王立忠

(禹城市婦幼保健院麻醉科，山東 禹城 251200)

異丙酚復(fù)合芬太尼在婦科無痛刮宮術(shù)中所需劑量與年齡關(guān)系的回顧性分析

王立忠

(禹城市婦幼保健院麻醉科，山東 禹城 251200)

目的 探討異丙酚復(fù)合芬太尼在婦科無痛刮宮術(shù)中所需劑量與年齡關(guān)系的相關(guān)性，以提高手術(shù)的有效性和安全性。方法 選擇行無痛刮宮術(shù)的婦女300例，按年齡階段分為3組，每組均先靜脈給以芬太尼1.0 μg/kg，3min后以1.5mg/kg的丙泊酚作為誘導(dǎo)劑量靜注，術(shù)中根據(jù)患者對手術(shù)刺激的反應(yīng)追加丙泊酚用量，分別記錄術(shù)前、擴宮時、吸宮時、清醒后的MAP、HR、RR和SpO2及麻醉效果，異丙酚總量、手術(shù)時間、蘇醒時間以及術(shù)后并發(fā)癥(惡心、嘔吐、宮縮痛)，并觀察麻醉滿意率。結(jié)果 三組患者手術(shù)時間、蘇醒時間及術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，異丙酚用量1組大于2組，2組大于3組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組、3組MAP、RR、SpO2下降明顯，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 異丙酚復(fù)合芬太尼在婦科無痛刮宮術(shù)中安全有效，所需劑量與年齡關(guān)系呈負相關(guān)性， 特別對于年齡大于55歲的異丙酚用量明顯減少，且對其MAP、RR、SpO2影響較大。

異丙酚；芬太尼；無痛刮宮；劑量；年齡

隨著社會發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們于對醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求，麻醉科舒適化醫(yī)療是麻醉醫(yī)師采取先進的麻醉、鎮(zhèn)痛技術(shù)，消除患者在接受有創(chuàng)檢查或治療時的疼痛感覺和緊張情緒，并確保患者安全[1]。刮宮術(shù)雖然是婦科門診常見的小手術(shù)，但存在一定的創(chuàng)傷性不可避免會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌和代謝功能等一系列紊亂和失調(diào)，不使用任何藥物進行手術(shù)，患者需忍受巨大的疼痛甚至出現(xiàn)人流綜合癥反應(yīng)，[2]因此適應(yīng)舒適化醫(yī)療服務(wù)新趨勢，以麻醉為主導(dǎo)提供全程的無痛化服務(wù)，有效緩解患者就醫(yī)過程中的恐懼和痛苦及產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)[1]。手術(shù)患者各年齡段都有，其不同年齡階段進行門診麻醉的安全性也是我們關(guān)注的要點。本研究回顧性分析目的在于探討通過異丙酚復(fù)合芬太尼在婦科無痛刮宮術(shù)中所需劑量與年齡關(guān)系的相關(guān)性，以提高手術(shù)麻醉時用藥的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計2014年1月至12月婦科門診無痛刮宮術(shù)患者中， ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,年齡20～65周歲，均簽署手術(shù)麻醉知情同意書，按年齡階段分為A組(20～40歲)，B組(40～55歲)，C組(55～65歲),疾病包括：診斷性子宮內(nèi)膜檢查，不規(guī)則子宮出血，人工流產(chǎn)。每年齡階段隨機抽取50例患者。術(shù)前血常規(guī)、血凝檢查均在正常范圍。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8小時，禁飲4小時。均不用術(shù)前藥，無藥物過敏史。入手術(shù)室后取截石位，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3 L/min。開放上肢靜脈，連接多功能麻醉監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測用藥前(T0)，擴宮時(T1)，和術(shù)后清醒后(T2)的MAP、HR、RR和SpO2各項指標(biāo)的變化。每位進行無痛刮宮術(shù)的患者先靜脈注射芬太尼以1.0 μg/kg(稀釋為10 μg/ml)，1 min內(nèi)注完，3min后靜注異丙酚以1.5 mg/kg(30～50s內(nèi)注入)直至患者入睡，睫毛反射消失后開始消毒、鋪巾，進行手術(shù)。如術(shù)中因操作刺激，患者出現(xiàn)體動等麻醉過淺體征時，追加異丙酚0.5 mg/kg，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃戎潦中g(shù)順利結(jié)束。術(shù)中B組有1例、C組有4例患者SpO2下降至90%以下，經(jīng)抬下頜，擴宮刺激均能升至正常范圍。對術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的(頭暈、惡心、嘔吐)進行對癥處理，所有患者清醒后留觀20min均行走自如，無頭痛頭暈現(xiàn)象，手術(shù)結(jié)束記錄異丙酚用量、手術(shù)時間、蘇醒時間以及術(shù)后并發(fā)癥(頭暈、惡心、嘔吐)，并觀察麻醉滿意率。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)時間、清醒時間、術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，用時3～10min，平均5.6min各年齡組無明顯差異，停藥后清醒時間2～10min,平均2.7min，異丙酚用量1組大于2組，2組大于3組，分別為2.25±0.08mg/kg，1.86±0.07mg/kg，1.55±0.05mg/kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 各年齡組異丙酚總量、手術(shù)時間、蘇醒時間以及術(shù)后并發(fā)癥比較±s)

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較bP<0.05

2.2 三組患者MAP、HR、RR和SpO2各項指標(biāo)A組患者各指標(biāo)變化不大，B、C組推注異丙酚后，準(zhǔn)備擴宮時MAP、RR、SpO2下降明顯，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，MAP、RR、SpO2各組T1與T0、T2變化幅度比較，B組、C組明顯大于A組，見表2。

表2 各年齡組MAP HR RR SPO2數(shù)值比較

注：與T0、T2比較，B組、C組P<0.05

3 討論

異丙酚為新的快速、短效、無蓄積的靜脈全麻藥，蘇醒完全而迅速，持續(xù)輸注后無蓄積?？焖凫o注可抑制心血管功能，使外周血管擴張，使血管阻力下降，導(dǎo)致血壓降低，其對呼吸抑制明顯，頻率減慢，有時發(fā)生呼吸暫停[3.4]。異丙酚具有劑量依賴性的擴張外周血管和抑制心肌作用，當(dāng)靜脈注射劑量過大時可導(dǎo)致動脈壓顯著下降，動脈壓的下降與新排血量、心臟指數(shù)、每博指數(shù)和全身血管阻力的減少有密切關(guān)系，這種變化是由于外周血管擴張和直接心臟抑制的雙重作用，且呈劑量與血藥濃度的依賴性[5]。對老年人心血管抑制作用尤為明顯，同時抑制呼吸，呼吸對二氧化碳的反應(yīng)減弱，對缺氧的反應(yīng)也受抑制，導(dǎo)致潮氣量、分鐘通氣量和血氧飽和度下降[6]。芬太尼有強大的鎮(zhèn)痛作用，作用起效快，持續(xù)時間短且成癮性小。將異丙酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同增強效應(yīng)，各自的用量可相應(yīng)減少從而使副反應(yīng)發(fā)生率降低[7]。通過回顧性分析丙泊酚復(fù)合芬太尼用于門診無痛刮宮術(shù)能夠滿足手術(shù)要求，獲得滿意效果。同時通過觀察總結(jié)出在芬太尼(1.0 μg/kg)用量恒定的情況下，丙泊酚靜脈緩注對年青人來說用量大但對其MAP、RR、SpO2影響小，但對中老年人特別對于年齡大于55歲的患者需要更小的劑量就能滿足手術(shù)無痛要求，但其MAP、RR、SPO2下降明顯。分析認為中老年人心血管和呼吸功能儲備性差，隨年齡的增大人體機能逐漸下降，對缺氧的耐受性及保護性反應(yīng)下降，圍手術(shù)期容易出現(xiàn)低氧血癥和心血管意外情況。中老年人器官功能減退以呼吸循環(huán)功能方面更為明顯，同時對麻醉藥品敏感性高、耐受力小，較少的麻醉藥物就能獲得較好的臨床效果，藥物作用時間延長，導(dǎo)致用藥后呼吸和循環(huán)紊亂的發(fā)生率增加[8]。因此對中老年人進行門診無痛刮宮手術(shù)時應(yīng)由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師實施，同時做好監(jiān)護，要充分考慮中老年人生理及藥理方面的特殊性[9]，丙泊酚的用量根據(jù)臨床患者年齡的實際情況應(yīng)適度減少并減慢推注速度，并給與充分的吸氧保持循環(huán)呼吸穩(wěn)定，提高手術(shù)麻醉期間患者的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而回顧性分析中芬太尼對中老年人來說是否隨年齡的增大而相應(yīng)的減少劑量的多少，且與丙泊酚用量相應(yīng)增大而產(chǎn)生的對患者生命體征的影響均有待于進一步的觀察。

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A retrospective analysis of the relationship between age and dosage of propofol and fentanyl in gynecological painless curettage required in

Wang li-zhong.

Department of Anesthesiology of Shandong province MCH Hospital of Yucheng City,Shandong 251200,China

Objective To investigate the correlation between age and dosage of propofol and fentanyl in gynecological painless curettage required in, in order to improve the effectiveness and safety of operation. Methods choose painless curettage in 300 cases of women, according to the age stage were divided into 3 groups, each group were first given intravenous fentanyl 1 g/kg, 3min to 1.5mg/kg after the intravenous injection of propofol as induction dose of propofol in patients, according to the amount of operation in response to stimuli, respectively recorded before operation, expanding palace when, when, suction palace awake after the MAP, HR, RR and SpO2 and the effects of anesthesia, propofol, total operation time, recovery time and postoperative complications (nausea, vomiting, Gong Suotong), and to observe the anesthesia satisfaction rate. Results no statistical significance in three groups of patients with operation time, recovery time and postoperative complications of difference (P > 0.05), the dosage of propofol 1 groups of more than 2 groups, 2 groups of more than 3 groups, the difference was statistically significant (P < 0.05). The 2 group, 3 group of MAP, RR, SpO2 decreased significantly, the difference was statistically significant (P < 0.05). conclusion of propofol and fentanyl in gynecological painless curettage is safe and effective, the required dose was negatively correlated with age, especially for less than 55 years of age significantly reduced the amount of propofol, and the MAP, RR, SpO2 influence.

propofol；fentanyl；painless curettage；dose；age

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.003

2095—9559(2017)01—2749—03

2017-07-27