楊 瀟，Usenko Alexander Yuriyovich，Smorzhevsky Valentin Josipovich

（烏克蘭國立醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究生繼續(xù)教育學(xué)院外科與移植外科，01001）

直腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及其防治

楊 瀟，Usenko Alexander Yuriyovich，Smorzhevsky Valentin Josipovich

（烏克蘭國立醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究生繼續(xù)教育學(xué)院外科與移植外科，01001）

下肢深靜脈血栓常用的術(shù)語就是LDVT。這個(gè)病癥一般比較常見于一些外科手術(shù)后所引發(fā)的并發(fā)癥，這種病癥一旦嚴(yán)重起來會(huì)危及到患者的性命。所以關(guān)注LDVT的產(chǎn)生原因并在找出病癥后對其進(jìn)行針對性的防治，這樣才能有效的提高病人的存活率[1]。本文主要是探討在病人進(jìn)行直腸癌手術(shù)之后所產(chǎn)生的LDVT的癥狀。結(jié)合特定的案例來進(jìn)行分析，我們主要選取了8例曾做過直腸癌手術(shù)并引發(fā)的LDVT，對這8例進(jìn)行細(xì)化分析，我們的8例病人中，有7例是在手術(shù)后平均10天的樣子產(chǎn)生的這種病癥，而僅剩的那一例是發(fā)展在病人術(shù)后的兩年，這種是比較具有偶然性的，可以說，直腸癌手術(shù)后產(chǎn)生的LDVT是有可能的，而他們的發(fā)生原因卻是多種多樣的，比如說截石位手術(shù)進(jìn)行的后遺癥等，只有充分且及時(shí)的了解病癥原因，才能具體的來優(yōu)化之后的治療方案，這是治療LDVT最關(guān)鍵的因素[2]。它是比較常見的一種血管病，它甚至?xí)葑兂缮铎o脈綜合征，而且也有危害生命的可能性。而隨著人口的增加，我們必須注意到，目前的截石位手術(shù)越來越多了，我們必須學(xué)會(huì)有效的控制這種并發(fā)癥，才能克服治療直腸癌上的難題，保障病人的生命。

直腸癌；LDVT；形成原因；防治

1 臨床資料概述

1.1 一般資料

關(guān)于研究案例，我們主要選取了8例，5男3女。他們的年齡差異可以說是比較大的，低至35歲，高至68歲，他們主要的病是直腸癌，而術(shù)后才導(dǎo)致了LDVT。需要注意的是，有7位是做了截石衛(wèi)手術(shù)的，手術(shù)時(shí)間因人而異，有進(jìn)行了105分鐘的，也有長達(dá)590分鐘的，但是其中有大概4位是超過了365分鐘，并且8位病人中，有6位在叔叔過程中輸血超過了800毫升，也沒有出現(xiàn)血管損傷的情況[3]。

1.2 臨床表現(xiàn)

在經(jīng)過了直腸癌的手術(shù)后，LDVT的發(fā)生時(shí)間的范圍[4]大致是，有2位患者發(fā)生在了第一天，另外在第7天，第8天，第16天，第17天。第20天都出現(xiàn)了一位患者產(chǎn)生LDVT病癥。他們中出現(xiàn)左肢深靜脈血栓為5位，而右肢則為3位。大部分都是不完全阻塞，但是有2位比較特殊，一位是部分不完全栓塞，另外一位是部分完全栓塞。

1.3 處理

由于確診我LDVT之后，患者需要進(jìn)行臥床的方式來保持休息狀態(tài)，并進(jìn)行治療，在大概7天到10天的樣子他們的腫脹便會(huì)得到很好的控制，經(jīng)過復(fù)查，有2位已經(jīng)完全通常沒有阻塞現(xiàn)象了，而另外幾位雖然還是有部分阻塞的情況，但是幾位患者的病情還是有很大的好轉(zhuǎn)的，還沒有進(jìn)一步惡化到可怕的肺梗死現(xiàn)象，并且所有的患者在資料上表明都已經(jīng)安全出院了。

2 討 論

2.1 LDVT的發(fā)病原因

如果對LDVT做一個(gè)簡單的總結(jié)的話，造成這種病癥的三大因素便可概括為血管內(nèi)膜受到傷害、血流的速度緩慢、血流的凝固特性有增加的趨勢，再加上直腸癌手術(shù)的進(jìn)行，病患受到外界的刺激是非常的多的，在直腸癌手術(shù)前，我們可以知道，病人體內(nèi)的癌細(xì)胞是具有很強(qiáng)的破壞力的，它甚至可以促進(jìn)凝血系統(tǒng)的活躍度，一旦此系統(tǒng)被激活，就會(huì)產(chǎn)生高凝的狀態(tài)，便會(huì)引發(fā)LDVT。而如果病人的年齡較大，并且具有一些類似糖尿病、心血病的病癥，這些都會(huì)引起血栓的癥狀。而在手術(shù)中，有一部分患者的手術(shù)時(shí)間是比較長的，而進(jìn)行截石位手術(shù)時(shí)如果體位不當(dāng)，都會(huì)有可能產(chǎn)生靜脈的阻塞而埋下LDVT的種子。另外，在手術(shù)結(jié)束后，大部分的病人都是在床上休息并沒有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這也是造成我們現(xiàn)在血栓的一個(gè)重要原因。

2.2 防治

要對LDVT進(jìn)行預(yù)防，我們必須要對病人在術(shù)前進(jìn)行全方位的檢查，如有存在貧血、高血壓等疾病，需要進(jìn)行一些預(yù)防措施，防止造成LDVT。而對于醫(yī)生來說，必須加強(qiáng)對手術(shù)方案的優(yōu)化，而且在手術(shù)過程中，我們應(yīng)該盡可能的加快和優(yōu)化我們的操作步驟，要對截石位手術(shù)尤為重視，合適的體位選擇對于降低LDVT的引發(fā)是非常有用的。并且醫(yī)生對于手術(shù)時(shí)間的限制應(yīng)該要加強(qiáng)，如果可以的話，盡量避免或者降低進(jìn)行血量的輸送。在手術(shù)之后，病人家屬需要注意盡量多動(dòng)一下病人的身體，不要讓其一直保持不動(dòng)的狀態(tài)，經(jīng)常翻動(dòng)病人的身體，有益于血管的流動(dòng)，降低阻塞的可能性。

3 結(jié) 論

如果通過檢測后已經(jīng)可以確認(rèn)為LDVT，那么必須盡早治療才能避免其所造成的嚴(yán)重危害，如果延遲治療，很容易引發(fā)下肢深靜脈血栓的綜合征，這樣會(huì)大大的加大了治療的難度。導(dǎo)致LDVT的原因可以是多方面的，有術(shù)前的，有術(shù)中的，也有術(shù)后的，因此完善和強(qiáng)化整個(gè)直腸癌手術(shù)的過程，對于降低LDVT形成的風(fēng)險(xiǎn)是有一定的促進(jìn)作用的。醫(yī)生在治療過程中必須多方面考慮相關(guān)的可能性因素，才能提高我們預(yù)防LDVT的治療水平，讓我們的病人能夠安心的養(yǎng)病。

[1] 賓艷芝.探討外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治及護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2012,08:162-163.

[2] 代明營,王海波,吳俊本,劉延軍.直腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及其防治[J].山東醫(yī)藥,2013,21:86-87.

[3] 劉云賀,李永濤,劉學(xué)亮.直腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成防治體會(huì)[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,10:794-795.

[4] 唐 旭.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及防治方法研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,06:1082-1083.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R735.3+7

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ISSN.2095-8242.2017.21.4044.01