王天明

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

單純性、復(fù)雜性、馬蹄形肛瘺不同手術(shù)治療方法及其療效分析

王天明

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

目的 探討不同類型肛瘺的手術(shù)治療方法及其效果。方法 選取我院2014年1月～2016年7月收治的肛瘺患者240例作為研究對象，分為單純組120組（低位A組、低位B組、高位A組和高位B組）、復(fù)雜組80例（低位C組、低位D組、高位C組和高位D組）以及馬蹄形組（馬蹄形A組和馬蹄形B組）40例，每組患者分別接受幾種不同的手術(shù)治療方法，觀察其臨床療效。結(jié)果 低位A組的治療有效率（100%＞93.33%）高于低位B組，高位A組的治療有效率（100%＞92.5%）高于高位B組；低位C組的治療有效率（100%＞85.7%）高于低位D組，高位C組的治療有效率（100%＞84.6%）高于高位D組；馬蹄形A組的治療有效率（95%＞75%）高于馬蹄形D組，對比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在單純性、復(fù)雜性、馬蹄形肛瘺的臨床治療中，需要相應(yīng)選擇合適的手術(shù)治療方法，才能獲得更為理想的療效。

肛瘺；手術(shù)方法；療效

肛瘺主要分為單純性、復(fù)雜性、馬蹄形等幾種類型，手術(shù)是治療該疾病的有效方法，而不同類型肛瘺有著不同的手術(shù)治療方法，其療效也存在著很大的差異[1]。本研究以我院收治的240例肛瘺患者作為研究對象，探討其手術(shù)治療方法，分析其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年7月收治的肛瘺患者240例作為研究對象，根據(jù)疾病類型的不同，分為單純組120例、復(fù)雜組80例以及馬蹄形組40例。單純組男78例，女42例，年齡29～65歲，平均（44.7±4.6）歲；其中低位性肛瘺65例，高位性肛瘺55例。復(fù)雜組男51例，女29例，年齡31～68歲，平均（45.3±4.7）歲；其中低位性肛瘺47例，高位性肛瘺33例。馬蹄形組男26例，女14例，年齡30～65歲，平均（44.6±5.4）歲。以上各組患者的基本資料對照相仿，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 單純組

①低位A組（35例）：其患者接受改良肛瘺切縫引流術(shù)治療，患者接受腰麻后，使用探針，應(yīng)用美藍(lán)染色法，經(jīng)瘺管外口處輕緩插入，用以探查瘺管走向和肛瘺內(nèi)口，然后以探針作為引導(dǎo)，使用電刀切除肛瘺內(nèi)外口間壁管組織，修整邊緣后，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，行止血、縫合和包扎固定。②低位B組（30例）：其患者接受瘺管切開基底縫合術(shù)進(jìn)行治療，探明瘺管走向和肛瘺內(nèi)口，然后以探針作為引導(dǎo)，使用電刀切開肛管，使用刮匙，刮除其中的污染物和周圍病變組織。平整和延長切口，行內(nèi)口引流，最后進(jìn)行縫合和包扎。③高位A組（28例）：其患者接受隧道式瘺管剔除結(jié)扎術(shù)治療，探明瘺管走向和肛瘺內(nèi)口。于肛管外口切開，夾住外口組織，將管道與外壁剝離。使用彎鉗，探入瘺管內(nèi)口并將其拖出，對周圍黏膜予以結(jié)扎處理，然后予以剔除，形成隧道式瘺管，最后予以縫合、包扎。④高位B組（27例）：其患者接受肛瘺切縫掛線引流術(shù)治療，探查瘺管走向和肛瘺內(nèi)口，使用電刀切開肛管，切口沿著肛管外口直到括約肌外側(cè)，經(jīng)切口應(yīng)用掛線方法，清除肛管內(nèi)的污染物和病變組織，最后予以清洗、止血、縫合和包扎。

1.2.2 復(fù)雜組

①低位C組（14例）：其患者接受切開掛線術(shù)治療，探明瘺管走向和肛瘺內(nèi)口，將主管道呈“V”形切開。使用橡皮條固定于探針尾部，將探針經(jīng)肛管外口拉出，直至橡皮條完全拉出后結(jié)扎。然后破壞支管道，充分引流，最后予以清洗和包扎。②低位D組（14例）：其患者接受瘺管曠置術(shù)進(jìn)行治療，探明瘺管走向和肛瘺內(nèi)口，切除肛管內(nèi)口四周，增加切口深度，并將括約肌切斷，修整和軟化瘢痕組織，將多余皮膚切除，最后予以止血包扎。③高位C組（14例）：其患者接受外切內(nèi)掛加膠管引流術(shù)治療，探明瘺管走向和肛瘺內(nèi)口，然后以探針作為引導(dǎo)，切開肛管，沿著肛管外口，向括約肌外側(cè)住進(jìn)剔除瘢痕和病變組織，于肛管內(nèi)口掛線，行沖洗、引流（膠管置于瘺管頂端）和包扎[2]。④高位D組（13例）：手術(shù)方法同低位C組一致。

1.2.3 馬蹄形組

①馬蹄形A組（20例）：探明瘺管走向和肛瘺內(nèi)口，根據(jù)肛管與肛門內(nèi)括約肌關(guān)系，切開肛門后正中內(nèi)口，切口呈放射狀。切口肛管內(nèi)口和肛門后正中內(nèi)口分別為探針的探入和探出位置。探針探出后進(jìn)行掛線。于外口或兩側(cè)肛管末端肛緣，作放射狀切口，切除纖維組織，貫通肛緣兩側(cè)切口。使用刮匙，刮除其中的污染物和周圍病變組織，最后行引流、包扎。②馬蹄形B組（20例）：探明瘺管走向和肛瘺內(nèi)口，根據(jù)肛管與肛門內(nèi)括約肌關(guān)系，切開肛門后正中內(nèi)口，切口呈弧形放射狀。切口內(nèi)管組織和肛門后正中內(nèi)口分別為探針的探入和探出位置。探針探出后進(jìn)行掛線。使用刮匙，刮除腐朽組織并修整創(chuàng)面，最后予以清洗、止血、縫合和包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在120例單純組患者當(dāng)中，其中低位A組和低位B組的治療有效率分別100%（35/35）和93.33%（28/30），高位A組和高位B組的治療有效率為100%（28/28）和92.5%（25/27）。在80例復(fù)雜組患者當(dāng)中，其中低位C組和低位D組的治療有效率分別100%（14/14）和85.7%（12/14），高位C組和高位D組的治療有效率分別為100%（14/14）和84.6%（11/13）。在40例馬蹄形組患者當(dāng)中，馬蹄形A組和馬蹄形B組患者的治療有效率分別為95%（19/20）和75%（15/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

肛門直腸瘺（簡稱肛瘺）是臨床常見的肛腸疾病，主要是由于直腸肛管周圍膿腫所形成，多為會陰部手術(shù)切口引流的后遺病變，其患處會出現(xiàn)流膿、腫痛、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量，同時(shí)給患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力[3]。手術(shù)是治療肛瘺的有效方法，需要根據(jù)疾病的不同類型，選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方法，以獲得理想的治療效果。低位單純性肛瘺和高位單純性肛瘺適用改良肛瘺切縫引流術(shù)和瘺管切開基底縫合術(shù)進(jìn)行治療，而低位復(fù)雜性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺適用切開掛線術(shù)和外切內(nèi)掛加膠管引流術(shù)治療。而馬蹄形肛瘺則適用放射狀切開掛線對口引流術(shù)治療[4]。

[1] 任傅俊.一次性手術(shù)治療低位單純性肛瘺合并混合痔的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,23(11):1221-1222.

[2] 吳根良.不同手術(shù)方法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(11):47-48.

[3] 范雷濤,袁 鵬,李玉博,李 暢,等.LIFT與切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效比較[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,20(02):97-100.

[4] 吳根良.不同手術(shù)方法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(11):47-48.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.30.5779.02