韓宏彬，趙季紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162)

黃芪建中湯配合針灸治療胃潰瘍1 例

韓宏彬1，趙季紅2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162)

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，36 歲，河北深州市人，農(nóng)民。主因“周期性上腹部疼痛半年余”于2015年12月18日就診?；颊咦栽V半年前無(wú)明顯誘因周期性發(fā)作上腹部疼痛，多為隱痛，伴胃燒灼感，多于餐后出現(xiàn)，1～2 h后可逐漸緩解。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，內(nèi)鏡檢查示：胃潰瘍活動(dòng)期；X線鋇餐檢查示：胃底部可見龕影及黏膜皺襞集中，胃內(nèi)滯留液，診斷為胃潰瘍。給予藥物治療(具體不詳)。此后上述不適癥狀有所緩解，但仍間斷發(fā)作。現(xiàn)求中醫(yī)整體治療，前來就診。患者自發(fā)病以來，精神可，納少，寐差，小便可，大便溏薄，體重減輕?；颊呒韧裾J(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史。否認(rèn)外傷史、手術(shù)史。否認(rèn)藥物過敏史。出生于原籍，否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)疫區(qū)居住史，否認(rèn)外地長(zhǎng)期居住史，否認(rèn)吸煙史、飲酒史。否認(rèn)化學(xué)性、放射物及毒物接觸史。適齡結(jié)婚，育1子1女，子女及配偶康健，否認(rèn)家族病史及家族遺傳病史。中醫(yī)望診：患者神清尚可，活動(dòng)自如，面色無(wú)華，形體消瘦，唇色淡白，舌淡苔白。聞診：語(yǔ)言連貫，喘促短氣，語(yǔ)聲低微。問診：平素胃納不佳，時(shí)寒時(shí)熱，容易汗出，腹中時(shí)時(shí)拘急疼痛，喜溫喜按，少氣懶言，口吐清水，伴神疲乏力，肢體酸軟，手足不溫。有操勞過度史，寐差，夢(mèng)少。小便調(diào)，大便溏薄。切診：膚溫正常，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：胃痛(脾胃虛寒癥)。西醫(yī)診斷：胃潰瘍。

2 治療方法

西藥抑酸護(hù)胃、保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療；黃芪建中湯加減配合針灸治療。治療配方：黃芪30 g、白芍18 g、桂枝、生姜各9 g、炙甘草6 g、大棗6 枚(擘)、膠飴(飴糖)30 g、干姜15 g、陳皮9 g、茯苓18 g、烏賊骨9 g、肉桂18 g。共7 劑，水煎飯后溫服。并給予針刺治療，取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、天樞、大橫、中脘、氣海、關(guān)元、合谷、梁門。操作：常規(guī)皮膚消毒后，取3寸不銹鋼毫針斜刺，注意謹(jǐn)防刺傷內(nèi)臟，快速進(jìn)針，腹部穴位進(jìn)針2寸余，下肢穴位進(jìn)針1.5寸。行中強(qiáng)度平補(bǔ)平瀉手法，每穴各1 min余。得氣后留針30 min，每日1次。服藥配合針刺治療7 d后，其胃部疼痛等不適癥狀較前緩解，患者較為滿意，但食后仍有疼痛發(fā)作，程度較前減輕。如上法服用中藥及針刺治療15 d后，胃部不適明顯減輕，食欲大增。治療30 d后患者自訴胃部不適癥狀已消失，納可，神疲乏力、手足不溫等癥狀明顯改善。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)行內(nèi)鏡檢查示：胃內(nèi)無(wú)明顯異常?；颊咝那橛鋹?，身體輕松，繼續(xù)服湯藥及針灸治療10 d，以鞏固療效，并囑其控制飲食，注意休息，按時(shí)服藥，病變隨診。

3 討 論

患者中年女性，平素形體消瘦，從事農(nóng)業(yè)工作，每日操勞過度，飲食不規(guī)律，周期性發(fā)作上腹部疼痛，性質(zhì)多為隱痛，多于餐后出現(xiàn)，平素胃納不佳，時(shí)寒時(shí)熱，容易汗出，腹中時(shí)時(shí)拘急疼痛，喜溫喜按，少氣懶言，面色無(wú)華，唇色淡白，舌淡苔白，脈細(xì)弦。為胃痛，脾胃虛寒癥之表現(xiàn)。黃芪建中湯源于《金匱要略》，功效：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。是治療中焦虛寒之虛勞里急證之主方[1]。著有《溫?zé)嵴摗返那宕嗅t(yī)溫病大家葉天士為黃芪建中湯治虛勞提出具體指證：久病消瘦；胃納不佳，時(shí)寒時(shí)熱，喘促短氣，容易汗出；脈虛無(wú)力；有操勞過度史；陰虛內(nèi)熱者忌用。證見腹中時(shí)時(shí)拘急疼痛，喜溫喜按，少氣懶言；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，勞則愈甚，面色無(wú)華；或伴神疲乏力，肢體酸軟，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細(xì)弦。以黃芪、大棗、甘草補(bǔ)脾益氣，桂枝、生姜溫陽(yáng)散寒，白芍緩急止痛，飴糖補(bǔ)脾緩急。重在溫養(yǎng)脾胃，用于氣虛里寒，腹中拘急疼痛，喜溫慰，自汗，脈虛。加用干姜、肉桂等溫陽(yáng)補(bǔ)虛，陳皮、茯苓健脾利濕，烏賊骨制酸和胃[2]。配合針灸治療，取足三里，上、下巨虛，中脘為八會(huì)穴之“腑會(huì)”，亦為胃之墓穴，是治療六腑病的要穴，故刺之可通腑。深刺該穴既能通降胃氣，升清降濁，又能健中補(bǔ)虛。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，即所謂“合治內(nèi)腑”。

氣海，關(guān)元三穴滋補(bǔ)元?dú)狻Ｑㄎ慌浜?，發(fā)揮和胃緩急，溫中補(bǔ)虛之功用[3]。因此，針?biāo)幣浜现睂?duì)病證，患者半年余之病痛可一月而解。

[1]黃世珍，熊玉仙.運(yùn)用黃芪建中湯治療胃痛的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(3)：338-339.

[2]劉根昌.黃芪建中湯治療虛寒性胃痛三例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18(5)：439.

[3]李敬華，于彤，于琦，等.劉家瑛教授針灸治療胃痛經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(9)：90-92.

(本文編輯：張榮梅)

作者簡(jiǎn)介：韓宏彬(1989— )，男，河北省深州市人，在讀碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。

李小玉(1981— )，女，江西省贛州市人，學(xué)士學(xué)位，主管檢驗(yàn)師，主要從事免疫和微生物檢驗(yàn)工作。

2016-10-08

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