陳福令，劉麗娟

（濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 272000）

研究手指末節(jié)與指尖離斷再植的臨床效果

陳福令，劉麗娟

（濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 272000）

目的 探究手指末節(jié)與指尖離斷再植的臨床效果。方法 選擇本院2015年10月～2016年10月60例手指末節(jié)與指尖離斷患者（75指），對(duì)其采取吻合1條動(dòng)脈加拔甲、小切口放血滴肝素、吻合2條動(dòng)脈-3條動(dòng)脈等處理方法。結(jié)果 本組60例手指末節(jié)與指尖離斷患者（75指），成活70指，占總例數(shù)的93.33%，失敗5指，占總例數(shù)的6.67%，成活率為93.33%。結(jié)論 對(duì)于手指末節(jié)與指尖離斷患者再植應(yīng)慎重選擇適應(yīng)證，能夠有效提高臨床再植的成活率，值得研究。

手指末節(jié)；指尖離斷；再植

手指末節(jié)與指尖離斷是臨床上較為常見(jiàn)的手外傷[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)顯微外科技術(shù)的不斷升高，從而致使我國(guó)臨床上對(duì)于手指末節(jié)與指尖離斷的再植成功率不斷升高，且能夠使患者的手部功能及外形恢復(fù)良好[2]。本院選擇手指末節(jié)與指尖離斷再植的臨床效果進(jìn)行分析探究，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般情況

選擇本院60例手指末節(jié)與指尖離斷患者，收取的時(shí)間在2015年10月～2016年10月，其中男性手指末節(jié)與指尖離斷患者36例，女性手指末節(jié)與指尖離斷患者占總例數(shù)的40%（24/60），年齡3～60歲之間，平均年齡（31.56±2.13）歲。其中咬傷5例8指、電鋸傷20例36指、擠壓傷25例28指、機(jī)器絞傷15例3指。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書(shū)。②無(wú)精神疾病、內(nèi)分泌疾病者。③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病者。②在操作過(guò)程中不配合者。③臨床資料不完整者。

1.2 治療方法

根據(jù)成人與兒童選擇不同的麻醉方式，成人采用神經(jīng)組織麻醉；兒童采用氣管插管全身麻醉。術(shù)中對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行徹底清理后，根據(jù)其手部指端血管分布情況，從而尋找動(dòng)脈、靜脈及指神經(jīng)，并做好標(biāo)記。再于四周進(jìn)行擴(kuò)散，于手指斷面淤血點(diǎn)處尋找指腹靜脈[3]。指骨略微縮短后采用克氏針對(duì)其指骨骨折部進(jìn)行固定，于靜脈及動(dòng)脈處采用11/0-12/0脈福線(xiàn)進(jìn)行吻合，且將其神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)。一般情況下手指末端均靠近端離斷，應(yīng)將其盡可能的與1條動(dòng)脈與1條指腹靜脈進(jìn)行吻合，但由于手部指尖處血管較為纖細(xì)，對(duì)靜脈在尋找及縫接中增加了難度，因此，導(dǎo)致部分患者只能夠吻合動(dòng)脈，對(duì)小切口滴肝素鈉及拔甲進(jìn)行放血處理；對(duì)于手指末節(jié)指尖離斷者，若出現(xiàn)嚴(yán)重血管損傷情況應(yīng)采取動(dòng)脈轉(zhuǎn)流（動(dòng)脈靜脈化）。其中末節(jié)多段離斷可對(duì)其先吻合近端動(dòng)靜脈，再與遠(yuǎn)端動(dòng)脈進(jìn)行吻合，若遠(yuǎn)端不能對(duì)靜脈進(jìn)行修復(fù)者，則對(duì)其末端側(cè)方切口采用局部滴肝素鈉。術(shù)后可對(duì)患者采取常規(guī)三抗治療，并遵醫(yī)囑進(jìn)行功能性鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本院60例手指末節(jié)與指尖離斷患者（75指）采取吻合1條動(dòng)脈加拔甲、小切口放血滴肝素、吻合2條動(dòng)脈-3條動(dòng)脈等處理方法。

2 結(jié) 果

本組60例手指末節(jié)與指尖離斷患者（75指），成活70指（占總例數(shù)的93.33%），失敗5指（占總例數(shù)的6.67%），成活率為93.33%。

3 討 論

手指末節(jié)與指尖離斷是臨床上常見(jiàn)的手外傷，目前臨床上對(duì)于該外傷主要治療方法為再植，有研究認(rèn)為，對(duì)手指末節(jié)與指尖離斷患者采取再植，能夠有效提高臨床上再植成活率，對(duì)患者手部功能的外形及功能修復(fù)均具有重要作用。

由于受傷原因較多，如電鋸傷、擠壓傷等，且該受傷情況易對(duì)患者組織造成嚴(yán)重的損傷，給臨床再植操作帶來(lái)了一定的困難。在對(duì)患者進(jìn)行再植過(guò)程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①在對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)注意對(duì)動(dòng)脈弓上的細(xì)小分支備用進(jìn)行保存，最好選擇與吻合口徑相近的血管，當(dāng)患者出現(xiàn)甲床撕裂時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，能夠有效改善患者術(shù)后手部患指外形。②對(duì)撕裂傷指尖及脫套離斷患者進(jìn)行再植，應(yīng)從不同血管神經(jīng)處進(jìn)行斷離，對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行清理后有時(shí)易導(dǎo)致血管神經(jīng)不能與對(duì)端進(jìn)行吻合，此時(shí)則需要對(duì)其進(jìn)行血管神經(jīng)移植動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流、交叉縫合等方式解決其血供問(wèn)題。③對(duì)咬傷之間離斷患者再植，由于其斷面多存在污染較重、不整齊、血管神經(jīng)的撕脫現(xiàn)象，因此，在對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理的同時(shí)需采用稀碘伏溶液、雙氧水對(duì)其進(jìn)行多次沖洗，從而達(dá)到消毒的目的，對(duì)其應(yīng)采取常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素外，還需對(duì)其注射狂犬疫苗，從而避免出現(xiàn)特異性感染的現(xiàn)象。④伴有指體縱行劈裂傷的末節(jié)及指尖離斷患者再植，由于該部位遠(yuǎn)端血管較小，且加之該部位左右側(cè)組織循環(huán)交通支遭到破壞，若只對(duì)其一側(cè)血管進(jìn)行吻合，易導(dǎo)致其出現(xiàn)淤血或壞死的現(xiàn)象，且對(duì)術(shù)后外觀也會(huì)造成嚴(yán)重的影響[4]。

通過(guò)本次研究，本組60例手指末節(jié)與指尖離斷患者（75指），成活70指，占總例數(shù)的93.33%，失敗5指，占總例數(shù)的6.67%，成活率為93.33%。

綜上所述，對(duì)于手指末節(jié)與指尖離斷患者應(yīng)選擇合適的適應(yīng)證，且選擇合適的吻合方法對(duì)術(shù)后恢復(fù)患者手部外形及功能均有重要作用，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 張建軍,陳立科,徐秋香,等.手指末節(jié)及指尖離斷再植的臨床分析[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,10(3):26-27,30.

[2] 李寶山,章雪松,梁文素,等.特殊性手指末節(jié)及指尖離斷再植的臨床分析[J].實(shí)用手外科雜志,2014,19(4):204-206.

[3] 沈 強(qiáng),王曉琴,王 莉,等.手指末節(jié)完全離斷傷吻合指掌側(cè)淺靜脈斷指再植臨床研究[J].臨床誤診誤治,2015,21(5):11-12.

[4] 林 澗,王之江,吳立志,等.幼兒手指末節(jié)撕脫性離斷再植九例[J].中華顯微外科雜志,2015,38(5):468-469.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.30.5775.01