張麗珠，劉健，張永華，程灶火

·臨床研究·

住院精神分裂癥患者抗精神病藥合并苯海索使用情況調(diào)查

張麗珠，劉健，張永華，程灶火

精神分裂癥； 抗精神病藥； 苯海索

本研究對穩(wěn)定期精神分裂癥患者抗精神病藥合并苯海索使用情況進(jìn)行調(diào)查，為臨床醫(yī)師合理用藥提供參考。

1 對象和方法

收集2012年11月1日至12月31日入住安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院、江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心和浙江省杭州市第七人民醫(yī)院3所精神病?？漆t(yī)院患者資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲;出入院診斷均符合《中國精神障礙診斷與分類手冊》第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等重大軀體疾?。卉|體無嚴(yán)重傷殘，不伴有其他精神性疾病及物質(zhì)成癮性精神障礙；總病程≥2年，目前病情穩(wěn)定。登記患者的人口學(xué)及臨床資料，用藥劑量進(jìn)行等效氯丙嗪劑量換算。使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

共搜集有效病例185例，男107例，女78例;平均年齡(40.1±11.3)歲;總病程(177.0±117.8)個月；61例患者為單一用藥(單一用藥組)，其中7例服用第1代抗精神病藥(FGA)，54例服用第2代抗精神病藥(SGA)；124例患者為聯(lián)合用藥，45例服用SGA+SGA(SGA+SGA組)，79例服用FGA+SGA(FGA+SGA組)。SGA+SGA組合用苯海索19例(32.2%)，F(xiàn)GA+SGA組為32例(54.2%)，單一用藥組為8例(13.6%)；各組聯(lián)合苯海索頻率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.35，P<0.001)。各組中聯(lián)合苯海索與否的患者抗精神藥劑量比較：單一用藥組合用苯海索患者抗精神藥劑量[(314.62±94.02)mg/d]明顯低于未合用苯海索患者[(432.08±213.01)mg/d](t=2.652,P<0.05)；聯(lián)合用藥情況下，SGA+SGA組合用苯海索與否患者抗精神藥劑量[(639.42±272.60)mg/d vs.(656.08±289.70)mg/d]及FGA+SGA組合用苯海索與否患者抗精神藥劑量[(571.34±325.80)mg/d vs.(6635.19±327.58)mg/d]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在精神科臨床診療過程中，當(dāng)使用一種抗精神病藥物無法有效控制患者精神癥狀時合并使用另一種抗精神病藥物控制精神癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，相比于單一用藥(不包括氯氮平)，聯(lián)合使用多種抗精神病藥物對于難治性患者具有明顯的優(yōu)勢，但是，抗精神病藥的聯(lián)用會增加其他合并用藥的概率，相對于FGA，SGA具有更低的錐體外系不良反應(yīng)，例如震顫麻痹、肌張力障礙、運動障礙、靜坐不能。顯然，錐體外系不良反應(yīng)會降低患者服藥依從性，出現(xiàn)繼發(fā)性陰性癥狀以及抑郁情緒，增加遲發(fā)型運動障礙的風(fēng)險。本研究通過對總病程>2年的精神分裂癥成年住院患者，病情穩(wěn)定期抗精神病藥聯(lián)用情況以及合并使用苯海索情況進(jìn)行調(diào)查分析，了解抗精神藥物聯(lián)合使用對安坦用量的影響，為臨床醫(yī)師合理用藥提供參考。

在精神科臨床診療中，因抗精神病藥應(yīng)用出現(xiàn)的錐體外系不良反應(yīng)會降低患者服藥依從性，出現(xiàn)繼發(fā)性陰性癥狀以及抑郁情緒，增加遲發(fā)型運動障礙的風(fēng)險。一般認(rèn)為SGA發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)概率明顯小于FGA，但也研究認(rèn)為沒有非常明顯的差異性[1]；本研究與之結(jié)果相一致，即聯(lián)合用藥SGA+SGA與SGA+FGA之間使用抗膽堿能藥不存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。本研究涵蓋了3個不同地區(qū)的精神機(jī)構(gòu)，但仍無法具體分析不同藥物的合用差異，合用與不良反應(yīng)的關(guān)聯(lián)，這也是該研究的不足之處。

單一使用FGA容易產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)，故直觀的認(rèn)為在一種SGA的基礎(chǔ)上，增加一種FGAs，會增加發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)的風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)，SGA+SGA組與FGA+SGA組在苯海索使用以及穩(wěn)定期治療劑量之間并未發(fā)現(xiàn)存在顯著性差異，這可能與藥物之間的效應(yīng)動力學(xué)有關(guān)，或者是單純的藥物劑量的累積效應(yīng)。另外，抗膽堿能藥的使用可能會影響到患者認(rèn)知功能訓(xùn)練過程中的學(xué)習(xí)能力[2]，因此，合理使用抗膽堿能藥物也需要臨床醫(yī)生引起重視。

[1]Miller DD, Caroff SN,Davis SM,et al.Extrapyramidal sideeffects of antipsychotics in a randomised trial[J]. Br J Psychiatry,2008,193(4):279-288.

[2]Rehse M, Bartolovic M, Baum K,et al.Influence of antipsychotic and anticholinergic loads on cognitive functions in patients with schizophrenia[J].Schizophr Res Treat,2016,2016(4):1-10.

310013 杭州市第七人民醫(yī)院(張麗珠，劉健，張永華)；無錫市精神衛(wèi)生中心(程灶火)

程灶火，E-Mail:zaohuocheng@sina.com

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