張燕霞，賀 赟

（1.內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000；2.中國(guó)人民解放軍66259部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010051）

內(nèi)鏡下取食道異物的護(hù)理體會(huì)

張燕霞1，賀 赟2

（1.內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000；2.中國(guó)人民解放軍66259部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010051）

食管內(nèi)異物是一種急癥，并且在消化內(nèi)科門(mén)急診中非常常見(jiàn)，多數(shù)由誤食異物所致，少數(shù)為輕生或故意吞服，患者需急診處理。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展，內(nèi)鏡治療以其安全、快捷、經(jīng)濟(jì)、成功率高、病人痛苦小等特點(diǎn)，成為食道內(nèi)異物取出的首選治療方法，通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)手段為患者解除病痛。

內(nèi)窺鏡檢查；上消化道；食道異物；護(hù)理

我科自2016年對(duì)68例患者施行內(nèi)鏡下食道異物取出術(shù)，64例直接成功取出異物，4例失敗轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療[1]。其中男性15例，女性53例，最大年齡80歲，最小年齡15歲，異物吞入后就診時(shí)間在2小時(shí)～4天，多數(shù)患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)就診治療。異物種類：棗核48例，魚(yú)刺8例，雞骨刺6例，活動(dòng)義齒4例，鋼釘1例，油筆管1例。異物滯留部位：食道第一狹窄處64例，幽門(mén)口有4例?，F(xiàn)將內(nèi)鏡下取異物的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 護(hù) 理

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作

準(zhǔn)備工作是手術(shù)的必須程序，首先追問(wèn)病史，詳細(xì)了解吞入異物的時(shí)間、種類、形態(tài)、大小，以及刺入深度與鄰近器官的關(guān)系，所有患者均行X線檢查，協(xié)助確定異物位置，以及感染排查四項(xiàng)、心電圖，完善是否能在內(nèi)鏡下取出，并進(jìn)行全面的評(píng)估，確定較好的治療方案。于術(shù)前4 h內(nèi)禁食，超過(guò)24小時(shí)者，必須按醫(yī)囑抗感染等處理后，根據(jù)患者病情而定。否則，因異物過(guò)大刺入過(guò)深、或異物與重要器官血管相鄰、或局部出現(xiàn)化膿感染糜爛，容易出血甚至休克死亡。對(duì)于個(gè)體體質(zhì)較差者，應(yīng)給予補(bǔ)液治療來(lái)改善一般情況，對(duì)于年齡較小不能配合的患者，可在全麻下進(jìn)行，備好各種搶救器械，包括心電監(jiān)護(hù)儀和常用的急救藥品等。

1.1.2 患者準(zhǔn)備

1.1.2.1 心理護(hù)理

患者吞入異物候會(huì)產(chǎn)生顧慮、緊張、害怕，同時(shí)對(duì)電子胃鏡下取異物術(shù)了解少，所以護(hù)士要向患者做好解釋工作，解除患者思想顧慮，向他們說(shuō)明內(nèi)鏡下取異物大概過(guò)程及優(yōu)點(diǎn)，特別是小孩，緊張、害怕的心理更為嚴(yán)重，甚至有抗拒心理，對(duì)于小孩應(yīng)根據(jù)他們情緒盡量滿足他們需要，如滿足他們玩具等，可以給他們講些健康的故事，建立勇敢精神等。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須態(tài)度和藹，關(guān)心體貼病人，使病人象在家里一樣感到隨和親切感，消除他們顧慮害怕心理，取得配合，使檢查及治療能順利進(jìn)行。根據(jù)異物的性狀預(yù)備好合適的鉗取器械，對(duì)不合作者，尤其小兒患者，可以全麻，術(shù)中監(jiān)測(cè)心電及血氧飽和度。術(shù)前常規(guī)備氣道搶救設(shè)備，以防較小異物取出過(guò)程中滑入氣管。

1.1.2.2 咽喉部的準(zhǔn)備

術(shù)前5～10分鐘給予利多卡因膠漿1支含于咽喉部片刻后再慢慢咽下，以麻醉咽喉部同時(shí)潤(rùn)滑消化道，祛除胃內(nèi)泡沫，使胃鏡視野清晰，顯示異物位置，必要時(shí)，術(shù)前30分鐘，按醫(yī)囑肌肉注射阿托品注射液，以減少分泌物分泌，利于操作。

1.1.2.3 胃腸道的準(zhǔn)備

內(nèi)鏡下取食道異物應(yīng)在空腹時(shí)進(jìn)行，已經(jīng)進(jìn)食者，應(yīng)在進(jìn)食4-6小時(shí)后在進(jìn)行，以防止食物堵塞胃鏡及影響視野不利于操作。

1.2 術(shù)中護(hù)理

所有病例治療均在電子胃鏡直視下進(jìn)行，協(xié)助患者左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，面向操作者，有假牙者輕輕取下活動(dòng)的假牙，囑患者輕輕咬住一次性口圈，兩腿微曲，囑放松腹肌，松解衣領(lǐng)褲帶，使頭部略向后仰，利于進(jìn)鏡，按常規(guī)插入胃鏡鉗取異物。如已證實(shí)消化道穿孔或異物銳利、體積較大、無(wú)法有效鉗取的轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，術(shù)中要密切觀察患者神志、面色、表情、脈搏、血壓等情況，有異常者及時(shí)處理或停止操作。

1.3 術(shù)后護(hù)理

取出異物后，觀察異物位置是否有出血，有出血者，可進(jìn)行止血處理等。根據(jù)患者情況，如是異物小，傷口小者，囑病人術(shù)后4～6 h緩慢小量進(jìn)飲溫水，沒(méi)有不適癥狀，隨后可開(kāi)始進(jìn)食，一般由流質(zhì)飲食開(kāi)始過(guò)渡至軟食，如米湯、米粥、面湯至軟面條、饅頭等，暫禁食硬、熱、辣等食物，避免已損傷的黏膜加重，待無(wú)異常后漸至正常飲食。如異物大，局部損傷重者應(yīng)按醫(yī)囑禁食等處理，根據(jù)食道損傷情況可適當(dāng)口服胃粘膜保護(hù)劑及抑酸藥，并囑術(shù)后如有不適立即就診。同時(shí)，宣教進(jìn)食時(shí)，要細(xì)嚼慢咽。

2 結(jié) 論

本組68例，成功取出異物64例，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，成功率94%，2例患者異物是雞骨刺，1例患者異物是鋼釘，因刺入食道較深，異物較大，轉(zhuǎn)科治療，1例患者在詢問(wèn)病史時(shí)，發(fā)現(xiàn)吞服異物時(shí)間已超過(guò)4天，伴有發(fā)熱，禁止內(nèi)鏡下鉗取，轉(zhuǎn)外科治療。

3 體 會(huì)

內(nèi)鏡直視下取食道異物視野清晰，容易尋找異物位置、快速、經(jīng)濟(jì)，效果好，能及時(shí)解除病人痛苦。本人認(rèn)為在此操作過(guò)程中，按程序進(jìn)行診斷治療至關(guān)重要，食管異物取出術(shù)應(yīng)充分重視做好術(shù)前評(píng)估，如詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解病情，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，[2]術(shù)中密切與醫(yī)生配合，密切觀察患者病情，術(shù)后給予飲食指導(dǎo)等，對(duì)于此操作能順利地完成，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦，起到了重要的作用。

4 討 論

食管內(nèi)異物是一種急癥，近年來(lái)隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和相應(yīng)的配套器材的出現(xiàn)，內(nèi)鏡下取異物以操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，成為食道異物較理想的治療手段。食道內(nèi)異物能否通過(guò)上消化道內(nèi)鏡取出，不僅與異物的大小，異物的形狀，異物在食道內(nèi)的崁頓情況相關(guān)，而且與內(nèi)鏡操作者的技術(shù)水平、內(nèi)鏡操作時(shí)助手配合有關(guān)，影響內(nèi)鏡下取異物成敗的因素是術(shù)前準(zhǔn)備，因此，在術(shù)前通過(guò)具體的病史了解，患者對(duì)內(nèi)鏡操作的耐受程度及心理狀態(tài)，給患者做好解釋工作，告知患者異物在食道內(nèi)的危害及異物取出過(guò)程是安全的。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中國(guó)上消化道異物內(nèi)鏡處理專家共識(shí)意見(jiàn)(2015年,上海)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,(1):19-28.

[2] 楊克利,王擁軍,丁巖軍,等.上消化道嵌頓異物內(nèi)鏡治療分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(7):84-87.

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.041.8004.02

本文編輯：吳玲麗