張 容，常 玲，陶 靜，周永紅

（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550002）

預見性護理在妊娠期乳腺癌患者安全管理中的應用

張 容，常 玲，陶 靜，周永紅

（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550002）

目的探討預見性護理在妊娠期乳腺癌患者安全管理中的應用。方法 對2例妊娠合并乳腺癌進行全程的預見性護理，包括乳腺癌根治手術(shù)期、分娩期、化療期，對可能出現(xiàn)的問題事先干預。結(jié)果 2例患者安全渡過手術(shù)期、分娩期、化療期等全過程，未發(fā)生安全事件。因此，針對妊娠期乳腺癌患者采取預見性護理措施是行之有效的。

妊娠；乳腺癌；預見性護理；安全管理

妊娠期乳腺癌（PABC）定義為在妊娠期或產(chǎn)后12個月內(nèi)或哺乳期診斷的原發(fā)性乳腺癌，在妊娠哺乳期婦女中的發(fā)病率為1/3000～1/10000人。PABC嚴重影響母子的安全，怎樣通過護理干預渡過困難期是我們值得研究的問題。預見性護理是一種新型的護理理念和護理模式，指護理人員對病人的病情和基本情況進行評估后，提前預估病人在治療和護理期可能會存在的風險，并采取針對性的有效護理措施，從而提高病人在治療期間的生活質(zhì)量和治療效果。我科2017年對收治的2例妊娠合并乳腺癌患者采取預見性護理，保證了母子的安全，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2例PABC患者年齡分別為27歲，37歲，孕周分別為29周和31周，均為妊娠期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，無明顯疼痛，完善相關(guān)檢查后行真空輔助穿刺活檢術(shù)確診為乳腺癌。兩例患者均在妊娠34周后再高位硬膜外麻醉下進行了乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理類型：IIb期1例，IIIa期1例。

2 妊娠期乳腺癌患者全期預見性護理

2.1 心理護理

當孕婦正沉浸在懷孕的喜悅中，突然確診為乳腺癌，均表現(xiàn)出否認、恐懼、絕望等心理問題。采取預見性護理措施：①幫助患者適應角色。②強調(diào)家屬支持的重要性，家屬的支持能提高患者的抗病能力，能更加積極的接受治療。③幫助患者建立信心，患者擔心疾病預后，胎兒安全，采用MDT會診，乳腺科、婦產(chǎn)科、新生兒科等多學科團隊的協(xié)作非常關(guān)鍵，多學科團隊對母嬰健康的監(jiān)測貫穿于患者的整個妊娠期和產(chǎn)褥期[1]，通過以上干預，患者適應良好，焦慮減輕。

2.2 圍術(shù)期疼痛預見性護理

乳腺癌改良根治術(shù)后，疼痛為第五生命體征的觀察對象，采用面部表情評估法評估疼痛，觀察宮縮情況和陰道流血流液情況。預先學習宮縮抑制劑的用法和觀察要點，其中一例在術(shù)后3小時發(fā)生腹痛，每20分鐘宮縮2次，無陰道流血流液，報告醫(yī)生后遵醫(yī)囑予以25%硫酸鎂5 g+葡萄糖，以2 g/h靜脈泵入，用藥25分鐘后宮縮得到抑制，隨后一天連續(xù)用藥，用藥過程嚴密觀察：①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小時不少于600 ml，或每小時不少于25 ml[2]。經(jīng)過采取以上護理措施，患者宮縮得到抑制，渡過危險期。

2.3 孕期預見性護理

術(shù)后病人返回病房，按硬膜外麻醉后護理，考慮胎兒需氧的需求，2小時后改左側(cè)臥位，通過在臀部、背部墊軟枕來達到支撐左側(cè)臥位的目的，因左側(cè)臥位可以減輕增大的子宮對孕婦主動脈及骼動脈的壓迫，維持子宮動脈的血流量，保證胎盤的血液供給，給胎兒提供生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)。另外手術(shù)作為一種創(chuàng)傷可能會帶給患者強烈的應激反應，引起子宮收縮，而不規(guī)則子宮收縮易引起胎兒死亡，因此術(shù)后應加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測。通過預先請產(chǎn)科護理專家會診，全科護士組織學習胎心率監(jiān)護技術(shù)，了解其正常值和觀察要點，乳癌改良根治術(shù)后每1小時監(jiān)測一次胎心，觀察胎心音的頻率和節(jié)律變化，教會患者自測胎動，若出現(xiàn)腹痛、陰道流血、流液或胎動頻繁或過少，及早告知護士，以便及時處理。

2.4 患肢淋巴水腫的預見性護理

根治術(shù)后淋巴回流受阻可能會出現(xiàn)患肢水腫，影響肩關(guān)節(jié)功能，影響患者生活質(zhì)量。術(shù)后予以康復指導如握拳運動、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動、肘關(guān)節(jié)伸屈運動，避免在患肢輸液、測血壓、靜脈注射等措施，本組患者未發(fā)生早期的水腫。

2.5 分娩期預見性護理

為避免激素活躍加快乳腺癌進展，本組患者終止妊娠后遵醫(yī)囑予回奶藥、炒麥芽代茶飲，芒硝外敷回奶處理。寶寶因早產(chǎn)送新生兒科觀察，增加了患者焦慮情緒，擔心寶寶營養(yǎng)、基因遺傳情況等，護士加強與科際溝通，提供寶寶影像資料，出院后告知嬰兒人工喂養(yǎng)方法，講解遺傳知識，使患者重拾作為母親的信心，本組患者良好適應了角色轉(zhuǎn)變。

2.6 化療期預見性護理

化學治療為乳腺癌治療的重要方法之一，本組兩例患者均采用AC+T方案?；熕幬锊涣挤磻念A見性護理：紫杉醇脂質(zhì)體可能發(fā)生過敏性反應，將嚴重威脅患者的生命安全，護士在用藥前遵醫(yī)囑予抗過敏藥，按高危藥品管理，配藥時雙人核對，嚴密觀察輸注情況，告知患者可能存在的問題，通過上述預見性護理措施，本組患者未發(fā)生過敏反應。

2.7 出院后預見性護理

針對乳腺癌患者定制了隨訪卡，建立健康檔案，建立微信群、通過沙龍開展積極有益身心的活動，了解患者出院后的情況，給予針對性的指導，有效促進康復。

3 討 論

PABC屬于高危妊娠，關(guān)系到母子的安全，手術(shù)、分娩、化療給患者帶了多重創(chuàng)傷，給護理帶來新的挑戰(zhàn)，在本組護理工作中，通過啟發(fā)護士的臨床思維能力，調(diào)動護士的積極性，提前預估病人在治療和護理期可能會存在的風險，并采取針對性的有效護理措施，本組患者順利完成治療。因此，預見性護理可以推廣應用于臨床護理工作。

[1]杜向慧,許雅萍,楊紅健,等.妊娠與乳腺癌[J].中華腫瘤雜志,2014,36(4):241-244.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學.第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015,5(25):137-144.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12577.01

本文編輯：李新剛