哈羅德·克林格曼， 馬克·B.索貝爾，琳達(dá)·C.索貝爾(著)；計(jì) 月(譯)

成癮問(wèn)題自我康復(fù)的發(fā)展與變遷研究

哈羅德·克林格曼， 馬克·B.索貝爾，琳達(dá)·C.索貝爾(著)；計(jì) 月(譯)①

大量文獻(xiàn)表明，從成癮物質(zhì)濫用中自然康復(fù)不僅確實(shí)存在，而且十分常見(jiàn)。本文選擇性地回顧了目前最為先進(jìn)的自我康復(fù)研究，并加以評(píng)論。本文的研究方法是闡述與自我康復(fù)研究相關(guān)的基本概念，并討論昔日關(guān)于自我改善研究的熱點(diǎn)問(wèn)題、方法論趨勢(shì)以及相關(guān)的變遷。本文的結(jié)論是，雖然學(xué)者們對(duì)自我康復(fù)進(jìn)行了有顯著意義的研究，但是仍然存在許多議題值得進(jìn)一步探索，這些議題對(duì)實(shí)踐的意義也值得討論。

成癮的概念；變革；消費(fèi)者視角；求助；自我康復(fù)；自我改善

一、引言

目前，對(duì)于成癮的自我康復(fù)和自我改善研究已經(jīng)變得越來(lái)越重要，因?yàn)橛l(fā)明顯的是自我改善是治愈成癮問(wèn)題的主要方式，而且這方面的案例可能為大眾行為改變機(jī)制研究提供豐富的信息來(lái)源。這篇論文的目的就是綜述和評(píng)論目前最為先進(jìn)的自我康復(fù)研究，旨在補(bǔ)充其他的綜述文章，并描繪這一領(lǐng)域的發(fā)展全景。在闡述完這一研究領(lǐng)域的基本概念之后，我們將討論昔日關(guān)于自我改善研究的熱點(diǎn)問(wèn)題、方法論趨勢(shì)以及相關(guān)的變革，并考慮未來(lái)相關(guān)研究的可行路徑。

同義術(shù)語(yǔ)“自我康復(fù)”、“自我改善”和“自行緩解”的運(yùn)用并不限于成癮研究領(lǐng)域。在臨床上，如果患者在缺乏有效治療的前提下，自述已獲得改善，并能夠觀察到這種改善，那么我們就認(rèn)為發(fā)生了自行緩解。*Roizen R., Cahalan D., Shanks P.Spontaneous remission among untreated problem drinkers.In: Kandel D.B., editor.Longitudinal Research on Drug Use: Empirical Findings and Methodological Issues.Washington, DC: Hemisphere; 1978, p.197-221.社會(huì)學(xué)視角下對(duì)于自我改善的定義是在沒(méi)有正式干預(yù)的情況下放棄或中斷某一越軌行為。*Stall R.An examination of spontaneous remission from problem drinking in the bluegrass region of Kentucky.J Drug Issues 1983; 13: 191-206.換句話說(shuō)，就是：不同的時(shí)間段中，在沒(méi)有專業(yè)幫助或者各種正規(guī)自助小組的幫助下發(fā)生的享用行為的改變(或者診斷其不再達(dá)到依賴的標(biāo)準(zhǔn))。

自我改善研究重塑了治療研究領(lǐng)域的基礎(chǔ)問(wèn)題，并改變了相關(guān)政策。這一概念也被應(yīng)用于其他問(wèn)題領(lǐng)域，諸如賭博、吸煙(也包括吸大麻)、精神疾病、進(jìn)食障礙，以及犯罪行為。*Toneatto T., Cunningham J., Hodgins D., Adams M., Turner N., Koski-Jannes A.Recovery from problem gambling without formal treatment.Addict Res Theory 2008; 16: 111-20.；Cunningham J.A., Hodgins D.C., Toneatto T.Natural history of gambling problems: results from a general population survey Sucht 2009; 55: 98-103.；Doran C.M., Valenti L., Robinson M., Britt H., Mattick R.P.Smoking status of Australian general practice patients and their attempts to quit.Addict Behav 2006; 31: 758-66.；Ellingstad T.P., Sobell L.C., Sobell M.B., Eickleberry L., Golden C.J.Self-change: a pathway to cannabis abuse resolution.Addict Behav 2006; 31: 519-30.；Bischof G., Rumpf H.J., Meyer C., Hapke U., John U.Influence of psychiatric comorbidity in alcohol-dependent subjects in a representative population survey on treatment utilization and natural recovery.Addiction 2005; 100: 405-13.；Polivy J.The natural course and outcome of eating disorders and obesity.In: Klingemann H., Sobell L.C., editors.Promoting Self-Change from Addictive Behaviors: Practical Implications for Policy, Prevention, and Treatment.New York: Springer; 2007, p.119-26.；Andrés A., Gomez J., Saldana C.The Transtheoretical Model and obesity: a bibliometric study.Sociometrics 2007; 73: 289-301.；Costain L., Crocker H.Helping individuals to help themselves.Proc Nutr Soc 2005; 64: 89-96.；Takala J.-P.Spontaneous desistance from crime.In: Klingemann H., Sobell L.C., editors.Promoting Self-Change from Addictive Behaviors: Practical Implications for Policy, Prevention, and Treatment.New York: Springer; 2007, p.127-37.目前，這一領(lǐng)域研究的主要問(wèn)題是“為什么人們會(huì)自我改善？”與之相似的是，將發(fā)生改變的或有事項(xiàng)的分析作為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容也越來(lái)越受到重視。*DiClemente C.C.Mechanisms, determinants and processes of change in the modification of drinking behavior.Alcohol Clin Exp Res 2007; 31: 13-20.有許多關(guān)于從成癮物質(zhì)濫用中自我康復(fù)、自我改善，或者自行緩解的研究成果可供我們參考：斯馬特(Smart)回顧了與酒精相關(guān)的研究；沃德夫(Waldorf )和別爾納茨基(Biernacki)回顧了與海洛因相關(guān)的研究；沃德森(Watson)和希爾(Sher)回顧了與酒精相關(guān)的研究；索貝爾(Sobell)等人回顧了1997年以前與藥物以及酒精相關(guān)的研究，而卡瓦略(Carballo)等人在此基礎(chǔ)上更進(jìn)一步，回顧了從1999年至2005年的相關(guān)研究；布洛姆奎斯特(Blomqvist)描述酗酒和毒品問(wèn)題的研究被大量引用；斯馬特以調(diào)研主題的研究進(jìn)行回顧；朗夫(Rumpf)等人回顧了2000年至2009年間發(fā)表的與酒精相關(guān)的研究。*Smart R.G.Spontaneous recovery in alcoholics: a review and analysis of the available research.Drug Alcohol Depend 1975/76; 1: 277-85；Waldorf D., Biernacki P., editors.Natural Recovery from Heroin Addiction: a Review of the Incidence Literature.New York: Human Science; 1982；Watson A.L., Sher K.J.Resolution of alcohol problems without treatment: methodological issues and future directions of natural recovery research.Clin Psychol Sci Pract 1998; 5: 1-18；Sobell L.C., Ellingstad T.P., Sobell M.B.Natural recovery from alcohol and drug problems: methodological review of the research with suggestions for future directions.Addiction 2000; 95: 749-64；Carballo J.L., Fernández-Hermida J.R., Secades-Villa R., Sobell L.C., Dum M., García-Rodríguez O.Natural recovery from alcohol and drug problems: amethodological review of the literature from 1999 through 2005.In: Klingemann H., Sobell L.C., editors.Promoting Self-Change from Addictive Behaviors: Practical Implications for Policy, Prevention, and Treatment.NewYork: Springer; 2007, p.87-101；Blomqvist J.Self-change from alcohol and drug abuse: often cited classics.In: Klingemann H., Sobell L.C., editors.Promoting Self-Change from Addictive Behaviors: Practical Implications for Policy, Prevention, and Treatment.New York: Springer; 2007, p.31-57；Smart R.G.Natural recovery or recovery without treatment from alcohol and drug problems as seen from survey data.In: Klingemann H., Sobell L.C., editors.Promoting Self- Change from Addictive Behaviors: Practical Implications for Policy, Prevention, and Treatment.NewYork: Springer; 2007, p.59-71；Rumpf H.J., Bischof G., Hapke U., Meyer C., John U.Remission from alcohol dependence without formal help: current status of the research.Sucht 2009; 55: 75-85.

這些回顧在研究范圍、研究方法和研究目的上有所不同，包括將個(gè)人交流和網(wǎng)絡(luò)、在線文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)用于這一新興領(lǐng)域的研究。特定的研究入選標(biāo)準(zhǔn)(例如，只收集用英文撰寫的研究)可能導(dǎo)致結(jié)論有所偏頗，而且傾向于采用既定的標(biāo)準(zhǔn)方法(例如，排除定性研究)可能使得對(duì)這一領(lǐng)域的研究的概述不全面。盡管存在著這些差異，但是把各種文獻(xiàn)綜述匯編、互相補(bǔ)充，還是能夠?yàn)槲覀兲峁┮粋€(gè)迄今為止較好的這一領(lǐng)域的研究進(jìn)展的概述。然而，除了主要關(guān)注自我改善研究的研究方法轉(zhuǎn)變的索貝爾和卡瓦略等人，學(xué)者們?nèi)匀粵](méi)有闡明自我改善研究在成癮領(lǐng)域的作用。本文總結(jié)了上述文獻(xiàn)和另一項(xiàng)從2005年到2009年間用關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)上進(jìn)行的文獻(xiàn)檢索進(jìn)行的研究。本文還包含了與德國(guó)、西班牙、波蘭、美國(guó)和加拿大學(xué)者們的私下交流中獲得的信息，尤其是與北歐國(guó)家的學(xué)者交流的信息。

二、自我改善的概念

從歷史上看，自我改善研究引起了一場(chǎng)持久激烈的論辯，這場(chǎng)論辯源于學(xué)者們?cè)诔砂a的性質(zhì)、成癮的個(gè)人倫理等問(wèn)題上相互對(duì)立的觀點(diǎn)。引發(fā)爭(zhēng)議的是由哈佩爾(Happel)主持的、歐洲大陸的第一項(xiàng)自我改善研究。該研究是在德國(guó)發(fā)起的，而當(dāng)時(shí)的德國(guó)的毒品政策被認(rèn)為不具有正當(dāng)性。*Bühringer G.German Rechthaberei and its contribution to a modern drug abuse treatment system.In: Klingemann H., Hunt G., editors.Drug Treatment Systems in an International Perspective.London: Sage; 1998, p.168-70.這項(xiàng)研究在“少量攝入毒品可接受”論調(diào)的支持者和清教徒式節(jié)制傾向的支持者的爭(zhēng)論中遭到了強(qiáng)烈的反對(duì)。*Happel H.-V.SelbstorganisierteWege aus der Drogenabhāngigkeit [Self-organized ways out of drug addiction].Suchtgefahren 1988; 14: 491-6； Gerlach R., Schneider W.Akzeptanz und Abstinenz? Das deutscheAbstinenzparadigma, niedrigschwellige Drogenarbeit und Methadon—Problematisierung eines Zusammenhanges [The German paradigm of abstinence, lowthreshold work with drug addicts and methadone -questioning the link].Wien Z Suchtforsch 1990; 13: 3-10.然而，很少有人能夠闡明不同成癮概念之間截然不同的基本觀點(diǎn)和立場(chǎng)。這在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里阻礙了對(duì)自我改善的研究，不利于形成一種綜合、多元的視角，也不利于將其作為一種主流治療的研究。*Orford J.Asking the right questions in the right way: the need for a shift in research on psychological treatments for addiction.Addiction 2008; 103: 875-85.

自我改善的發(fā)生，意味著面臨成癮問(wèn)題的一些人能夠明確作出決定并找到解決辦法。這與成癮者一貫的“失控”的形象形成鮮明對(duì)比，并與以往治療的經(jīng)驗(yàn)背道而馳。自我改善的真實(shí)存在，意味著成癮者并沒(méi)有失去控制能力。更有意義的是，某些因素(包括遺傳因素、心理因素和社會(huì)環(huán)境因素)雖然使成癮者作出選擇變得更加困難，但并不會(huì)使其“無(wú)法”作出選擇。在成癮問(wèn)題輕微的人群中普遍存在的自我改善案例，表明成癮性物品依賴的嚴(yán)重程度起著一定的作用(例如成癮不太嚴(yán)重的人更可能自我康復(fù))。但有另一種可能：一個(gè)人的成癮程度越嚴(yán)重，就越有可能去接受治療，這樣就沒(méi)有人認(rèn)為他們是在沒(méi)有治療的情況下自我改善的。

雖然研究者始終困擾于如何界定正式治療或者自我改善所包含的因素，但是從全球的視角來(lái)看，這一區(qū)分可能并不重要。例如，在索貝爾(Sobell)等人在關(guān)于早期酒精成癮者自我改善的研究中，以一群曾經(jīng)接受過(guò)治療的患者為對(duì)象，卻沒(méi)研究那些沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療卻恢復(fù)的患者。*Sobell L.C., Sobell M.B., Toneatto T., Leo G.I.What triggers the resolution of alcohol problems without treatment.Alcohol Clin Exp Res 1993; 17: 217-24.那些接受過(guò)治療的患者說(shuō)，他們覺(jué)得在他們改變酗酒習(xí)慣之前經(jīng)常運(yùn)用的治療方法在他們的恢復(fù)過(guò)程中并沒(méi)有起到作用。事實(shí)上，有些人說(shuō)，盡管他們一直在接受治療，實(shí)際上他們接受治療時(shí)就已經(jīng)恢復(fù)了。與之相似的是，在瑞士的一項(xiàng)長(zhǎng)期自我改善定性研究(1988-2002)中，一群之前接受過(guò)治療的人在被招募的時(shí)候被當(dāng)作基線研究中的“主觀自發(fā)回饋者”*Klingemann H.K.H.The motivation for change from problem alcohol and heroin use.Br J Addict 1991; 86: 727-44.，被納入1992年到2002年間跟蹤研究中。我們應(yīng)當(dāng)以小組為單位來(lái)觀察成癮者康復(fù)，而不是通過(guò)視角局限的治療來(lái)研究。我們發(fā)現(xiàn)有很多因素明顯地影響著改變的過(guò)程(例如，自然事件、媒體信息、學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)等等)，而且自我改善的關(guān)鍵特征是人們意識(shí)到改善是自發(fā)形成的。我們需要注意的是，雖然定義很重要，但是研究者不應(yīng)該局限于方法的特殊性而忽視了更重要的問(wèn)題，即改善是如何發(fā)生的。例如有多少匿名戒酒互助社(AA)的會(huì)議，如果有的話，我們作為旁聽者應(yīng)該被允許參加；是否應(yīng)該將醫(yī)生建議我們減少飲酒的言論作為治療措施。事實(shí)上，改善機(jī)制很可能是超脫性的(例如無(wú)論有沒(méi)有接受治療都可能出現(xiàn)一些普遍性的變化)。

三、關(guān)于自我改善研究調(diào)查的趨勢(shì)和概況

(一)關(guān)于自我改善研究的先驅(qū)性、啟發(fā)性的調(diào)查研究

在20世紀(jì)70年代，調(diào)查研究和流行病學(xué)研究引發(fā)和推動(dòng)了關(guān)于成癮行為的可變性的討論。*Cahalan D., RoomR.Problem Drinking among American Men.New Brunswick, NJ: Rutgers Center of Alcohol Studies; 1974；Fillmore K.M.Relationships between specific drinking problems in early adulthood and middle age.J Stud Alcohol 1975; 36: 882-907.正如布洛姆奎斯特所指出的，這些啟發(fā)性的早期研究為自我改善研究作了鋪墊，早期的研究表明“在酗酒問(wèn)題中可能存在著大量不確定因素。酗酒會(huì)持續(xù)惡化的模式，在許多時(shí)候并不能解釋總?cè)丝谥械男锞茊?wèn)題”。這一研究思路在過(guò)去的十年間再度為美國(guó)、加拿大、德國(guó)和瑞典的大型調(diào)查研究所青睞。成癮行為的改善不僅僅是由于專業(yè)的治療，還有更多的其他原因的假設(shè)已經(jīng)在以美國(guó)國(guó)家酒精和相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查(NESARC)的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的研究中獲得了廣泛的支撐。*Dawson D.A., Grant B.F., Stinson F.S., Chou P.S.Estimating the effect of help-seeking on achieving recovery from alcohol dependence.Addiction 2006; 101: 824-34；Cohen E., Feinn R., Arias A., Kranzler H.R.Alcohol treatment utilization: findings from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions.Drug Alcohol Depend 2007; 86: 214-21；Dawson D.A., Grant B.F., Stinson F.S., Chou P.S., Huang B., Ruan W.J.Recovery from DSM-IV alcohol dependence: United States, 2001-2002.Addiction 2005; 100: 281-92；Dawson D.A., Goldstein R.B., Grant B.F.Rates and correlates of relapse among individuals in remission from DSM-IV alcohol dependence: a 3-year follow-up.Alcohol Clin Exp Res 2007; 31: 2036-45.相關(guān)樣本包含了4422名在過(guò)去(例如，調(diào)查當(dāng)年)就已經(jīng)符合《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-IV)酒精成癮標(biāo)準(zhǔn)、目前正在康復(fù)的人。其中只有四分之一的人表示曾因酗酒問(wèn)題尋求過(guò)幫助。大約一半的治愈者是通過(guò)少量飲酒治愈的，而不是完全不飲酒。而且這一現(xiàn)象在那些沒(méi)有接受過(guò)治療的成癮者中更常見(jiàn)。這可能說(shuō)明該項(xiàng)調(diào)查涉及了所有類型的酒精成癮者，但是它也可能說(shuō)明那些成癮并不嚴(yán)重的患者并不傾向于使用傳統(tǒng)的酒精成癮治療方法。最終，在調(diào)查當(dāng)年，有28%接受過(guò)治療的患者仍然成癮，而相比之下，只有24%的“從未接受過(guò)治療”的患者仍然成癮。*Dawson D.A., Grant B.F., Stinson F.S., Chou P.S., Huang B., Ruan W.J.Recovery from DSM-IV alcohol dependence: United States, 2001-2002.Addiction 2005; 100: 281-92.在一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)4到10年，以年長(zhǎng)者(51到65歲)為樣本的長(zhǎng)期研究中，舒特(Schutte)等人發(fā)現(xiàn)自我康復(fù)率為73%。*Schutte K.K., Moos R.H., Brennan P.L.Predictors of untreated remission from late-life drinking problems.J Stud Alcohol 2006; 67: 354-62.德國(guó)酗酒及吸煙矯治中心(The German Transitions of Alcohol Consumption and Smoking)研究發(fā)現(xiàn)，在曾經(jīng)酗酒但已經(jīng)戒斷的調(diào)查對(duì)象中，有51.3%的人并沒(méi)有尋求專業(yè)治療，這使得研究人員估計(jì)自我改善的概率為66.3%。*Rumpf H.J., Bischof G., Hapke U., Meyer C., John U.Remission from alcohol dependence without formal help: current status of the research.Sucht 2009; 55: 75-85； Rumpf H.-J., Meyer C., Hapke U., Bischof G., John U.Inanspruchnahme suchtspezifischer Hilfen von Alkoholabh?ngigen und -mi?brauchern: Ergebnisse der TACOS Bev?lkerungsstudie [Use of drug specific help by alcohol dependent individuals: Results of the TACOS general population survey].Sucht 2000; 46: 9-17.在由瑞典的酒精、毒品社會(huì)研究中心(the Centre for Social Research on Alcohol and Drugs)發(fā)起的一項(xiàng)更大規(guī)模的代表性研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)自我改善的概率更高。該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在通過(guò)了終生國(guó)際疾病分類的依賴測(cè)試的人中，超過(guò)80%的人是在沒(méi)有專業(yè)治療的幫助下自我改善的。研究人員認(rèn)為，自我改善成功的重要因素是酗酒時(shí)間更短、依賴程度更輕，以及社會(huì)資源/資本的幫助。*Blomqvist J., Cunningham J.,Wallander L., Collin L.(2007) Att f?rbāttra sina alkoholvanor.Omolika m?nster f?r ?frāndring och om vad v?rden betyder [Improving one’s drinking habits - on different patterns of change and on the role of alcohol treatment].R&D Unit, Stockholm: R&D Report 2007:5 and Stockholm University: SoRAD Research Report nr 42.Available from http://www2.sorad.su.se/doc/uploads/publications/Rapport%20nr%2042_Att%20forbattra.pdf (accessed 5 November 2009).

數(shù)據(jù)庫(kù)提供的大量回顧性研究愈發(fā)清晰地佐證了根據(jù)國(guó)際疾病分類和《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的測(cè)試結(jié)果，自我改善是成癮人群恢復(fù)的重要路徑。然而，普查研究的潛在作用并不局限于回答自我改善的普遍性。這一熟悉的流行病學(xué)觀點(diǎn)已經(jīng)被諸多旨在探索在沒(méi)有專業(yè)幫助下改變成癮相關(guān)的社會(huì)因素的研究所佐證。在成癮性研究的早期，研究者們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素對(duì)于促進(jìn)或者阻礙成癮改善機(jī)制的影響。*Klingemann H.K.H.Environmental influences which promote or impede change in substance behaviour.In: Edwards G., Lader M., editors.Addiction: Process of Change.New York: Oxford University Press; 1994, p.131-61.；Granfield R., Cloud W.The elephant that no one sees: natural recovery among middle-class addicts.J Drug Issues 1996; 26: 45-61；Tucker J.A., Vuchinich R.E., Gladsjo J.A.Environmental events surrounding natural recovery from alcohol-related problems.J Stud Alcohol 1994; 55: 401-11.但是，除了研究普通人及自行治愈者對(duì)于自愈的感知度的學(xué)者，*Cunningham J.A., Sobell L.C., Sobell M.B.Awareness of self-change as a pathway to recovery for alcohol abusers: results from five different groups.Addict Behav 1998; 23: 399-404.大部分相關(guān)研究都是近期進(jìn)行的。基于瑞典的研究數(shù)據(jù)，布洛姆奎斯特將自愈者的恢復(fù)經(jīng)歷與瑞典政府限制毒品的政策相聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)社會(huì)需要促進(jìn)自我改善的政策。*Blomqvist J.Sweden’s ‘war on drugs’ in the light of addicts’ own experiences.In: Rosenqvist P., Blomqvist J., Koski- J?nnes A., ?jes? L., editors.Addiction and Life Course.Helsinki: Nordic Council for Alcohol and Drug Research; 2004, 139-71.2004年，第一項(xiàng)關(guān)于普通人對(duì)自愈和成癮的認(rèn)知的研究在瑞士進(jìn)行。受訪者表示，成癮自愈的概率為24%，這與通過(guò)不同的藥物治愈和自我報(bào)告問(wèn)題行為的差異非常大。*Klingemann H., Klingemann J.Hostile and favorable societal climates for self-change: some lessons for policymakers.In: Klingemann H., Sobell L.C., editors.Promoting Self-Change from Addictive Behaviors: Practical Implications for Policy, Prevention, and Treatment.NewYork: Springer; 2007, p.187-212在加拿大、瑞典和芬蘭進(jìn)行的類似調(diào)查進(jìn)一步拓展了這一觀點(diǎn)。我們對(duì)以這些國(guó)家的調(diào)查研究結(jié)果為基礎(chǔ)，或者可能以一個(gè)國(guó)家的調(diào)查研究結(jié)果為基礎(chǔ)的比較研究拭目以待。

除了這些實(shí)證研究，對(duì)于自我改善的定義使得自我改善研究向更寬廣的成癮治療系統(tǒng)發(fā)展領(lǐng)域、社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域延伸，并觸及文化背景、宗教信仰和社會(huì)規(guī)范。*Klingemann H., Bergmark A.The legitimacy of addiction treatment in a world of smart people.Addiction 2006; 101: 1230-7；Barker C., Hunt G.Natural recovery: a cross-cultural perspective.In: Klingemann H., Sobell L.C., editors.Promoting Self-Change from Addictive Behaviors: Practical Implications for Policy, Prevention, and Treatment.NewYork: Springer; 2007, p.212-37.克勞德(Cloud) 和格蘭菲爾德(Granfield)將廣義的“社會(huì)資本” 解讀為理論結(jié)構(gòu)上的“恢復(fù)資本”*Cloud W., Granfield R.Conceptualizing recovery capital: expansion of a theoretical construct.Subst Use Misuse 2008; 43: 1971-86；Portes A.Social capital: its origins and applications in modern sociology.Annu Rev Sociol 1998; 24: 1-24.，認(rèn)為一個(gè)人停止慢性成癮物質(zhì)濫用的能力在很大程度上取決于他/她對(duì)其一生之中獲取或擁有的資源的運(yùn)用。這些資源的結(jié)合與個(gè)人品質(zhì)、生理結(jié)構(gòu)、社會(huì)結(jié)構(gòu)、文化背景以及與其相關(guān)的生活環(huán)境有關(guān)。恢復(fù)資本為考量更廣泛的、已知的自我改善機(jī)制的特別因素組合提供了有用的框架(例如許多研究提到的社會(huì)支持)。學(xué)者們已經(jīng)意識(shí)到了成癮問(wèn)題的研究調(diào)查的重要性。因此，他們將自我改善研究的范圍從成癮患者拓展到了普通人。

(二)符合自我改善研究的治療措施

隨著自我改善研究的與時(shí)俱進(jìn)，成癮治療的對(duì)策也在發(fā)生轉(zhuǎn)變。主流治療研究從重點(diǎn)研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯啃袨榘l(fā)生機(jī)制。尤其是在歐洲，減少成癮危害的方法已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，酒精針對(duì)性治療和禁毒政策正在逐步融合。*Pittman D.The rush to combine.Br J Addict 1967; 63: 337- 43；Pittman D.J.The ‘combined approach’: a comment on Duncan Raistrick’s editorial.Br J Addict 1988; 83: 871-3；Raistrick D.The combined approach: still an important debate.Br J Addict 1988; 83: 867-9；Zobel F., Ramstein T., Arnaud S.Les interventions publiques nationales en matière d’abus de substances et de dépendences [National public drug policy interventions].Contract no.: Raisons de santé 101.Lausanne: Lausanne Institut Universitaire de Médcine Sociale et Préventive; 2004.此外，不同治療方案和成癮問(wèn)題存在著共性的觀念也逐漸為人們所接受。在這一背景下，自我改善(79%到87%的自我改善研究提及了少量飲酒)研究提供了額外的證據(jù)。關(guān)于成癮治療研究，我們可以注意到學(xué)者們思考模式的轉(zhuǎn)變。奧福德(Orford)提倡要從那些只能發(fā)現(xiàn)已評(píng)估的治療措施中缺乏顯著差異的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)回歸到小型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，而不是展示顯著的患者治療有效性的成果。他建議學(xué)者們將研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向作為一項(xiàng)交互過(guò)程的治療，在這種治療中患者的看法和治療師內(nèi)隱的理論可能影響工作聯(lián)盟的狀態(tài)，并因此取得治療的成功。奧福德對(duì)在英國(guó)酒精治療實(shí)驗(yàn)中心 (UKATT)進(jìn)行的跟蹤訪談的定性分析表明了治療的作用與自我康復(fù)的因素在更綜合的改善過(guò)程中的結(jié)合：“在英國(guó)酒精治療實(shí)驗(yàn)中心，接受治療的成癮者中至少有部分人坦白：成癮的改善是自然而然的……。他們常常說(shuō)：‘改善降臨到了我身上?！?/p>

邁茲格(Matzger)等人的一項(xiàng)研究舉例說(shuō)明了自我改善論和治療效果論*Matzger H., Kaskutas L.A.,Weisner C.Reasons for drinking less and their relationship to sustained remission from problem drinking.Addiction 2005; 100: 1637-46.(或者說(shuō)是“關(guān)于酒精成癮的兩個(gè)世界”*Room R., editor.Measurement and Distribution of Drinking Patterns and Problems in General Populations.Geneva: World Health Organization; 1977.)之間的鴻溝正在縮小，他們分析了接受治療的樣本中酗酒減少的原因和一般人酗酒減少的原因。在控制了成癮的嚴(yán)重程度的變量后，研究結(jié)果顯示在減少飲酒方面存在著相似的原因：“經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷性事件……每個(gè)人經(jīng)歷精神覺(jué)醒增加了個(gè)體酗酒持續(xù)緩解的概率有一倍多……醫(yī)療人員或者家庭成員的干預(yù)并不是重要的預(yù)測(cè)因素，而且與成癮的持續(xù)改善呈負(fù)相關(guān)。”柯林斯(Collins)的一項(xiàng)定性研究也比較了接受治療的群體和沒(méi)有接受治療的群體，他發(fā)現(xiàn)：接受治療的人和那些戒斷酒精成癮者與沒(méi)有接受過(guò)治療的人和目前仍然酗酒成癮的群體相比，有著更高的整體精神水平(個(gè)人宗教信仰踐行領(lǐng)域和日常精神體驗(yàn))。*CollinsM.Religiousness and spirituality as possible recovery variables in treated and natural recoveries: a qualitative study.Alcohol Treat Q 2006; 24: 119-35.兩項(xiàng)研究都表明不論采用何種方法，在接受治療和沒(méi)有接受治療的群體中存在著相似的解決成癮問(wèn)題的特征。最后，舒特等人調(diào)查研究了在中老年群體中接受治療的人和沒(méi)有接受治療的人的酗酒問(wèn)題好轉(zhuǎn)程度，并且也指出了相似的模式：“無(wú)論后半生酗酒問(wèn)題的好轉(zhuǎn)是通過(guò)治療還是沒(méi)有通過(guò)治療實(shí)現(xiàn)的，之前的酗酒行為導(dǎo)致了健康問(wèn)題的后遺癥和終生的缺憾。”*Schutte K.K., Brennan P.L., Moos R.H.Treated and untreated remission from problem drinking in late life: postremission functioning and health-related quality of life.Drug Alcohol Depend 2009; 99: 150-9.

這些略有不同的研究表明人們?cè)絹?lái)越多地采納綜合治療方法而低估了接受治療和自我康復(fù)之間的差異。正如塔克(Tucker)所言：“這一整合的關(guān)鍵是一個(gè)簡(jiǎn)單的真理：戒斷成癮可以通過(guò)多種方式發(fā)生，治療僅是成功戒斷的影響因素之一，還有尋求就醫(yī)和在多元的生活環(huán)境中不間斷治療所產(chǎn)生的效果。”*Tucker J.A.Finding common ground in the ‘two worlds of alcohol problems’: when behaviour change succeeds.Addiction 2005; 100: 1573-4.

(三)歸根結(jié)底：自我改善背后的文化多樣性及社會(huì)結(jié)構(gòu)多樣性

早期關(guān)于自我改善的定性研究強(qiáng)調(diào)采用各種不提供幫助的方式戒斷成癮。對(duì)于種族和少數(shù)族群的研究表明，文化共性和文化差異性與自我改善有關(guān)。在一項(xiàng)關(guān)于阿拉斯加人自我康復(fù)的啟發(fā)性研究中提及的一項(xiàng)顯著因素是對(duì)于衍生親屬關(guān)系的責(zé)任(家庭和社區(qū))和對(duì)于酗酒是一種不治之癥的觀念的否認(rèn)。*Mohatt G.V., Rasmus S.M., Thomas L., Allen J., Hazel K., Marlatt G.A.Risk, resilience, and natural recovery: amodel of recovery from alcohol abuse for Alaska Natives.Addiction 2008; 103: 205-15.本德克(Bendek)等人使用了人類學(xué)的內(nèi)容分析法研究了在美印第安人社區(qū)成員中減少飲酒的原因。*Bendek M., Cory C., Spicer P., Team A.-S.Documenting natural recovery in American-Indian drinking behavior: a coding scheme.J Stud Alcohol 2004; 65: 428-33.研究結(jié)果不僅反映了在自我康復(fù)文獻(xiàn)中提及的重點(diǎn)問(wèn)題，還反映了在特定的文化背景下自我改善過(guò)程的部分變化。然而，與此同時(shí)，有學(xué)者在一項(xiàng)跨國(guó)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，即使僅考慮西方文化而不管少數(shù)族群，對(duì)于看起來(lái)是通用概念的解釋，仍然存在著巨大的差異。*M?kel? K., Phillips M., Peterson J.H., Hildigunnur O., Arminen I.Alcoholics Anonymous as a Mutual-Help Movement: a Study in Eight Societies.Madison, WI: University of Madison; 1996.卡瓦略等人論述了一項(xiàng)先前在北美洲進(jìn)行的、以西班牙人為樣本的研究中的類似發(fā)現(xiàn)，該研究表明：“在不同國(guó)家進(jìn)行的研究卻可能得出類似的研究結(jié)果，其背后可能的原因之一是成癮行為的經(jīng)歷可能在不同文化之間存在著相似性……我們需要在非英語(yǔ)為母語(yǔ)的國(guó)家進(jìn)行更大樣本的補(bǔ)充調(diào)查研究?！?Carballo J.L., Fernandez-Hermida J.R., Sobell L.C., Dum M., Secades-Villa R., Garcia-Rodriguez O.et al.Differences among substance abusers in Spain who recovered with treatment or on their own.Addict Behav 2008; 33: 94-105.第一項(xiàng)關(guān)于自我改善的跨國(guó)研究在加拿大和瑞士進(jìn)行，該項(xiàng)研究運(yùn)用計(jì)算機(jī)輔助的內(nèi)容分析法分析了海洛因成癮的自我改善、酒精成癮的自我改善以及可卡因成癮的自我改善的幾率，確實(shí)支持了“文化——抵制”基礎(chǔ)改善過(guò)程的觀點(diǎn)。*Sobell L.C., Klingemann H.K., Toneatto T., Sobell M.B., Agrawal S., Leo G.I.Alcohol and drug abusers’ perceived reasons for self-change in Canada and Switzerland: computer-assisted content analysis.Subst UseMisuse 2001; 36: 1467-500.該文獻(xiàn)表明正在進(jìn)行從國(guó)際角度進(jìn)行自我改善研究，但是迄今為止仍然沒(méi)有在多樣文化中進(jìn)行的相關(guān)研究。除了北美以外，芬蘭、瑞典、瑞士、意大利、西班牙、德國(guó)和波蘭都已經(jīng)進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究。因此，我們有一個(gè)正在不斷發(fā)展的自我改善的文化敏感性的數(shù)據(jù)庫(kù)，該聯(lián)合研究進(jìn)展順利，甚至超過(guò)了對(duì)傳統(tǒng)少數(shù)族群的研究日程。同時(shí)，與自我改善過(guò)程相關(guān)的中心維度在西方國(guó)家的差異可能并不大。西方的個(gè)人主義文化和以集體主義為導(dǎo)向的非西方文化在五個(gè)方面對(duì)影響自我改善進(jìn)程和恢復(fù)模式有潛在的影響：成癮行為從形成到恢復(fù)的這一過(guò)程的界定；對(duì)于時(shí)間的觀念和運(yùn)用；對(duì)于情感和認(rèn)知的管理和流露；認(rèn)同感，以及接觸和接受專家指導(dǎo)的可能性。*Barker C., Hunt G.Natural recovery: a cross-cultural perspective.In: Klingemann H., Sobell L.C., editors.Promoting Self-Change from Addictive Behaviors: Practical Implications for Policy, Prevention, and Treatment.NewYork: Springer; 2007, p.212-37.我們需要在亞洲和非洲開展自我改善研究，以證實(shí)基于種族小群體和國(guó)家的研究成果。

學(xué)者們不僅從人類學(xué)上的文化多樣性理論分析沒(méi)有接受過(guò)治療的人群的異質(zhì)性，而且最近開始從社會(huì)結(jié)構(gòu)論的角度研究這一問(wèn)題。當(dāng)學(xué)者們考慮各種改善的分類時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)自我改善的開始和穩(wěn)定有著較大的差異。研究者們將自我改善者(和治療改善者)作為相對(duì)同質(zhì)群體進(jìn)行群組比較，可能會(huì)導(dǎo)致低估其效果。在最近的比較群體研究中，研究者們考慮了關(guān)于性別、成癮嚴(yán)重程度、社會(huì)支持/社會(huì)資本、對(duì)改善的原因的認(rèn)知的群體內(nèi)部差異性和這些變量之間的相互作用。例如，在德國(guó)，比斯科夫(Bischof)等人的研究證實(shí)了性別互動(dòng)、成癮嚴(yán)重程度和社會(huì)支持/社會(huì)資本的重要性。*Bischof G., Rumpf H.J., Hapke U., Meyer C., John U.Types of natural recovery from alcohol dependence: a cluster analytic approach.Addiction 2003; 98: 1737-46；Bischof G., Rumpf H.J., Hapke U., Meyer C., John U.Gender differences in natural recovery from alcohol dependence.J Stud Alcohol 2000; 61: 783-6；Bischof G., Rumpf H.J., Meyer C., Hapke U., John U.Gender differences in temptation to drink, self-efficacy to abstain and coping behavior in treated alcohol-dependent individuals: controlling for severity of dependence.Addict Res Theory 2005; 13: 129-36.關(guān)于性別，在一項(xiàng)由朗夫等人在德國(guó)進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)“相較于男性研究對(duì)象，女性研究對(duì)象在成癮緩解上有優(yōu)勢(shì)，她們對(duì)于改變酗酒行為有著更小的社會(huì)壓力，更少醉酒駕駛，在不同的生活領(lǐng)域透露更少的生活滿意度，并且在緩解的過(guò)程中反映她們更多地受到健康問(wèn)題的影響”。*Bischof G., Rumpf H.J., Hapke U., Meyer C., John U.Gender differences in natural recovery from alcohol dependence.J Stud Alcohol 2000; 61: 783-6.這些德國(guó)研究人員也進(jìn)行了一項(xiàng)對(duì)自我改善人群開展的長(zhǎng)達(dá)兩年的隨訪調(diào)查，那些被調(diào)查的自我改善者平均通過(guò)《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的酒精依賴測(cè)驗(yàn)已有6.7年。*Bischof G., Rumpf H-J, Meyer C., Hapke U., John U.Stability of subtypes of natural recovery from alcohol dependence after two years.Addiction 2007; 102: 904-8.雖然大多數(shù)自我康復(fù)者保持著成癮戒斷，但是各個(gè)實(shí)驗(yàn)組基于他們成癮問(wèn)題的綜合情況，在社會(huì)支持和成癮嚴(yán)重程度基準(zhǔn)上有所不同。與“成癮程度高——社會(huì)支持中等”和“成癮程度低——社會(huì)支持高”的實(shí)驗(yàn)組相比，“成癮程度低——社會(huì)支持低”的實(shí)驗(yàn)組是最不穩(wěn)定的，最后一組的正式幫助的利用率為12.7%，6.3%的人有依賴癥狀，而前兩者在隨訪研究中現(xiàn)實(shí)的自我康復(fù)的不穩(wěn)定程度是3%和4%。這一研究通過(guò)展示改善穩(wěn)定性和預(yù)改善因素的交互作用充分顯示了綜合方法的可行性。*Orford J.,Hodgson R., Copello A., John B., Smith M., Black R.et al.The clients’ perspective on change during treatment for an alcohol problem: qualitative analysis of follow-up interviews in the UK Alcohol Treatment Trial.Addiction 2006; 101: 60-8.

最后，坎寧翰(Cunningham)等人通過(guò)分析成癮的嚴(yán)重性和成癮者反饋的恢復(fù)理由之間的相互關(guān)系，研究了恢復(fù)過(guò)程中的群組特異性。*Cunningham J.A., Blomqvist J., KoskiJannes A., Cordingley J.Maturing out of drinking problems: perceptions of natural history as a function of severity.Addict Res Theory 2005; 13: 79-84.基于普通人群樣本，他們發(fā)現(xiàn)恢復(fù)的結(jié)果驅(qū)動(dòng)性因素(例如，特殊的終生事件)相較于緩慢變化的因素(例如，角色變化、變老)在那些有著更嚴(yán)重的成癮問(wèn)題的人身上明顯發(fā)生得更頻繁。以“思考成熟原因”(例如生活無(wú)所成就)為特征的第三種恢復(fù)過(guò)程對(duì)于成癮的嚴(yán)重程度并不敏感。

為了避免種族中心主義的偏見(jiàn)，同時(shí)使用定性和定量的研究方法，我們發(fā)現(xiàn)更難驗(yàn)證假設(shè)的改善機(jī)制。尤其是定性研究注重自我改善的各種內(nèi)涵、自然治愈的各種參數(shù)和治療期對(duì)于受治療個(gè)體的影響，這促成了自我管理技術(shù)和專業(yè)的理論之間的互相借鑒。定性和個(gè)案研究的想法代表了起始階段的自我改善研究，之后很快被更加復(fù)雜的定量預(yù)期控制研究所取代，這使得研究者能夠?qū)ψ鳛橐豁?xiàng)交互行為的成癮改善獲得更好的了解。這是因?yàn)閮H使用定量研究方法時(shí)，重要的變量在開始研究前就已經(jīng)確定了。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化研究方法的嚴(yán)重依賴在很大程度上限制了方法的選擇，這是參與自我改善研究的被調(diào)查者的認(rèn)知觀點(diǎn)。正如奧福德所言：“研究者不能認(rèn)同參與者提供的觀點(diǎn)，可能使得對(duì)于解釋改善的過(guò)程具有替代性意義或者同樣有效的觀點(diǎn)仍然不為我們研究者所知……首席‘專家’是成癮治療領(lǐng)域邁向認(rèn)真聽取成癮患者的觀點(diǎn)最深層次的阻礙?！?Orford J.Asking the right questions in the right way: the need for a shift in research on psychological treatments for addiction.Addiction 2008; 103: 875-85.

四、結(jié)論

(一)未來(lái)的研究路徑

1.為什么改善會(huì)發(fā)生

自我改善研究表明許多人在沒(méi)有專業(yè)幫助或者同伴幫助的情況下，改變了他們的成癮物質(zhì)濫用習(xí)性。然而，在人們決定改善自我的機(jī)制方面仍缺乏調(diào)查研究。對(duì)于這一決定是以事件為基礎(chǔ)(例如，被逮捕的經(jīng)歷或者慘痛的經(jīng)歷)的解釋可能過(guò)于草率。因?yàn)樵S多實(shí)例表明自我改善的決定并不是由重大事件促成的，而是一種自發(fā)進(jìn)程的結(jié)果。*Sobell L.C., Sobell M.B., Toneatto T., Leo G.I.What triggers the resolution of alcohol problems without treatment.Alcohol Clin Exp Res 1993; 17: 217-24.雖然研究者認(rèn)為這一進(jìn)程是決策權(quán)衡的作用，但這僅僅是描述，而非解釋了為什么這種轉(zhuǎn)變會(huì)發(fā)生。我們沒(méi)有找到任何較好的理論來(lái)解釋為什么會(huì)作出自我改善的決定，而且自我改善的決定背后往往存在著踟躕。例如，鮑邁斯特(Baumeister)曾提出過(guò)一項(xiàng)并不盡如人意的構(gòu)想，他認(rèn)為一件不經(jīng)意的小事可能會(huì)引起聯(lián)想記憶之間的聯(lián)系強(qiáng)度的改變，而這就是改善成癮的基礎(chǔ)。這種觀點(diǎn)雖然有著直觀的吸引力，但是這一方法似乎無(wú)力解釋成癮的復(fù)發(fā)或者戒斷的半途而廢。*Baumeister R.F.The crystallization of discontent in the process of major life change.In: Heatherton T.F., Weinberger J.L., editors.Can Personality Change? Washington, DC: American Psychological Association; 1996, p.281-97.

2.超越個(gè)體認(rèn)知的改變機(jī)制

許多自我改善研究強(qiáng)調(diào)了認(rèn)知決策過(guò)程(例如，權(quán)衡)的重要性，將其作為個(gè)體改善的核心特征。互動(dòng)論的視角提及了情感因素和個(gè)人可能并沒(méi)有明確意識(shí)到的轉(zhuǎn)移或者去成熟化的過(guò)程。研究調(diào)查深入到了關(guān)于自我改善的宏觀社會(huì)層次的環(huán)境因素，這有助于排除個(gè)體的偏見(jiàn)。研究者們還揭示了轉(zhuǎn)移或者去成熟化的過(guò)程，尤其是在不太嚴(yán)重的成癮患者中的這一過(guò)程，因?yàn)椴惶珖?yán)重的成癮患者是與自我改善和抵制自我改善最相關(guān)的群體。*Cunningham J.A., Blomqvist J., KoskiJannes A., Cordingley J.Maturing out of drinking problems: perceptions of natural history as a function of severity.Addict Res Theory 2005; 13: 79-84.

3.終生視角下的長(zhǎng)期改善

自我改善研究的一個(gè)核心觀念是認(rèn)為在大多數(shù)成癮患者中成癮的改善進(jìn)程是隨著時(shí)間的推移而發(fā)生的，然而縱向研究調(diào)查表明成癮者一生之中的角色轉(zhuǎn)變(以去成熟化為基礎(chǔ))與成癮行為的自我改善的相關(guān)作用仍不顯著。而且，從定性研究的范式來(lái)看，在自我改善進(jìn)程中，社會(huì)時(shí)間或者個(gè)體時(shí)間所起的作用還沒(méi)有被充分研究，這可能與自然決策的行為經(jīng)濟(jì)分析以及與延遲滿足效應(yīng)相關(guān)。*Tucker J.A.Different pathways to knowledge about different pathways to recovery: a comment on the People Awakening study.Addiction 2008; 103: 216-17.

4.通過(guò)比較成癮問(wèn)題和相關(guān)文化得到更好的驗(yàn)證結(jié)果

到目前為止，自我改善研究主要局限于西方國(guó)家，在非洲和亞洲，仍然缺乏相關(guān)的研究。用一種共同的研究方法研究不同類型的成癮問(wèn)題的比較研究將進(jìn)一步驗(yàn)證自我改善研究成果。

5.提倡定性——定量相結(jié)合的研究策略

自我改善研究應(yīng)該是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，一種互動(dòng)論的方法尤其適合用于發(fā)現(xiàn)改善進(jìn)程的特征和發(fā)現(xiàn)由患者們分享的個(gè)人感知的差異。*Neale J., Allen D., Coombes L.Qualitative research methods within the addictions.Addiction 2005; 100: 1584-93.

6.減少理論盲區(qū)

學(xué)者們還沒(méi)有做到將自我改善研究整合進(jìn)更廣泛的理論框架中。社會(huì)學(xué)習(xí)理論和社會(huì)生涯理論或者社會(huì)標(biāo)簽理論也許能啟發(fā)自我改善研究。*DiClemente C.C.Mechanisms, determinants and processes of change in the modification of drinking behavior.Alcohol Clin Exp Res 2007; 31: 13-20；Sobell M.One way to leave your lover: the rule of treatment in changing addictive behaviors.In: Klingemann H., Sobell L.C., editors.Promoting Self-Change from Addictive Behaviors: Practical Implications for Policy, Prevention, and Treatment.New York: Springer; 2007, p.151-62.跨學(xué)科研究也非常值得重視，包括遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)(例如，“成癮的記憶”限制了自我改善的假設(shè))和精神病學(xué)(例如，自我改善過(guò)程中的并發(fā)癥的影響)。

7.哪些人沒(méi)有自愈

隨著越來(lái)越多的證據(jù)證實(shí)存在著自我改善，人們?nèi)菀缀雎匀匀挥性S多人并沒(méi)有做到成功的自我改善。這些人是研究者所遺忘但卻非常重要的群體，值得我們進(jìn)一步對(duì)他們進(jìn)行研究。

(二)對(duì)相關(guān)政策和實(shí)踐的啟示

社會(huì)會(huì)對(duì)成癮問(wèn)題作出反應(yīng)，并且會(huì)觀測(cè)當(dāng)個(gè)體試圖憑借他們自己的能力戒斷成癮的時(shí)候，他們是如何處理各種影響因素并取得成功的。尤其是在治療體系的構(gòu)成、針對(duì)成癮的政策，以及普通人中對(duì)受成癮折磨的人的印象(例如，媒體報(bào)道)這些方面，也會(huì)影響成癮者自我改善的努力。

研究者們將對(duì)自我改善的定義從研究視角轉(zhuǎn)變?yōu)樵谝粋€(gè)更大的框架下研究個(gè)體改善進(jìn)程，發(fā)現(xiàn)在促進(jìn)改善的社區(qū)干預(yù)中存在著可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)?；谀壳瓣P(guān)于自我改善的研究成果，我們應(yīng)該開發(fā)社區(qū)層面的干預(yù)措施，并將其作為一種促進(jìn)自我改善的方法。我們預(yù)計(jì)這些策略也會(huì)增加對(duì)治療措施的使用，因?yàn)槲覀兛梢詮牟糠中畔⒅械弥?，如果成癮者自我改善的嘗試是不成功的，那么這就可能表明治療措施也許是有益的。讓人們?cè)鰪?qiáng)對(duì)自我改善的認(rèn)知，也可能鼓勵(lì)成癮者的朋友和親戚支持他們自我改善的意圖，并減少成癮者將尋求幫助看作是一種恥辱的念頭。*Luoma J.B., Twohig M.P., Waltz T., Hayes S.C., Roget N., Padilla M.et al.An investigation of stigma in individuals receiving treatment for substance abuse.Addict Behav 2007; 32: 1331-46； Luoma J.B., Kohlenberg B.S., Hayes S.C., Bunting K., Rye A.K.Reducing self-stigma in substance abuse through acceptance and commitment therapy: model, manual development, and pilot outcomes.Addict Res Theory 2008; 16: 149-65.頻繁發(fā)生的自我改善，以及公眾對(duì)這種恢復(fù)方法的認(rèn)知的匱乏，*Cunningham J.A., Sobell L.C., Sobell M.B.Awareness of self-change as a pathway to recovery for alcohol abusers: results from five different groups.Addict Behav 1998; 23: 399-404；Klingemann H.K., Sobell L.C.Promoting Self-Change from Addictive Behaviors: Practical Implications for Policy, Prevention, and Treatment.New York: Springer; 2007.表明傳播自我改善是普遍現(xiàn)象的認(rèn)知將成為治療成癮的一種干預(yù)措施。在社會(huì)文化背景下嵌入個(gè)體改善的觀點(diǎn)，將有助于阻止自我改善研究的政治操縱。即自我改善研究可能被濫用于支持限制有效的服務(wù)的政策，并易于使人忽視社會(huì)資源或恢復(fù)資源的配置不均問(wèn)題。我們要避免這種對(duì)研究成果的濫用。

發(fā)動(dòng)促進(jìn)自我改善的社區(qū)行動(dòng)可能在服務(wù)系統(tǒng)獲得“回聲”效應(yīng)，并使得多途徑改善成癮的前景為公眾所認(rèn)知。成癮治療系統(tǒng)的危機(jī)，醫(yī)療制度的改革，對(duì)于專家意見(jiàn)的信任的消退和日益增強(qiáng)的消費(fèi)能力，*Klingemann H., Bergmark A.The legitimacy of addiction treatment in a world of smart people.Addiction 2006; 101: 1230-7.使得自我改善研究成為一項(xiàng)有優(yōu)勢(shì)的研究。更具體地說(shuō)，目前許多地區(qū)的衛(wèi)生保健治療是由分階段治療且在系統(tǒng)層面是連續(xù)治療的方法來(lái)指導(dǎo)的，但是對(duì)于成癮問(wèn)題的治療這并不適用。*Sobell M.One way to leave your lover: the rule of treatment in changing addictive behaviors.In: Klingemann H., Sobell L.C., editors.Promoting Self-Change from Addictive Behaviors: Practical Implications for Policy, Prevention, and Treatment.New York: Springer; 2007, p.151-62.在成癮者看來(lái)，他們難以從傳統(tǒng)上認(rèn)定自我改善研究的治療方法，*Klingemann H., Bergmark A.The legitimacy of addiction treatment in a world of smart people.Addiction 2006; 101: 1230-7.自我改善研究強(qiáng)調(diào)通過(guò)實(shí)施每日計(jì)劃來(lái)增強(qiáng)戒斷的決心并持以之恒。*Klingemann H., Klingemann J.Howmuch treatment does a person need? Self-change and the treatment system.In: Miller P.M., editor.Evidence-Based Addiction Treatment.Burlington, VA: Academic Press; 2009, p.267-86.然而，這些知識(shí)通常不會(huì)被治療提供者們獲取。在成癮領(lǐng)域存在著研究和實(shí)踐的鴻溝，尤其是在美國(guó)，這一問(wèn)題眾所周知，我們對(duì)這一鴻溝的縮小并不抱太大的希望。然而，外部環(huán)境的變化可能最終促使服務(wù)提供變得現(xiàn)代化。例如，有些成癮者愿意嘗試自我改善，也有可能有很多成癮者愿意嘗試自我改善，但他們的努力可能并不那么成功。相比于自我改善不成功而去尋求治療服務(wù)，這些成癮者會(huì)在他們成癮物質(zhì)濫用階段的早期就尋求治療服務(wù)。許多這樣的成癮者可能本身的成癮問(wèn)題并不嚴(yán)重，因此不需要強(qiáng)化服務(wù)。

最終，自我改善在嚴(yán)重成癮患者中更少發(fā)生的假設(shè)越來(lái)越多地受到之前討論的調(diào)查研究的質(zhì)疑。對(duì)于有著嚴(yán)重的成癮問(wèn)題而成功自我改善者的更深入的研究對(duì)改善機(jī)制而言頗具啟發(fā)意義，因?yàn)槿藗兺ǔＵJ(rèn)為嚴(yán)重成癮者改善成癮，比那些不那么嚴(yán)重的成癮者面臨著更加嚴(yán)峻的障礙。

(責(zé)任編輯：付傳軍)

A Study on Development and Change of Natural Recovery of Addiction

Harald Klingemann, Mark B.Sobell, Linda C.Sobell

A large number of literatures demonstrate that natural recovery from substance use disorders not only occur but is a common pathway to recovery.This article reviews selectively and comments on the current state-of-the-art in natural recovery research.Through the methods to state the basic concepts in natural recovery research and discuss the topical and methodological trends and changes in self-change research over time, the conclusion is obtained: although considerable progress has occurred in natural recovery research, several topics deserving of further research are identified, and implications for policy practice are discussed.

addiction concepts; change process; consumers’ perspective; help seeking; natural recovery; self-change

2016-11-20

哈羅德·克林格曼(Harald Klingemann)，瑞士伯爾尼大學(xué)教授；馬克·B.索貝爾(Mark B.Sobell)，美國(guó)諾瓦東南大學(xué)教授；琳達(dá)·C.索貝爾(Linda C.Sobell)，美國(guó)諾瓦東南大學(xué)教授。

D917

A

1008-2433(2017)03-0062-10

計(jì) 月(1993— )，女，上海人，華東政法大學(xué)2015級(jí)公安法學(xué)專業(yè)青少年犯罪學(xué)方向碩士研究生。