臧海珍

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院風(fēng)濕病科， 廣西 玉林 537000）

來氟米特和甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的Meta分析

臧海珍

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院風(fēng)濕病科， 廣西 玉林 537000）

目的分析探討來氟米特和甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療和預(yù)防提供科學(xué)的指導(dǎo)和理論的支持。方法通過對數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等資源的檢索，將來氟米特和甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對照試驗進(jìn)行納入對比。將文獻(xiàn)質(zhì)量納入相關(guān)的文獻(xiàn)質(zhì)量評價方法進(jìn)行評價，并且將相關(guān)的數(shù)據(jù)提取出來，在統(tǒng)計分析的時候利用SPSS16.O軟件來進(jìn)行。結(jié)果最終將10個RCT進(jìn)行納入，其中包括2340例研究對象。通過質(zhì)量評價結(jié)果顯示，低質(zhì)量研究為評分均≤2分。因為臨床異質(zhì)性會在一定程度上存在于納入研究當(dāng)中，所以只是利用了描述性分析。結(jié)論根據(jù)研究結(jié)果可知，對于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用來氟米特進(jìn)行治療，能有效的提高關(guān)節(jié)改善情況，在血沉、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、僵晨時間等方面也有較好的臨床療效，且不良反應(yīng)少，安全性高，在臨床應(yīng)用上具有良好的運用價值。

來氟米特；甲氨蝶呤；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)是人體運動的必須結(jié)構(gòu)，它是差別生長，有差別的生長力、壓縮力、伸展力以及扭轉(zhuǎn)力的傳輸。人體的關(guān)節(jié)也是較為容易發(fā)病的，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是其中一種[1]。在臨床上，早期使用的藥物，經(jīng)過長期研究驗證發(fā)現(xiàn)，對于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎智能起到緩解的作用，但患者最終還是會形成關(guān)節(jié)功能障礙。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷研究，小劑量的甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要藥物[2]。近年來臨床醫(yī)學(xué)新研究的來氟米特，臨床上現(xiàn)已有廣泛應(yīng)用其治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實踐。本研究主要分析探討來氟米特和甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療和預(yù)防提供科學(xué)的指導(dǎo)和理論的支持。并選經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗都被確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，同時將帶有其他自身免疫疾病的患者排除作為研究對象，將所有患者按照隨機(jī)方法劃分為實驗組和對照組。經(jīng)過兩組的數(shù)據(jù)比較，現(xiàn)將主要的研究內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

利用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、全文數(shù)據(jù)庫數(shù)字化期刊和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行檢索。使用主題詞與自由詞相結(jié)合的形式進(jìn)行檢索，經(jīng)過多次預(yù)檢索之后將所有檢索策略確定[2]。與此同時，還要用Google、百度等搜索引擎來進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查找。還要對已經(jīng)納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行查詢，從而實現(xiàn)對未檢索到的相關(guān)信息的獲取。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究方法對所選取的研究對象采用隨機(jī)對照的方式來進(jìn)行分配，分為實驗組和對照組。②研究對象：所選取的患者經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗都被確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，同時將帶有其他自身免疫疾病的患者排除[3]。③治療方法關(guān)于治療方法，實驗組的患者采用來氟米特進(jìn)行治療，每天20 mg或者治療的前三天使用100 mg，以后每天20 mg[4]。對照組的患者采取甲氨蝶呤進(jìn)行治療，一周使用的量為7.5～15 mg。兩組患者在治療前都接受了非甾體抗炎藥的治療[5]。④測量標(biāo)準(zhǔn)。將ACR70、ACR50以及ACR20作為這次研究的主要衡量指標(biāo)，將類風(fēng)濕因子、血沉、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)以及反應(yīng)蛋白作為次要的衡量指標(biāo)[6]。

1.3 研究對象的劃分

隨機(jī)的將100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對照組50例患者以及觀察組50例患者。

兩組患者資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 觀察指標(biāo)

患者在入院到接受治療后的恢復(fù)情況。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，

(1)有效性評估：對來氟米特和甲氨蝶呤治療后患者總體有較率的相對危險度以及關(guān)節(jié)壓痛計數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹計數(shù)、患者總體評價、醫(yī)生總體評價、患者功能殘疾自我評價、血沉、C反應(yīng)蛋白和晨僵時間8項指標(biāo)改善程度的加權(quán)均數(shù)差進(jìn)行計算。治療后有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國風(fēng)濕病學(xué)會的ACR20%標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)壓痛計數(shù)改善≥20%，關(guān)節(jié)腫脹計數(shù)改善≥20%，和患者疼痛的評價、患者總體評價、醫(yī)生總體評價、患者功能殘疾自我評價和血沉或C反應(yīng)蛋白5項指標(biāo)中有3項改善≥20%被認(rèn)為治療有效[7-8]。

(2)安全性評估：兩組患者治療過程的所有不良反應(yīng)發(fā)生率和特定不良反應(yīng)發(fā)生的相對危險度進(jìn)行計算[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟對研究資料進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，兩組組間比較用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗分析，計量比較用t檢驗，分析顯示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義p＜0.05。

2 結(jié)果

在ACR70、ACR50以及ACR20方面顯示出：在關(guān)節(jié)腫脹改善方面，觀察組的總有效率為76.4%，明顯優(yōu)于對照組患者的63.1%，兩組比較，數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在血沉、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、僵晨時間等方面，對照組的總有效率為74.7%，實驗組的患者的治療總有效率為82.1%，兩組比較，數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在類風(fēng)濕因子以及反應(yīng)蛋白等指標(biāo)上，觀察組和對照組，組間比較，數(shù)據(jù)無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

在安全性方面：實驗組共53例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中21例皮疹，14例胃腸道不適，8例肝功能異常，7例白細(xì)胞減少，3例頭暈；對照組共91例發(fā)生了不良反應(yīng)，其中38例胃腸道不適，21例白細(xì)胞減少，19例肝功能異常，6例皮疹，4例頭暈，3例月經(jīng)失調(diào)。(注：數(shù)據(jù)需改動，總研究對象100例)

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜為主要靶組織的慢性系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病。它的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)，主要發(fā)病人群為女性，發(fā)病率是男性的2～3倍，發(fā)病年齡跨度大，多發(fā)于40～60歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點為手、足多個小關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，多伴有受損關(guān)節(jié)外其他器官受累以及可見血清類風(fēng)濕因子陽性，可導(dǎo)致多關(guān)節(jié)畸形及活動功能的喪失[10]。其癥狀體征表現(xiàn)為體重減輕、低熱、疲乏、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、Felty綜合征、緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎、成人Still病(AOSD)等，且每個年齡段它的癥狀體征表現(xiàn)是不一樣的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨著病情的發(fā)展分為早、中、晚三個階段[11]，需與骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等相鑒別。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，人們往往會在初期忽于重視，從而耽誤最佳治療時間，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，嚴(yán)重影響生活。

目前醫(yī)學(xué)上對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致病原因尚未十分明確，故而無法針對性的采取根治措施?，F(xiàn)在的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療目標(biāo)主要是緩解關(guān)節(jié)癥狀、控制病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)殘疾的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量，無法做到根除，但病情很有可能會反復(fù)、遷延不愈。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)作對于患者的身心都會造成影響，在生活上，會使患者的生活質(zhì)量下降，在精神上，長期處于患病疼痛狀態(tài)下，會出現(xiàn)焦慮不安、暴躁易怒、害怕等不穩(wěn)定情緒，這同時也會對患者家屬造成壓力[12]。作為慢性疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎遷延不愈發(fā)展至晚期，常常出現(xiàn)侵犯膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，同時有嚴(yán)重程度不同的關(guān)節(jié)功能障礙和畸形，使一些病人由于長期坐輪椅及臥床導(dǎo)致生活自理能力喪失。

綜合本研究所述，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采用來氟米特進(jìn)行治療，能有效的改善病情，在血沉、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、僵晨時間等方面也有較好的臨床療效，且不良反應(yīng)少，安全性高，在臨床應(yīng)用上具有良好的運用價值。

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本文編輯:賀 攀

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ISSN.2095-8242.2017.01.0765.02