了弱視矯治訓(xùn)練方法。數(shù)字化多媒體系統(tǒng)將傳統(tǒng)視知覺學(xué)習(xí)方案集中起來，獲得與傳統(tǒng)視知覺學(xué)習(xí)一樣效果縮短各行矯正視力（LogMar）平均治療時(shí)間，治療時(shí)間整體縮短，進(jìn)而得到更好雙眼視功能重建評(píng)價(jià)。研究證實(shí)，視知覺學(xué)習(xí)提供了豐富可控的視覺經(jīng)驗(yàn)，比單純遮蓋優(yōu)勢(shì)眼更加有效。知覺學(xué)習(xí)讓或者獲得良好的對(duì)比敏感度、立體視等一些視覺功能。而當(dāng)前并未形成清晰的相關(guān)弱視患者知覺學(xué)習(xí)時(shí)間劑量效果關(guān)系，后續(xù)此方面研究仍需深入進(jìn)行。

相比對(duì)照組，觀察組觀察組斜視性弱視總治愈率、屈光不正性弱視總治愈率、屈光參差性弱視總治愈率均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且末次隨訪上述雙眼功能變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，兒童弱視通過數(shù)字化多媒體系統(tǒng)治療，效果突出，提高治愈率，改善弱勢(shì)狀況。

總之，數(shù)字化多媒體系統(tǒng)應(yīng)用在兒童弱視治療中，臨床效果反饋良好，值得推廣使用。

[1] 林 泉,劉偉民,肖 信,等.視知覺學(xué)習(xí)治療大齡兒童屈光參差性弱視的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(12):1112-1116.

[2] 胡曉東,楊明迪,王桂琴,等.數(shù)字化多媒體系統(tǒng)治療兒童弱視的療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(7):1274-1276.

[3] 劉 娟,胥傳連,徐 迅.數(shù)字化多媒體系統(tǒng)治療大齡兒童弱視的療效觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù),2016,11(3):107-109.