孫振曉,劉化學(xué),于相芬

·病例報告·

以精神障礙為首發(fā)癥狀的產(chǎn)褥期上矢狀竇血栓形成1例

孫振曉,劉化學(xué),于相芬

上矢狀竇血栓形成； 產(chǎn)褥期； 精神障礙

1 病例

患者，女性，29歲，已婚，農(nóng)民。因不語不動、間或不認人2年，再次發(fā)作1 d于2008年9月16日入院。患者于2年前順產(chǎn)一男嬰，3 d后孩子夭折，患者出現(xiàn)不語不動，發(fā)呆，間或不認識人，曾住我院治療，診斷為急性應(yīng)激障礙，予舒必利、氯硝西泮治療30 d痊愈出院。此次于入院8天前順產(chǎn)一女嬰，于1 d前又出現(xiàn)不語不動、發(fā)呆，時不認識人，吃飯不知往嘴里放，癥狀時輕時重，再次入院治療。既往體健，無重大軀體疾病史，無藥物過敏史。病前性格內(nèi)向。家族史陰性。體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：由家人陪同入病室，意識欠清晰，接觸被動，緘默不語，精神檢查無法深入進行，情感平淡，無自知力。診斷"急性應(yīng)激障礙"。給予舒必利0.1g，2次/d，肌注治療。入院第2天出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性，伴惡心、噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，陣發(fā)性四肢抽搐，發(fā)作時無咬破唇舌及二便失禁，無口唇紫紺，每次發(fā)作持續(xù)1～4 min不等，予地西泮、苯巴比妥鈉等藥治療，抽搐未能控制，發(fā)作漸頻繁，10～30 min發(fā)作1次，意識障礙加重。入院第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38oC，脈搏140次/min，呼吸26次/min，血壓130/105 mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音，心率140次/min，心律規(guī)整，未聞及雜音。肌張力正常，腹壁反射減弱，雙側(cè)Babinski征(+)。眼底檢查示雙側(cè)視乳頭水腫。血生化檢查未見異常。心電圖檢查示：竇性心動過速。顱腦CT檢查示：雙側(cè)大腦半球腦實質(zhì)密度彌漫性減低，腦室池系統(tǒng)變小，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位，考慮大腦半球腦水腫。給予抗感染、脫水、止痙等治療，仍有頻繁四肢抽搐，處于昏迷狀態(tài)于當(dāng)天轉(zhuǎn)院。在外院顱腦核磁共振成像(MRI)檢查示：上矢狀竇內(nèi)血液流空信號消失，T1等信號，T2低信號。磁共振靜脈血管成像(MRV)檢查示：上矢狀竇部位血流中斷，不顯影。根據(jù)該病例特點及顱腦MRI和MRV結(jié)果，診斷為：上矢狀竇血栓形成(SSST)。給予抗感染、脫水降顱壓、止痙、抗凝等治療，于9月19日因腦疝搶救無效死亡。

2 討論

SSST是一種特殊類型的腦血管疾病，臨床較少見，癥狀無特異性，輕者可無明顯癥狀，重者病情兇險，多因誤診漏診而引起嚴重并發(fā)癥甚至死亡。產(chǎn)褥期SSST并非罕見，但常因認識不足，不能及時診治而貽誤病情。

本例患者：產(chǎn)后7 d發(fā)??；以不語不動，時不認人等意識障礙為首發(fā)，且進行性加重，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀及頻繁四肢抽搐；顱腦CT示腦水腫表現(xiàn)，MRI示上矢狀竇內(nèi)血液流空信號消失，T1等信號，T2低信號，MRV示上矢狀竇部位血流中斷，不顯影；患者曾有產(chǎn)后"急性應(yīng)激障礙"病史。符合SSST的診斷。

本例在入院時誤診為急性應(yīng)激障礙，可能與下列因素有關(guān)：因患者首發(fā)精神癥狀及產(chǎn)后曾有類似精神障礙病史，經(jīng)治療后痊愈，造成醫(yī)生的診斷思路狹窄；SSST發(fā)病率較低，精神科對此病認識不足；沒有嚴密觀察患者意識障礙程度的變化，過分注重心因反應(yīng)，而忽視了整體性，造成誤診。

SSST的治療主要包括抗凝、溶栓和對癥治療等。對癥治療包括顱內(nèi)壓增高的處理、抗癲癇治療、支持治療等。本例患者入院時誤診，確診后雖經(jīng)上述治療，終因腦疝搶救無效死亡。提示在臨床工作中應(yīng)提高對本病的認識，從而及時診斷和治療，以免誤診，延誤病情。

276005 山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科

孫振曉，E-Mail:szx.ywk@163.com

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