施 進(jìn)，陳 磊，李巧云

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺臨床的圍手術(shù)期應(yīng)用研究

施 進(jìn)，陳 磊，李巧云

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的分析研究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺臨床的圍手術(shù)期應(yīng)用。方法 選取2015年1月～2017年5月我院收治肺部腫塊患者60例為研究對(duì)象，均接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺術(shù)。結(jié)果 60例患者中，41例為惡性腫瘤，11例為炎性病變，8例為結(jié)核。同時(shí)，穿刺后，5例患者出現(xiàn)氣胸現(xiàn)象，約占8.3%（5/60），4例患者出現(xiàn)痰中帶血，約占6.7%（4/60）。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺術(shù)，可輔助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確分析肺部腫塊情況，為制定切實(shí)可行的手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。

CT引導(dǎo)下；經(jīng)皮肺組織穿刺；圍手術(shù)期；應(yīng)用

近幾年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，時(shí)代不斷進(jìn)步，人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)有所變化，加之環(huán)境污染、大氣污染等因素，導(dǎo)致肺部疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生了一定程度上的影響，降低了患者的生存質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全[1]。因此，及時(shí)診治肺部疾病，顯得尤為重要，是對(duì)癥治療的關(guān)鍵所在。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺術(shù)，通過(guò)活檢，可實(shí)現(xiàn)定性診斷，輔助臨床醫(yī)師制定治療方案，選擇適宜的術(shù)式[2]，同時(shí)對(duì)于GGO腫塊可以術(shù)前穿刺于術(shù)中定位。本文主要討論術(shù)前穿刺定位以定性，2015年1月～2017年5月期間，本院以60例肺部腫塊患者為對(duì)象，回顧性分析患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺情況，取得了一定成效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年5月我院收治肺部腫塊患者60例為研究對(duì)象，37例男性，23例女性，年齡為51～78歲，平均（63.5±10.94）歲。經(jīng)CT檢查，共發(fā)現(xiàn)77個(gè)肺部腫塊，其中，49例為單發(fā)病灶，11例為多發(fā)病灶，多發(fā)病灶患者中，6例有2個(gè)病灶，4例有3個(gè)病灶，1例有4個(gè)病灶。1.8 cm×1.5 cm×1.8 cm～8.5 cm×7.5 cm×7.0 cm為病灶大小。所有患者均不存在穿刺禁忌癥，經(jīng)由痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果為陰性。

1.2 方法

本次研究的60例患者，均行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺術(shù)，其中，所有儀器設(shè)備包括飛利浦64排螺旋CT機(jī)、巴德18G彈簧式自動(dòng)活檢針（美國(guó)）。術(shù)前，患者接受常規(guī)檢查，例如，胸部CT、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等。病灶靠近前胸壁的患者，取仰臥位，靠近后胸壁的患者，取俯臥位，靠近側(cè)胸壁的患者，取側(cè)臥位。CT定位掃描，設(shè)置層厚為2.5～5.0 mm，選擇病灶最大層面，作為穿刺平面，將離肺內(nèi)病灶最短、能夠避開(kāi)骨骼、大血管以及重要器官的胸壁部位設(shè)置為穿刺點(diǎn)，通過(guò)光標(biāo)，準(zhǔn)確測(cè)量病灶中心與皮膚間的距離，選好進(jìn)針角度，并予以標(biāo)記。采用2%利多卡因，給予局部麻醉處理，以CT測(cè)量出的進(jìn)針角度為指導(dǎo)，進(jìn)針，直至胸壁后，要求患者屏住呼吸，快速進(jìn)針直到CT測(cè)量深度，隨后，叮囑患者慢慢均勻呼吸。針尖臨近或剛剛到達(dá)病灶區(qū)域時(shí)，進(jìn)行病灶區(qū)CT薄層掃描，確?；顧z針處于病灶位置，待活檢針到達(dá)預(yù)定位置后，切割取材。取材后，迅速退針，活檢針切割槽內(nèi)可獲取組織標(biāo)準(zhǔn)，大小為1.5 cm×0.2 cm～2.2 cm×0.2 cm。隨后，將標(biāo)本放置于10%甲醛溶液中，固定保存，并無(wú)菌包扎。在此基礎(chǔ)上，再次進(jìn)行CT掃描，查看是否出現(xiàn)氣胸、出血等癥狀。2h后，再行X線胸片檢查，檢查有無(wú)出血、氣胸現(xiàn)象。穿刺術(shù)完成后，給予抗感染常規(guī)治療，痰中帶血的患者，需給予止血處理。

2 結(jié) 果

本次研究的60例患者，行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺術(shù)，均獲得成功，成功率為100%。60例患者，41例為惡性腫瘤，11例為炎性病變，8例為結(jié)核。其中，41例惡性腫瘤包括7例鱗癌、25例腺癌、4例小細(xì)胞癌、5例轉(zhuǎn)移癌。60例患者，接受手術(shù)治療的患者有21例，術(shù)后標(biāo)本病理檢查結(jié)果，與穿刺標(biāo)本病理檢查結(jié)果相符合。

穿刺后，5例患者出現(xiàn)氣胸現(xiàn)象，所占比例為8.3%（5/60），其中，3例患者肺壓縮5%，2例患者肺壓縮10%，并無(wú)典型癥狀，未給予特殊處理，自行愈合。另外，4例患者出現(xiàn)痰中帶血，所占比例為6.7%（4/60），給予口服云南白藥膠囊，每次1 g，每日3次，且靜脈滴注40 mL氨甲苯酸注射液，每日1次，2d后，患者痰中帶血癥狀消失。

3 討 論

支氣管鏡難以獲得病理學(xué)依據(jù)，而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺術(shù)，具有安全、可靠的特點(diǎn)，在臨床上，得到了廣泛應(yīng)用，特別是肺周圍型腫塊[3]。CT（Computed Tomography），即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，是一種采用精確準(zhǔn)直的X束線、超聲波、Y射線等，配合靈敏度高的探測(cè)器，圍繞人體某一部位，進(jìn)行一個(gè)接著一個(gè)的斷面掃描的診斷方式。CT定位，精確，氣體及骨骼對(duì)其無(wú)明顯影響，可清晰顯示肺部不同病變的密度變化狀況，輔助醫(yī)師分析病變與周圍組織的解剖關(guān)系，保證進(jìn)針角度與深度適宜[4]。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺中，成功的關(guān)鍵在于穿刺層面的選擇，一般而言，選擇穿刺層面時(shí)，需注意以下要求：①穿刺點(diǎn)與病灶邊緣的距離最短，可減少損傷正常肺組織。②盡最大程度避開(kāi)神經(jīng)、大血管、病灶壞死液化區(qū)和肺大皰。另外，為保證穿刺效果，活檢針可多次深入病灶區(qū)域，但一般≤3次[5]。本次研究的60例患者，均行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺術(shù)，經(jīng)分析，包括41例為惡性腫瘤、11例為炎性病變、8例為結(jié)核。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺術(shù)，患者可能出現(xiàn)氣胸、空氣栓塞、咯血、血胸、針道轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥[6]。本次研究中，60例患者，5例出現(xiàn)氣胸，4例出現(xiàn)痰中帶血。活檢針，穿過(guò)皮膚、胸壁、胸膜及肺組織，存在較大創(chuàng)傷，增加了氣胸發(fā)生幾率。一般情況下，穿刺后4 h內(nèi)，發(fā)生氣胸，偶爾有患者12～24 h內(nèi)發(fā)生，因此，術(shù)后24 h內(nèi)，需加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。

通過(guò)本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺術(shù)期間，做好圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。在此，筆者結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾方面的護(hù)理措施：（1）術(shù)前：一方面，心理干預(yù)，護(hù)士向患者介紹該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、操作流程、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)此技術(shù)的認(rèn)知程度，緩解患者焦慮、恐懼、不安等消極情緒，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)，接受診治。另一方面，護(hù)士提前準(zhǔn)備好所需物品，例如，麻醉藥、穿刺器械、氣胸箱、胸腔穿刺包等，遵照醫(yī)囑，給予患者鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)患者正確呼吸。（2）術(shù)中：術(shù)中：嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作基本原則，認(rèn)真核對(duì)麻醉藥與用量，指導(dǎo)患者平靜呼吸，穿刺槍接近胸膜時(shí)，叮囑患者屏氣，穿刺槍勻速到達(dá)預(yù)定深度后，先平靜呼吸，隨后再屏氣，將槍芯推入后，平靜呼吸，待掃描無(wú)誤后，屏氣，結(jié)束活檢后，平靜呼吸，預(yù)防氣胸?；顧z過(guò)程中，護(hù)士密切留意患者生命體征，例如，心率、呼吸，觀察面色，一旦發(fā)現(xiàn)異常，告知主治醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。（3）術(shù)后：術(shù)后24 h內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者有無(wú)出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、胸悶等癥狀，叮囑患者不得劇烈活動(dòng)。其中，咳嗽明顯的患者，需進(jìn)行止咳治療?；颊呷舫霈F(xiàn)不適癥狀，需通知主治醫(yī)生，必要時(shí)，需拍胸片，或者是復(fù)查胸部CT，檢查有無(wú)血?dú)庑亍庑氐取?/p>

總而言之，實(shí)踐操作中，圍手術(shù)期，臨床醫(yī)師應(yīng)全面掌握CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺術(shù)的禁忌癥、適應(yīng)癥、操作流程和操作技巧，充分發(fā)揮CT引導(dǎo)作用，提高穿刺成功率，為制定切實(shí)可行的治療方案奠定基礎(chǔ)，為患者生命安全提供保障。

[1] 楊 莉.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺活檢40例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(5):572-573.

[2] 肖越勇,吳 斌,張 肖,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺適形冷凍消融治療肺癌的臨床分析[J].中華放射學(xué)雜志,2010,44(2):185-189.

[3] 阮程華,倪才方,陳 瓏,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺同軸細(xì)針活檢術(shù)診斷縱隔占位性病變40例[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(12):1056-1058.

[4] 李海青,張強(qiáng),郭淑娟,等.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢在肺部占位性病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(30):41-42.

[5] 車 波.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺活檢術(shù)臨床價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(2):171-172.

[6] 黃 海,鄭 臻,陳依林,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺周圍結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2016,22(5):348-349.

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ISSN.2095-8242.2017.041.7961.02

本文編輯：王雨辰