張 濤

（新疆沙灣縣人民醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 塔城 832100）

產(chǎn)后出血預(yù)防措施

張 濤

（新疆沙灣縣人民醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 塔城 832100）

目的探討產(chǎn)后出血的相關(guān)預(yù)防措施。方法 選擇我院去年第三、四季度正常分娩的720例產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦226例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)后出血預(yù)防的措施，觀察其產(chǎn)后出血的狀況。結(jié)果 正常分娩的720例產(chǎn)婦中，有3例在胎兒娩出后的24 h內(nèi)，陰道出血量＞500 mL，所占比例為0.4%，產(chǎn)后出血量平均為90 mL；226例行剖宮產(chǎn)術(shù)，且無產(chǎn)后出血的發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的干預(yù)和預(yù)防，能夠有限減少出血的發(fā)生，并且各項(xiàng)工作應(yīng)貫穿產(chǎn)婦分娩的全過程。

產(chǎn)后出血；剖腹產(chǎn)；自然分娩；預(yù)防措施

本文選擇我院去年第三、四季度正常分娩的720例產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦226例為研究對(duì)象，探討其產(chǎn)后出血的相關(guān)預(yù)防措施，詳見以下內(nèi)容。

1 自然分娩

1.1 重視病史、孕婦主訴

做好孕前及孕期的保健工作，許多對(duì)母嬰不利的危險(xiǎn)因素，包括女性的營養(yǎng)不良、貧血、凝血功能異常及合并全身疾病均可能導(dǎo)致不良的孕產(chǎn)過程，發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。應(yīng)對(duì)此類孕產(chǎn)婦加強(qiáng)檢查，篩查各項(xiàng)高危因素，合理補(bǔ)充孕前、孕期的營養(yǎng)供應(yīng)，多進(jìn)食鈣、鐵含量豐富的食物，積極改善貧血狀態(tài)，增強(qiáng)失血耐受性。并且按時(shí)產(chǎn)檢，在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制體重，避免肥胖及胎兒過大，增加難產(chǎn)及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦，如前置胎盤、胎盤早剝、宮腔感染、羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、既往剖宮產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、子宮肌瘤剝除術(shù)后等，應(yīng)盡早識(shí)別，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作。

1.2 第一產(chǎn)程

產(chǎn)婦因?qū)m縮疼痛，容易產(chǎn)生焦慮、緊張及急躁情緒，應(yīng)予以安慰及耐心講解，解除其恐懼焦慮及疼痛等不良情緒，在宮縮疼痛難忍時(shí)，可使用呼吸減痛或請(qǐng)家人幫助按摩的減痛方法。鼓勵(lì)其少量多次飲食，攝入足夠水分，多多休息，以保存體力。鼓勵(lì)產(chǎn)婦2-4小時(shí)排尿一次，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。對(duì)潛伏期超過8小時(shí)，活躍期超過4小時(shí)應(yīng)查找原因并及時(shí)處理。

1.3 第二產(chǎn)程

開始專人密切觀察，爭取2小時(shí)內(nèi)結(jié)束產(chǎn)程。建立靜脈通道，以便靜脈使用縮宮素、快速補(bǔ)液及輸血。第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰的保護(hù)，必要時(shí)，進(jìn)行會(huì)因側(cè)切或者正中切開。規(guī)范進(jìn)行接產(chǎn)，正確的進(jìn)行胎頭引導(dǎo)，促進(jìn)胎肩與胎頭的順利娩出，避免對(duì)軟產(chǎn)道與宮頸造成損傷而導(dǎo)致裂傷。針對(duì)出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦，在胎肩娩出后，對(duì)其進(jìn)行縮宮素10 u宮底注射，對(duì)有產(chǎn)后出血傾向者再給予縮宮素20 u靜脈點(diǎn)滴。

1.4 第三產(chǎn)程的處理

密切觀察陰道出血情況、觀察胎盤剝離征象，及時(shí)正確娩出胎盤。如有胎盤、胎膜殘留，及時(shí)處理。

1.5 第三產(chǎn)程結(jié)束后

檢查軟產(chǎn)道、宮頸損傷及陰道血腫情況，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，以促進(jìn)宮縮。加強(qiáng)對(duì)胎盤與胎膜的檢查，若懷疑胎盤與胎膜不全可進(jìn)行宮腔內(nèi)探查，待娩出胎盤后，囑產(chǎn)婦停留于產(chǎn)房內(nèi)，進(jìn)行2h的觀察，檢查子宮收縮情況，注意會(huì)陰切開處有無形成血腫，觀察陰道出血情況。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱。

1.6 12 h后出血情況

加強(qiáng)對(duì)出血癥狀的觀察，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期哺乳，以刺激子宮加強(qiáng)收縮，從而減少陰道出血。

2 剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血

2.1 術(shù)前預(yù)防

是避免發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后大出血的關(guān)鍵步驟。因此，每位進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦，分娩前均需進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，特別是對(duì)剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備、或出現(xiàn)大出血征兆的產(chǎn)婦。預(yù)防重于治療，有效的防范，能夠避免剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1 ）術(shù)前準(zhǔn)備 每位產(chǎn)婦術(shù)前均需進(jìn)行系統(tǒng)嚴(yán)格的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與討論，同時(shí)做好各種配血和備血工作。針對(duì)合并胎盤前置或胎盤粘連-植入風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，或者伴有胎盤早剝合并凝血障礙傾向的產(chǎn)婦，更要備好充足的血液。與聯(lián)合麻醉科、兒科等共同做好準(zhǔn)備。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，備好各種外科止血方法所需的物品和器械。

2）止血技術(shù)準(zhǔn)備臨床常用的促進(jìn)宮縮的藥物主要有麥角新堿、縮宮素、垂體后葉加壓素、前列腺素等，常用的物理方法主要有子宮按摩、紗布填塞、球囊壓迫等；常用的手術(shù)方法主要有子宮捆綁是壓迫、單側(cè)或者雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈上行支或下行支結(jié)扎方法、單側(cè)或雙側(cè)卵巢動(dòng)脈結(jié)扎以及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎方法，子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)方法。其中子宮動(dòng)脈選擇性栓塞介入治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的首選方法。

3）胎兒娩出的子宮切口選擇當(dāng)子宮前壁胎盤且將子宮下段完全覆蓋。部分研究指出，實(shí)施子宮縱切口不僅會(huì)帶來縱切口所產(chǎn)生的全部不利影響，同時(shí)也導(dǎo)致子宮下段胎盤出血的機(jī)率增加，使額外出血量增多，因此，臨床研究多主張進(jìn)行子宮下段或子宮體下部的橫切口。

4）預(yù)防子宮出血的關(guān)鍵步驟是加強(qiáng)子宮收縮管理工作，特別是維持張力與容積均較大的子宮的良好收縮力，具有十分終重要的意義。同時(shí)，在常規(guī)子宮按摩的基礎(chǔ)上，也要聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)宮縮的藥物。

綜上所述，產(chǎn)后出血的預(yù)防工作應(yīng)貫穿于懷孕末期至產(chǎn)程結(jié)束的全過程。

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ISSN.2095-8242.2017.041.7953.02

本文編輯：吳玲麗