汪兆平

（湖北省谷城縣中醫(yī)院麻醉科， 湖北 襄陽(yáng) 441700）

腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)高危剖宮產(chǎn)婦的臨床療效研究

汪兆平

（湖北省谷城縣中醫(yī)院麻醉科， 湖北 襄陽(yáng) 441700）

目的探討硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高危剖宮產(chǎn)婦中的效果。方法將我院2015年2月至2016年4月的68例高危剖宮產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以隨機(jī)為分組原則，分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組予以硬膜外麻醉，觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。觀察兩組肌肉松弛效果、疼痛情況以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組肌肉松弛優(yōu)良率為91.18%，疼痛評(píng)分為(2.21±1.06)分，均優(yōu)于對(duì)照組，P值小于0.05；兩組不良事件數(shù)據(jù)對(duì)比差異性不大，P值大于0.05。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高危剖宮產(chǎn)婦中，較硬膜外麻醉而言，肌肉松弛效果更佳，鎮(zhèn)痛效果更好。

硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；高危剖宮產(chǎn)婦

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)概率逐漸增高，具有產(chǎn)程短等優(yōu)勢(shì)[1]，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，保證產(chǎn)婦及胎兒健康，可靠、快速的麻醉方法極為重要。本文旨在探討硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高危剖宮產(chǎn)婦中的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取68例2015年2月至2016年4月于我院就診的高危剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行此次研究，排除心臟病、糖尿病、妊娠高者，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其分為對(duì)照組和觀察組。

對(duì)照組：34例產(chǎn)婦中年齡最大36歲，最小20歲，平均(29.81±3.24)歲，孕周(38.92±0.94)周。

觀察組：34例產(chǎn)婦中年齡最大35歲，最小21歲，平均(29.49±3.07)歲，孕周(38.78±1.03)周。

兩組高危剖宮產(chǎn)婦在基線資料的比較方面，差異不顯著，P值大于0.05，兩者可以比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組予以硬膜外麻醉，穿刺針(26G)刺入硬膜外腔，置于導(dǎo)管中，注射0.75%鹽酸羅哌卡因，劑量為2毫升，根據(jù)產(chǎn)婦情況，適時(shí)追加7至13毫升藥物。

觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，引導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥，實(shí)施L2-3間隙穿刺，硬膜外腔穿刺完成后，于蛛網(wǎng)膜下腔使用腰麻針實(shí)施麻醉操作，并注入0.75%鹽酸羅哌卡因，劑量為0.8至1.8毫升，之后每五十分鐘硬膜外追加五毫升藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組疼痛情況、肌肉松弛效果及不良事件發(fā)生情況。

疼痛情況使用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分10分，0分表示無(wú)痛。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

肌肉松弛效果分為優(yōu)、良、差。

手術(shù)順利進(jìn)行，肌肉松弛，即為優(yōu)。

手術(shù)開展受一定影響，肌肉出現(xiàn)一定程度緊張，即為良。

手術(shù)難以開展，肌肉較緊張，即為差。

優(yōu)良率＝優(yōu)概率+良概率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組肌肉松弛優(yōu)良率、疼痛評(píng)分及不良事件發(fā)生概率，使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，疼痛評(píng)分為計(jì)量資料，采用T檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生概率及肌肉松弛優(yōu)良率為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著的必要條件為兩者之間P值小于0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌肉松弛效果、疼痛情況對(duì)比

研究顯示，在肌肉松弛效果方面，觀察組17例優(yōu)、14例良、3例差，優(yōu)良率為91.18%；對(duì)照組14例優(yōu)、10例良、10例差，優(yōu)良率為70.59%。觀察組較對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯更高，P值小于0.05。

觀察組疼痛評(píng)分為(2.21±1.06)分，對(duì)照組數(shù)據(jù)為(4.03±0.82)分，兩組相比較，觀察組更具優(yōu)勢(shì)，P值小于0.05。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

結(jié)果可知，觀察組2例寒戰(zhàn)、1例仰臥位綜合征、2例惡心嘔吐，其不良事件發(fā)生概率為14.71%；對(duì)照組3例寒戰(zhàn)、1例惡心嘔吐，其數(shù)據(jù)為11.76%。

顯然，兩組數(shù)據(jù)比較差異不大，P值大于0.05。

3 討論

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉不僅需要符合手術(shù)要求，更應(yīng)盡可能保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒，避免對(duì)其生命安全造成影響。早有研究證實(shí)，硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)婦中均有效。

硬膜外麻醉主要是將局麻藥物注入硬膜外腔起效[3]，能夠阻滯脊神經(jīng)根，進(jìn)而麻痹相關(guān)區(qū)域，屬于傳統(tǒng)方法，成本較低、效果穩(wěn)定，但此方法藥物使用劑量高，對(duì)神經(jīng)的阻滯效果并不完全，臨床常配合其他藥物發(fā)揮輔助作用，而造成進(jìn)一步危害，產(chǎn)婦疼痛感更強(qiáng)。

相比硬膜外麻醉而言，腰硬聯(lián)合麻醉更具優(yōu)勢(shì)，后者麻醉平面更高，穩(wěn)定血壓作用明顯，加之腰椎代償性前屈會(huì)導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張[4]，進(jìn)而造成腰椎管下腔以及蛛網(wǎng)膜容積縮小，藥物擴(kuò)散面積增大，這在一定程度上減少了藥物劑量，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。腰硬聯(lián)合麻醉主要是將腰麻以及硬膜外麻醉聯(lián)合使用，發(fā)揮其各自特性，有利于提高麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果更佳。

本研究結(jié)果中，觀察組肌肉松弛優(yōu)良率為91.18%，疼痛評(píng)分為(2.21±1.06)分，均優(yōu)于對(duì)照組，P值均小于0.05；兩組不良事件情況對(duì)比無(wú)顯著差異性，P值大于0.05。

綜上，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高危剖宮產(chǎn)婦中，較硬膜外麻醉而言，肌肉松弛效果更佳，鎮(zhèn)痛效果更好。

[1] 楊建兵.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)高危剖宮產(chǎn)婦臨床療效對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療，2014，33(2)：86-87.

[2] 劉 雅，劉問(wèn)賓，吳文浩，等.腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].河北醫(yī)藥，2013，35(12)：1802-1804.

[3] 侯方圓.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)高危剖宮產(chǎn)婦的臨床療效對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(4)：143-143.

[4] 胡 玲，范雅玲，盧文江，等.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)高危剖宮產(chǎn)婦臨床療效比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26(10)：121-122.

本文編輯:柯 鳳

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ISSN.2095-8242.2017.01.0616.01