王銀玲

(晉城市婦幼保健院，山西 晉城 048000)

OEC管理模式對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響

王銀玲

(晉城市婦幼保健院，山西 晉城 048000)

目的：探討臨床科室實(shí)行OEC管理模式后對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響，以提高管理成效。方法：2015年3月—2016年3月在9個(gè)科室逐步開(kāi)展OEC管理模式，于2016年4月進(jìn)行全面評(píng)估和匯總，各臨床醫(yī)院感染管理小組及感染管理科均用PPT形式匯報(bào)OEC管理模式應(yīng)用前后科室的變化。結(jié)果：OEC管理模式可以使醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與醫(yī)院感染管理的預(yù)防和控制，增強(qiáng)臨床科室作為質(zhì)量管理主體的責(zé)任意識(shí)，提高了管理效果。結(jié)論：通過(guò)OEC管理模式的應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員更新了管理理念，使感染控制措施的落實(shí)執(zhí)行力增強(qiáng)，科室之間形成良性競(jìng)爭(zhēng)，感染控制取得良好效果。

OEC管理模式；醫(yī)院感染；影響

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床業(yè)務(wù)開(kāi)展項(xiàng)目的持續(xù)更新，對(duì)醫(yī)院感染管理提出了更新更高的要求，而相對(duì)傳統(tǒng)落后的管理理念在醫(yī)院感染管理中出現(xiàn)了相對(duì)滯后的效果，尋求有效的管理模式成為目前形勢(shì)下的迫切需求，為此，我院選拔管理團(tuán)隊(duì)到外省進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)始引入OEC管理模式。OEC管理法是英文Overall Every Control And Clear的縮寫，是企業(yè)管理的一種理念，它要求做到日事日畢，日清日高，結(jié)果是人人都管事，事事有人管。本模式運(yùn)行中會(huì)具體定出每個(gè)工作目標(biāo)誰(shuí)負(fù)責(zé)干，誰(shuí)負(fù)責(zé)檢查，誰(shuí)負(fù)責(zé)這件事。醫(yī)院感染管理小組作為科室諸多小組之一，運(yùn)行1年，管理效果顯著提高。報(bào)告如下。

1 實(shí)施OEC管理模式前存在的主要問(wèn)題

1.1 組織機(jī)構(gòu)健全，履職不充分

第一，我院設(shè)有醫(yī)院感染管理委員會(huì)—醫(yī)院感染管理科—臨床感染管理小組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)下達(dá)紅頭文件，人員設(shè)置符合要求，但按期組織會(huì)議的次數(shù)不足。第二，臨床醫(yī)院感染小組成員均為兼職，人員由科室選定上報(bào)，素質(zhì)參差不齊，組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)放在本科室感染控制方面的精力不足，造成感染控制的措施落實(shí)不力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)改進(jìn)效果不明顯。第三，小組人員不固定，工作積極性不夠。

1.2 按期組織培訓(xùn)，效果不佳

感染管理科每年制訂詳細(xì)的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，交由科教科組織，但臨床工作繁忙，參加學(xué)習(xí)人員不足，培訓(xùn)效果不佳。

1.3 問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)，改進(jìn)不明顯

反復(fù)發(fā)生的問(wèn)題大多表現(xiàn)為：第一，科室各種報(bào)表上報(bào)不及時(shí)、個(gè)人防護(hù)不符合要求、各種物品使用過(guò)程中標(biāo)識(shí)不清、手衛(wèi)生依從率低等。第二，對(duì)上述問(wèn)題當(dāng)月改進(jìn)后下次還會(huì)反復(fù)，提問(wèn)相關(guān)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員回答準(zhǔn)確，行動(dòng)力卻不夠。第三，將考核結(jié)果上報(bào)醫(yī)院績(jī)效考核辦公室，采用懲罰機(jī)制后仍無(wú)明顯改進(jìn)。

1.4 科室之間協(xié)作力度不夠

第一，職能科室之間協(xié)作力度不夠。如《山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)細(xì)則》[1]中要求：開(kāi)展手衛(wèi)生依從性管理，職能科室要履行監(jiān)督職責(zé)，評(píng)價(jià)時(shí)需查看醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感等職能部門相關(guān)資料，但實(shí)際狀況是醫(yī)務(wù)科實(shí)施監(jiān)督次數(shù)少，參與次數(shù)少。第二，器械科和院感科之間協(xié)作難度大?！夺t(yī)院感染管理辦法》第八條(十)[2]中要求，對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，但是實(shí)際運(yùn)作難度大，器械科不積極配合，做不到按要求審核相關(guān)證件，有關(guān)制度執(zhí)行不力。第三，后勤保障科和院感科發(fā)展不協(xié)調(diào)。醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感主管業(yè)務(wù)，出去培訓(xùn)的機(jī)會(huì)相對(duì)較多，但后勤保障科知識(shí)更新機(jī)會(huì)少，管理理念相對(duì)滯后，造成科室之間發(fā)展不平衡，不能互相促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展。

1.5 感染管理科科室建設(shè)不符合要求

醫(yī)院感染管理是一門交叉學(xué)科，涉及的知識(shí)廣、學(xué)科多，專職人員具有綜合的知識(shí)結(jié)構(gòu)[3]，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部配備人員相對(duì)合理，但院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)院感科重視程度不夠，認(rèn)為醫(yī)院感染相對(duì)單一，時(shí)常以人員不足為由，忽略醫(yī)院感染管理科科室建設(shè)。

2 改進(jìn)方法

2.1 培訓(xùn)管理團(tuán)隊(duì)，接受管理理念

2014年12月，我院選派職能科室、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)參加北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在職教育培訓(xùn)中心在河南省鄭州市組織的培訓(xùn)，并由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)帶隊(duì)，學(xué)習(xí)《醫(yī)院日常管理與經(jīng)營(yíng)》課程，接受OEC管理理念，并開(kāi)始將此模式引入醫(yī)院臨床科室，調(diào)整管理思路，致力突破醫(yī)院質(zhì)量管理的瓶頸。

2.2 充分評(píng)估，樹(shù)立樣板

在充分培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，召開(kāi)全院中層會(huì)議，讓臨床科室主動(dòng)申請(qǐng)實(shí)行OEC管理模式，并制訂符合本科實(shí)際情況的實(shí)施方案，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)職能科室平時(shí)對(duì)科室的考核結(jié)果，決定按婦科病區(qū)—兒科病區(qū)—手術(shù)室—產(chǎn)科病區(qū)—檢驗(yàn)科等序位進(jìn)行。最先優(yōu)選高學(xué)歷人員多、年輕化且管理者態(tài)度積極的婦科開(kāi)始實(shí)施，為全院質(zhì)量管理樹(shù)立樣板。

2.3 月匯報(bào)，展示方法和成績(jī)

在原來(lái)全院質(zhì)控月報(bào)會(huì)的基礎(chǔ)上，擇機(jī)由婦科用PPT形式匯報(bào)OEC管理的成效，全院中層及技術(shù)骨干、中級(jí)及以上職稱人員參加學(xué)習(xí)，會(huì)中按臨床科室匯報(bào)自查及改進(jìn)情況——職能科室匯報(bào)督查結(jié)果及需要統(tǒng)一的事項(xiàng)——副院長(zhǎng)對(duì)各科室評(píng)價(jià)的順序進(jìn)行，使全院形成良好的互相學(xué)習(xí)、互相溝通的氛圍。

2.4 借時(shí)機(jī)，感染管理出現(xiàn)新成效

開(kāi)展OEC管理模式后，科室將所有工作人員根據(jù)個(gè)性特點(diǎn)和能力進(jìn)行分工，分為院感組、績(jī)效管理組、安全管理小組、護(hù)理質(zhì)量管理組、病歷質(zhì)控組等若干小組，并制訂詳細(xì)的職責(zé)、分工和流程，人人參與管理，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量出現(xiàn)了很大的變化。

3 結(jié)果與討論

自2015年3月實(shí)施OEC管理模式以來(lái)，通過(guò)培訓(xùn)、樹(shù)標(biāo)桿科室、學(xué)標(biāo)桿科室、質(zhì)控月報(bào)會(huì)展示等方法推進(jìn)感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。臨床感染管理小組成員工作積極性提高，全院職工對(duì)感染管理科工作的認(rèn)可度加強(qiáng)，科室之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，臨床科室真正成為感染管理質(zhì)量控制的主體，感染控制相關(guān)預(yù)防和控制措施落實(shí)到位。在全院每季度對(duì)職能科室的評(píng)價(jià)中，感染管理科受到好評(píng)，綜合滿意度達(dá)到98%以上。

3.1 臨床感染管理小組成員工作積極性提高

自開(kāi)展OEC模式以來(lái)，每月的質(zhì)量月報(bào)會(huì)要求使用PPT形式匯報(bào)，圖文并茂、數(shù)據(jù)充分，這樣小組成員內(nèi)部就會(huì)經(jīng)常溝通，科室院感監(jiān)控小組凝聚力增強(qiáng)，遇到問(wèn)題會(huì)及時(shí)和院感科電話溝通，并經(jīng)常邀請(qǐng)感染管理科深入科室指導(dǎo)。

3.2 對(duì)感染管理科工作的認(rèn)可度加強(qiáng)

質(zhì)控月報(bào)會(huì)為大家提供了一個(gè)互相交流的平臺(tái)，感染管理科以此為契機(jī)每月把不定期督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題及時(shí)反饋，并盡量多地使用圖表和圖片直觀展示，列出下月重點(diǎn)督查內(nèi)容，提示需要引起重視的項(xiàng)目，使相關(guān)人員及時(shí)了解并積極改進(jìn)。及時(shí)建立醫(yī)院感染微信交流圈，各種通知及時(shí)在微信中傳達(dá)，使各種難點(diǎn)可隨機(jī)留言交流，同時(shí)院感科還可及時(shí)提供技術(shù)指導(dǎo)。自此，我院《醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)知識(shí)不斷在質(zhì)控月報(bào)會(huì)中重復(fù)和強(qiáng)化，使大家熟悉和掌握，同時(shí)增加了醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染管理科工作的了解，對(duì)感控工作的認(rèn)可度提高，感染管理科工作人員自身價(jià)值感也得到了提升。

3.3 科室之間協(xié)作性增強(qiáng)

OEC管理模式實(shí)施后，職能科室在月報(bào)會(huì)中要充分展示質(zhì)量控制取得的成效，彼此之間協(xié)力才會(huì)取得更好的效果，感染管理科自此結(jié)束了單科難走的局面，時(shí)常被醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部邀請(qǐng)共同商量實(shí)施方案，溝通機(jī)會(huì)增加，后勤保障科、器械管理科也緊隨其后，積極主動(dòng)下臨床提供服務(wù)，醫(yī)院感染管理中的協(xié)作問(wèn)題得到妥善解決。

3.4 科室成為醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制的主體

科室是感染管理質(zhì)量控制的主體，這一理念叫囂數(shù)年，科室始終處于被動(dòng)，每月自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題少，被動(dòng)等待感染管理科督查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，科室實(shí)施OEC模式管理后，感控小組每日不定時(shí)或每周按期進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)，及時(shí)填寫《醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)》，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，充分發(fā)揮了感染管理質(zhì)量控制主體的作用，同時(shí)感染管理科積極推進(jìn)，加大對(duì)感染小組成員的培訓(xùn)力度，提升小組成員的素質(zhì)，真正讓其成為科室感控監(jiān)測(cè)的眼睛。

3.5 感染控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)明顯

第一，科室傳染病管理及多重耐藥菌管理逐步規(guī)范化。臨床感染管理小組成員會(huì)主動(dòng)監(jiān)督相關(guān)措施的落實(shí)，在醫(yī)院感染管理科的督查中，下達(dá)醫(yī)囑率達(dá)100%，相關(guān)措施的落實(shí)率提高。第二，科室清潔工作進(jìn)一步加強(qiáng)，感染管理小組不定期查看一床單元一巾的使用情況以及保潔員消毒液的配置濃度，徹底推翻保潔外包監(jiān)督不力的局面。第三，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提高，科室手衛(wèi)生自查成為常態(tài)化，每月月底匯總，并匯同器械管理科每月提供的快速手消毒劑的使用量和后勤保障科提供的一次性干手紙巾的使用量，得出科室手衛(wèi)生的總體情況，院—科兩級(jí)分別進(jìn)行年度總結(jié)。2016年4月全院無(wú)陪新生兒病室、口腔科、兒科門診、兒科病區(qū)4個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率達(dá)95%。第四，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露次數(shù)減少，除感染管理科從源頭上抓起，加強(qiáng)新上崗人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)外，臨床感染管理小組成員及時(shí)進(jìn)行入科培訓(xùn)，考核合格方可上崗，尤其是職業(yè)暴露高發(fā)率的護(hù)理人群，2015年與2014年比較發(fā)生率下降10%，2016年一季度未發(fā)生職業(yè)暴露。

3.6 感染管理科工作人員管理思路拓寬

科室實(shí)行OEC模式管理后，臨床醫(yī)院感染管理小組成員成長(zhǎng)快，知識(shí)更新快，對(duì)院感科工作人員無(wú)形中提出了挑戰(zhàn)，如何適應(yīng)新形勢(shì)，開(kāi)闊醫(yī)院感染管理眼界與思路[4]，構(gòu)建精簡(jiǎn)效能的醫(yī)院感染管理運(yùn)行機(jī)制[4]，如何讓醫(yī)院感染管理實(shí)踐工作更“貼近臨床”[4]，“貼近患者”[4]成為我們經(jīng)常思考的問(wèn)題。

3.7 OEC管理模式目前運(yùn)行存在的不足

科室開(kāi)展OEC模式一年余，在感染管理科的不定期督查中，發(fā)現(xiàn)臨床院感監(jiān)控小組的組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)即通常的科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)科室監(jiān)管力不足，放權(quán)過(guò)大，對(duì)本科室醫(yī)院感染管理缺乏全面把控，還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

[1]山西省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì).山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)細(xì)則[S].2015-9-30.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，第48號(hào)令.醫(yī)院感染管理辦法[S].2006-6-15.

[3]徐曉莉，黃慧敏，尹湘毅，等.醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作策略的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(20)：5 153-5 155.

[4]付強(qiáng)，趙爍，劉運(yùn)喜，等.新時(shí)期我國(guó)醫(yī)院感染管理工作思考[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(6)：1 201-1 204.

(本文編輯：王作利)

作者簡(jiǎn)介：王銀玲(1970— )，女，山西省晉城市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作。

1671-8631(2017)05-0398-03

李潔(1973— )，女，河南省原陽(yáng)縣人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

R197.3

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2016-09-14

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