張 垚，錢(qián)海芬，楊 恒，鄒玉敏，師建春，何小麗

（云南省澄江縣婦幼保健院，云南 玉溪 652500）

Access在農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目的應(yīng)用

張 垚，錢(qián)海芬，楊 恒，鄒玉敏，師建春，何小麗

（云南省澄江縣婦幼保健院，云南 玉溪 652500）

目的 利用數(shù)據(jù)庫(kù)“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目”資料快速統(tǒng)計(jì)、分析和利用，服務(wù)項(xiàng)目管理工作。方法 以Microsoft Access為數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，結(jié)合VB可視化數(shù)據(jù)管理器建立項(xiàng)目資料數(shù)據(jù)庫(kù)。結(jié)果 自2010年創(chuàng)建至今，共存儲(chǔ)數(shù)據(jù)9千余條，伴隨歷年實(shí)施方案的微調(diào)對(duì)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)適時(shí)更新，對(duì)項(xiàng)目資料能快速錄入，分類、查詢和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)論 利用Access建立農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)，適應(yīng)項(xiàng)目工作信息化管理的需求、為決策者提供了寶貴的數(shù)據(jù)資料具有實(shí)際的意義。

Access；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目；數(shù)據(jù)庫(kù)

實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，目的是為了提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率[1]。澄江縣全面啟動(dòng)項(xiàng)目工作，項(xiàng)目管理尊循原衛(wèi)生部及省項(xiàng)目方案要求，實(shí)施農(nóng)村戶籍孕產(chǎn)婦住院分娩享受400.00元補(bǔ)助政策，并與新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金配套實(shí)施，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村戶籍產(chǎn)婦提供住院分娩基本服務(wù)并實(shí)行全免費(fèi)。

1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)的方法

1.1 創(chuàng)建數(shù)據(jù)表

以“住院分娩補(bǔ)助情況表”為主表和“家庭住址表”、“分娩方式表”、“分娩機(jī)構(gòu)表”等相關(guān)表，并與主表建立表關(guān)系，每一位享受住院分娩補(bǔ)助的農(nóng)村產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)主表中的一條記錄。

1.2 設(shè)計(jì)字段

主表字段包括產(chǎn)婦姓名、丈夫姓名、家庭住址、行政村及自然村門(mén)牌號(hào)、住院號(hào)、身份證號(hào)、新農(nóng)合證號(hào)、分娩地點(diǎn)、分娩時(shí)間、分娩方式、住院總費(fèi)用、住院分娩補(bǔ)助金額、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)金額、危急搶救、危急孕產(chǎn)婦搶救資金補(bǔ)助金額、其他補(bǔ)助、個(gè)人自付金額等。

1.3 創(chuàng)建查詢

1.3.1 應(yīng)用生成表查詢

從“住院分娩補(bǔ)助情況表”中提取字段組合生成《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目基本情況登記表》。

1.3.2 應(yīng)用總計(jì)查詢

分組總計(jì)查詢和條件查詢等分別計(jì)算出補(bǔ)助總?cè)藬?shù)、補(bǔ)助總金額、住院分娩總費(fèi)用等，不同分娩機(jī)構(gòu)、不同分娩方式的補(bǔ)助總?cè)藬?shù)、補(bǔ)助總金額、住院分娩總費(fèi)用等，作為報(bào)表的數(shù)據(jù)源。

1.4 創(chuàng)建報(bào)表

應(yīng)用“自動(dòng)報(bào)表功能”創(chuàng)建基于查詢結(jié)果的報(bào)表結(jié)構(gòu)，然后在“設(shè)計(jì)視圖”環(huán)境中對(duì)其外觀、功能加以修繕[2]，每次打開(kāi)報(bào)表及相應(yīng)的查詢結(jié)果就從它的基表中檢索出符合條件的最新記錄，生成《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助調(diào)查表》。

1.5 數(shù)據(jù)錄入界面

根據(jù)個(gè)人喜好，既可以直接選擇數(shù)據(jù)表視圖界面，對(duì)應(yīng)行標(biāo)題字段名稱逐行錄入數(shù)據(jù)，在此二維表中可進(jìn)行增加、刪除、修改、查找和瀏覽記錄[3]。也可應(yīng)用窗體設(shè)計(jì)視圖創(chuàng)建的縱欄式窗體，設(shè)置線條、顏色等特殊效果，較數(shù)據(jù)表視圖界面更直觀和美觀。

2 結(jié) 論

縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施主體，任重而道遠(yuǎn)，Access數(shù)據(jù)庫(kù)具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和統(tǒng)計(jì)分析能力，占用空間小，應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，無(wú)需專業(yè)程序員參與。除了滿足Excel基本功能外，在數(shù)據(jù)的聯(lián)動(dòng)處理和高級(jí)運(yùn)算方面優(yōu)于Excel，還可使用VBA代碼編寫(xiě)程序[4]。自項(xiàng)目實(shí)施緊扣項(xiàng)目工作流程，利用現(xiàn)有資源，零花費(fèi)創(chuàng)建項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)且不斷進(jìn)行優(yōu)化，2010年～2016年共存儲(chǔ)住院分娩補(bǔ)助情況記錄9074條，涉及項(xiàng)目補(bǔ)助金額362.96萬(wàn)元，危急資金的補(bǔ)助153人，金額30.06萬(wàn)元。數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行良好，性能穩(wěn)定，界面清晰，操作簡(jiǎn)便，產(chǎn)出報(bào)表準(zhǔn)確、快速。

3 討 論

3.1 Access的選擇背景

在我國(guó)農(nóng)村，非住院分娩是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因。為此新醫(yī)改將農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩作為重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[5]。澄江縣農(nóng)村產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩憑本人身份證明和補(bǔ)助卡，結(jié)現(xiàn)場(chǎng)減免住院費(fèi)用400.00元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)四聯(lián)單》，并讓享受補(bǔ)助的產(chǎn)婦或家屬簽字確認(rèn)，按月向縣項(xiàng)目辦公室申請(qǐng)核拔經(jīng)費(fèi)。少數(shù)未能享受現(xiàn)場(chǎng)減免的農(nóng)村住院分娩產(chǎn)婦，憑出院證明，結(jié)算清單等直接向縣項(xiàng)目辦公室申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。根據(jù)云南省項(xiàng)目實(shí)施方案中信息管理的要求，一是要填寫(xiě)《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目基本情況登記表》（23項(xiàng)內(nèi)容）一式三份，其中一份連同四聯(lián)單交給財(cái)務(wù)部門(mén)作為撥款憑證并存入會(huì)計(jì)檔案，一份交由項(xiàng)目辦公室存檔，另一份由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)存檔。二是按季度在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)統(tǒng)計(jì)匯總《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助調(diào)查表》3張（45項(xiàng)內(nèi)容），以網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的形式向云南省婦幼保健院信息中心上報(bào)。

鑒于項(xiàng)目信息管理要求的復(fù)雜性和繁瑣程度，選擇一個(gè)適合數(shù)據(jù)處理量無(wú)需太大，單機(jī)訪問(wèn)的小型數(shù)據(jù)庫(kù)會(huì)明顯提高調(diào)查表的準(zhǔn)確性和工作效率，Access數(shù)據(jù)庫(kù)是微軟公司系列辦公軟件家族成員之一，擁有內(nèi)置窗體，報(bào)表和其他功能項(xiàng)，數(shù)據(jù)庫(kù)轉(zhuǎn)移方便、運(yùn)行環(huán)境簡(jiǎn)單，大部分可編程對(duì)象都擁有一個(gè)很好的向?qū)6]。應(yīng)用Access創(chuàng)建農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)，在表設(shè)計(jì)、字段設(shè)置、匯總和分類查詢統(tǒng)計(jì)、報(bào)表生成和錄入界面等方面能滿足項(xiàng)目信息工作的需求。

3.2 字段設(shè)計(jì)的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

設(shè)置身份證號(hào)字段為主鍵，建立索引，以確保記錄的唯一性。住院分娩補(bǔ)助金額、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)金額等值恒定的字段設(shè)置成默認(rèn)值400.00和1250.00；補(bǔ)助和報(bào)銷(xiāo)總額、個(gè)人付費(fèi)字段的數(shù)據(jù)類型設(shè)置成“計(jì)算”，并在表達(dá)式欄內(nèi)輸入相應(yīng)的公式，補(bǔ)助及報(bào)銷(xiāo)總額字段表達(dá)式寫(xiě)成“[農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院補(bǔ)助金額]+[新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)金額]”。個(gè)人付費(fèi)字段表達(dá)表寫(xiě)成“[住院分娩總費(fèi)用]－[住院分娩補(bǔ)助金額]－[新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)金額]－[其他補(bǔ)助]”。主表中家庭住址字段取值于家庭住址表中全縣5個(gè)街道（鎮(zhèn)）所轄的社區(qū)（村委會(huì)）名稱；主表中分娩方式字段取值于分娩方式表中3種分娩方式即正常產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。主表中分娩機(jī)構(gòu)字段取值于分娩機(jī)構(gòu)表中縣域內(nèi)6所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱和縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。是否發(fā)生危急搶救字段設(shè)置成“是/否”數(shù)據(jù)類型，便于區(qū)分非危急搶救與危急搶救的條件查詢。

字段的合理設(shè)置不僅加快錄入速度，保障了數(shù)據(jù)的規(guī)范性和一致性，最大限度避免錯(cuò)誤錄入。而且在表的運(yùn)行中，只要錄入了表達(dá)式中的內(nèi)容，計(jì)算字段就能自動(dòng)生成值，在輸入過(guò)程的同時(shí)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助四聯(lián)單填寫(xiě)的邏輯性和正確性審核，降低了手工直接輸入的差錯(cuò)率，較大程度地提高了工作效率。

3.3 補(bǔ)漏和查重功能

縣項(xiàng)目辦公室根據(jù)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供的補(bǔ)助卡和四聯(lián)單錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，約8%的農(nóng)村產(chǎn)婦在縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，約2%的農(nóng)村產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩時(shí)因證件不全等原因未能享受現(xiàn)場(chǎng)減免，縣項(xiàng)目辦公室根據(jù)《云南省孕產(chǎn)婦健康管理臺(tái)帳》中的分娩信息，在項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢未享受補(bǔ)助的產(chǎn)婦，以電話等形式通知當(dāng)事人持出院證明，結(jié)算清單等直接向縣項(xiàng)目辦公室申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，做到應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)?？h項(xiàng)目辦公室完成補(bǔ)助后，將補(bǔ)助信息錄入項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)。少數(shù)信用度差的產(chǎn)婦，持出院證明，結(jié)算清單到縣項(xiàng)目辦公室企圖申請(qǐng)第二次補(bǔ)助，以身份證號(hào)為主關(guān)鍵字段，結(jié)合姓名、家庭地址等字段，通過(guò)完全或模糊方式查詢，避免重補(bǔ)。

通過(guò)建立數(shù)據(jù)庫(kù)避免了手工處理的費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，可以方便和準(zhǔn)確地獲取項(xiàng)目數(shù)據(jù)，不僅能準(zhǔn)確評(píng)估項(xiàng)目工作取得的成果，還能為項(xiàng)目決策者提供前瞻性的研究資料，從而更好的指導(dǎo)項(xiàng)目工作。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目管理方案》的通知.《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公報(bào)》2009年第11期42-52.

[2] 教育部考試中心.全國(guó)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試二級(jí)教程-Access數(shù)據(jù)庫(kù)程序設(shè)計(jì)[M].北京:高等教育出版社,2004:189-190.

[3] 張浣虹.Access在衛(wèi)生期刊稿件管理中的應(yīng)用.青島醫(yī)藥衛(wèi)生[J].2009,41(6):472-473.

[4] 畢 韜,李明倩,王 苗.論Access數(shù)據(jù)庫(kù)管理高校信息系統(tǒng).現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)[J].201(28):187-188

[5] 顏 茜.西安市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策評(píng)價(jià)研究[D].西安:西北大學(xué),2013.

[6] 徐寶忠.基于Access和SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)的項(xiàng)目成本管理系統(tǒng)[J].電腦開(kāi)發(fā)與應(yīng)用.2014,v.27;No.238(6):71-74.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4139.02