冉 華

（烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院檢驗科， 內(nèi)蒙古 烏海 016030）

尿液紅細胞形態(tài)對血尿定位檢驗診斷意義

冉 華

（烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院檢驗科， 內(nèi)蒙古 烏海 016030）

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最典型的臨床癥狀之一，血尿定位檢驗可引出泌尿系統(tǒng)出血部位，進而為腎小球性和非腎小球性疾病診斷和治療提供關(guān)鍵的參考價值[1]。從目前分類來看，引起血尿的病因主要分為腎小球性與非腎小球性，不同的病因?qū)?yīng)的尿紅細胞形態(tài)存在比較明顯的差異，因此評估尿紅細胞形態(tài)改變對確定血尿部位、進而作出臨床鑒別和診斷具有重要的臨床意義。本文以尿液紅細胞形態(tài)為研究指標(biāo)，探討其對于血尿定位檢驗診斷的參考性。

尿液；紅細胞形態(tài)；血尿；檢驗診斷

1 血尿診斷的標(biāo)準

1.1 根據(jù)尿中紅細胞含量多少分

眼血尿：每1 000 mL尿液中含1～2 mL血液即可為肉眼血尿。根據(jù)顏色又分為(1)鮮紅血尿：提示膀胱癌；(2)陳舊性血尿：急性血管內(nèi)溶血致血紅蛋白尿、腎癌。鏡下血尿：①取新鮮中段尿10 mL，以1500 r/min離心5分鐘，取沉淀紅細胞＞3個/hp；②取新鮮尿液直接圖片紅細胞〉1個/hp；③Addis計數(shù)紅細胞＞30萬/12 h；④1 h尿紅細胞計數(shù)＞10個/h；⑤改良曙紅生理鹽水紅細胞＞8000個mL。特點：①新鮮尿：紅細胞呈淡黃色圓盤狀；②比重低：呈空環(huán)狀；③比重高：皺縮呈棘形。

1.2 根據(jù)尿液存在于尿流的前后分

開始血尿：又稱初血尿，排尿開始有血，以后尿液逐漸清亮，提示前尿道病變；終末血尿：排尿結(jié)束出現(xiàn)血尿或排尿完畢滴血，提示膀胱三角區(qū)或膀胱頸或后尿道病變；全程血尿；整個排尿過程均帶血，血液常與尿液均勻混合，提示上尿道病變。

1.3 按血尿持續(xù)時間分

暫時性血尿；食物過敏、中毒、感染等；間歇性或反復(fù)發(fā)作性血尿：提示腎小球源性血尿；持續(xù)性血尿：提示結(jié)合、腫瘤等引起的非腎小球源性血尿。

1.4 按是否伴有臨床癥狀分

癥狀性血尿：發(fā)生血尿時有疼痛或其他癥狀如尿頻、尿急、排尿困難及其他刺激癥狀，提示尿路結(jié)石、腎腫瘤、腎盂積水、血塊或腫瘤組織壞死脫落阻塞輸尿管、腎結(jié)石、腎盂腎炎。無癥狀性血尿：又稱無痛性血尿提示腫痛，腎小球腎炎、早期腎結(jié)核、靜止尿路結(jié)石、多本腎、腎臟疾病、精囊或前列腺出血等。誤區(qū)：不是所有的腫痛都無痛，也可伴有尿痛、尿多、尿頻等刺激癥狀。

1.5 按臨床意義分

生理性血尿：青少年在劇烈運動或重體力勞動過度勞累或站立過久時產(chǎn)生血尿，臨床少見，一般不需要治療，如經(jīng)常出現(xiàn)應(yīng)引起注意，老年人一旦出現(xiàn)血尿一次也需引起高度重視。病理性血尿：血尿多為病理性泌尿系統(tǒng)疾病、血液病、過敏等全身性疾病。

1.6 按是否伴有其他尿中成改變分

單純性血尿：提示血小板減少、結(jié)核性、血紅蛋白異常、凝血因子缺乏、外傷、多本腎。伴有蛋白尿或其尿沉渣異常的血液：如腎小球腎炎，尿中蛋白質(zhì)24 h定量＞1 g，中度肉眼血尿，尿中蛋白質(zhì)＞100 mg/24 h。

1.7 按尿中紅細胞來源分

腎小球源性血尿：以多形性紅細胞為主占80%～100%。多形性特點：紅細胞大小不等，胞膜破裂、結(jié)構(gòu)改變形成面包圈、口型、花環(huán)形等，并在細胞內(nèi)或膜外附有一個或多個芽孢狀突起或者當(dāng)血紅細胞丟失后僅是周圍附有小偽足或小圈的淡環(huán)形。提示：①泌尿系統(tǒng)疾病如IgA腎病、紫癜性腎炎；②各種腎小球腎炎：如急性腎炎、急進性腎炎、腎炎性腎病；③單純性血尿；④免疫間質(zhì)性腎炎。非腎小球源性血尿，以均一型紅細胞為主占80%～100%。各種結(jié)石如腎、輸尿管結(jié)石，出現(xiàn)血尿前先疼痛，腰腹部突然疼痛來勢兇猛難以忍受，而膀胱結(jié)石出現(xiàn)血尿排尿痛甚至出現(xiàn)尿流中斷改變體位后又恢復(fù)排尿?；旌闲脱颍嘈涡约t細胞和均一型紅細胞均有以多形性紅細胞為主的混合性血尿提示以腎小球病變?yōu)橹靼橛胁煌潭确悄I小球病變，以均一形為主提示以非腎小球疾病為主伴有不同程度的腎小球疾病[2]。

2 血尿測定時注意事項

(1)確保采集的樣本合格，標(biāo)本是檢驗的源頭，長時間放置容易造成細胞破壞和細菌滋生，影響細胞形態(tài)檢測。建議留取晨尿，容器保持清潔干燥。取尿前禁服堿性或利尿藥物。

(2)詳細評估尿酸堿度、尿滲量對尿紅細胞形態(tài)的影響，設(shè)定合理的參數(shù)。低滲尿液容易造成紅細胞形成不規(guī)則的空影；而高滲尿液則會出現(xiàn)皺縮，形態(tài)發(fā)生改變。至于堿性尿液，則存在明顯的紅細胞邊緣不規(guī)則問題。建議保持尿液pH值＜6.5，確保最佳檢測效果。

(3)真菌孢子鑒別，真菌孢子容易混入尿液，造成檢測失真。必要時可采取破碎試驗，若是紅細胞則會完全破碎，如實真菌孢子，則仍會保持完好形態(tài)。

(4)儀器攜帶的病菌會導(dǎo)致檢測參數(shù)與紅細胞參數(shù)重復(fù)，導(dǎo)致紅細胞數(shù)量虛高，需要引起重視。

(5)檢測時是否離心需要評估，離心容易造成細胞損傷，不離心則雖可保持細胞原始狀態(tài)，但數(shù)量可能偏少，導(dǎo)致誤診。

3 結(jié)論

尿紅細胞形態(tài)對早期鑒別腎性、非腎性疾病具有重要的參考意義，從血尿定位檢測角度分析尿紅細胞形態(tài)，涉及到檢測儀器、檢測方法及注意事項等，這些都直接影響到最終的檢測結(jié)果。目前檢測儀器鑒別血紅細胞受干擾的因素角度，單一依賴某種方法存在的風(fēng)險很高，建議協(xié)同多種檢測，以增強對細胞形態(tài)的識辨能力，滿足臨床需求。

[1] 賀 楨.尿液紅細胞檢驗的臨床價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016(7)：90.

[2] 覃平良.血尿檢驗中尿紅細胞平均體積的定位應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016(10)：1851-1852.

本文編輯:柯 鳳

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ISSN.2095-8242.2017.01.0623.01