黃忠衛(wèi)，陳剛，倪海鑫

癥狀性大腦中動(dòng)脈缺血患者腦血管儲(chǔ)備能力的變化及其相關(guān)因素

黃忠衛(wèi)，陳剛，倪海鑫

目的：觀察癥狀性大腦中動(dòng)脈（MCA）缺血患者腦血管儲(chǔ)備能力（CVR）的變化，探討其相關(guān)影響因素。方法：收集癥狀性MCA缺血患者50例為觀察組，同時(shí)選取健康成年人50例為對(duì)照組。比較2組CVR的差異，分析不同臨床病理特征的MCA患者CVR能力的差異，分析影響MCA患者CVR能力的因素。結(jié)果：觀察組的CVR明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異（t=6.276，P＜0.001）；年齡≥65歲、合并高血壓、合并高脂血癥、有吸煙史的癥狀性MCA患者其CVR較低；多因素分析顯示，合并高脂血癥、合并高血壓和吸煙史是影響患者CVR能力的因素。結(jié)論：癥狀性MCA缺血患者CVR較低，且與患者是否合并高脂血癥、高血壓、吸煙史密切相關(guān)。

癥狀性大腦中動(dòng)脈缺血；腦血管儲(chǔ)備能力；多重逐步回歸；影響因素

腦血管儲(chǔ)備能力（cerebrovascular reserve capacity，CVR）指在病理和生理的刺激下，腦部小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出現(xiàn)代償性收縮或擴(kuò)張，調(diào)節(jié)腦部血流穩(wěn)定[1]。CVR對(duì)維持腦功能穩(wěn)定具有重要作用，若CVR失衡且不及時(shí)治療，造成腦血管阻塞或突然破裂導(dǎo)致腦組織損傷，威脅患者的生命安全，因而對(duì)CVR及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷尤為重要。相關(guān)資料[2]顯示大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）缺血與CVR能力具有相關(guān)聯(lián)系，但資料相對(duì)較少。故此，本研究通過分別比較癥狀性MCA缺血患者和健康成年人的CVR差異，探討其相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年10月在我院接受治療的癥狀性MCA缺血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲；符合癥狀性MCA缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦血管造影證實(shí)MCA M1段血管狹窄70%～90%，并發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死等；存在至少1個(gè)以上的危險(xiǎn)因素；頭顱MRI顯示無最大徑＞1 cm的梗死灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性栓塞導(dǎo)致者、狹窄長(zhǎng)度＞1.5 cm者；伴其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；不能配合檢查者；不愿參與本研究者。共納入50例，男27例，女23例；年齡52～78歲，平均（63.59±8.46）歲。選取健康成年人50例為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50周歲；無嚴(yán)重疾病者；男25例，女25例；年齡51～80歲，平均（64.02±9.05）歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，且所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

所有受檢者均行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)聯(lián)合屏氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)CVR。TCD：應(yīng)用KJ-2TCD診斷儀（購(gòu)于南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司），患者取仰臥位，持2 MHz脈沖探頭行MCA血流檢查，獲取穩(wěn)定的MCA信號(hào)并記錄雙側(cè)MCA收縮期血流速度（Vs）和舒張期血流速度（Vd），計(jì)算脈動(dòng)指數(shù)和平均流速[3]。屏氣實(shí)驗(yàn)：受試前行屏氣訓(xùn)練并保持原體位，平靜呼吸5 min并觀察TCD，流速平穩(wěn)后，于自然呼氣末屏氣，30 s后計(jì)算屏氣指數(shù)（breath-holding index，BHI）。CVR=（V激發(fā)后－V基線）÷V基線×100%[4]。BHI=CVR÷屏氣時(shí)間[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)；采用多重逐步回歸分析法分析影響MCA患者CVR能力的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組CVR比較

對(duì)照組和觀察組的CVR分別為（1.15±0.68）%、（0.53±0.16）%，觀察組的CVR明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異（t=6.276，P＜0.001）。

2.2 不同臨床特征的癥狀性MCA患者CVR的比較

年齡≥65歲、合并高血壓、合并高脂血癥、有吸煙史的癥狀性MCA患者其CVR較低，性別、是否合并糖尿病和飲酒史對(duì)患者的CVR無明顯影響，見表1。

表1 不同臨床特征的MCA患者CVR比較（%，±s）

表1 不同臨床特征的MCA患者CVR比較（%，±s）

項(xiàng)目年齡分類≥65歲＜65歲t值－3.542 P值＜0.001性別 －0.3820.352合并高血壓 －3.626＜0.001合并高脂血癥 －4.417＜0.001合并糖尿病 －0.3330.370吸煙史 －2.6440.006飲酒史男女有無有無有無有無有無例數(shù)30 20 27 23 28 22 21 29 15 35 22 28 25 25 CVR 0.40±0.15 0.59±0.23 0.52±0.16 0.54±0.21 0.39±0.15 0.58±0.22 0.35±0.14 0.60±0.23 0.53±0.18 0.55±0.20 0.41±0.19 0.58±0.25 0.52±0.23 0.55±0.19－0.5030.309

2.3 影響癥狀性MCA患者CVR的多因素分析

將單因素分析有意義的年齡、合并高脂血癥、合并高血壓、吸煙史作為自變量，將患者的CVR作為因變量進(jìn)行多重逐步回歸，結(jié)果顯示高脂血癥、合并高血壓和吸煙史是影響患者CVR的因素，見表2。

表2 影響MCA患者CVR的多因素分析

3 討論

CVR是一種內(nèi)源性抗缺血能力，CVR受損可引起缺血性腦血管病并導(dǎo)致腦血管對(duì)缺血的調(diào)控能力下降。其發(fā)揮作用需經(jīng)歷4個(gè)途徑：腦結(jié)構(gòu)儲(chǔ)備、腦血流儲(chǔ)備、腦功能儲(chǔ)備、腦化學(xué)儲(chǔ)備[6]。有研究[7]顯示保證充足的CVR對(duì)缺血性腦卒中等腦血管疾病的恢復(fù)具有重要意義。MCA主干發(fā)生狹窄或阻塞導(dǎo)致缺血的幾率比大腦前、后動(dòng)脈均大。因?yàn)镸CA主干血流量大，更易發(fā)生附壁血栓和血管動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)血管狹窄，若血栓發(fā)生脫落而粘附于狹窄處造成MCA阻塞，引發(fā)MCA缺血，進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中等[7]。MCA皮質(zhì)上干分支閉塞可引起病變處對(duì)側(cè)面部、手及上肢感覺消失和偏癱等；下干分支發(fā)生阻塞較少，若閉塞后可致下部視野模糊、病變處對(duì)側(cè)同向性偏盲及實(shí)體辨別感受損明顯等[8]。慢性MCA阻塞的臨床表現(xiàn)較輕或無癥狀，一旦發(fā)生慢性MCA阻塞，檢測(cè)CVR有助于準(zhǔn)確診斷血流動(dòng)力學(xué)性短暫腦缺血發(fā)作。檢測(cè)CVR還可選出適合行血管治療的MCA及腦血管反應(yīng)性下降患者，使手術(shù)適應(yīng)證提高至病理生理學(xué)角度，更加符合臨床實(shí)際[9]。另外CVR可于術(shù)后評(píng)價(jià)手術(shù)療效，當(dāng)患者無血液循環(huán)障礙時(shí)，檢測(cè)CVR可為臨床治療及預(yù)后提供判斷基礎(chǔ)。

目前，臨床上對(duì)CVR的評(píng)價(jià)主要通過影像學(xué)技術(shù)合并腦血流負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。雖然方式較多，血流負(fù)荷試驗(yàn)的可靠性也得到一定的證實(shí)，但仍缺乏便捷有效的方法，有待進(jìn)一步探索[10]?，F(xiàn)階段臨床主要應(yīng)用SPECT、CT灌注成像對(duì)CVR進(jìn)行檢測(cè)，但價(jià)格昂貴、存在放射性、操作和設(shè)備復(fù)雜及患者接受程度低，且SPECT只能采集半定量資料，無法對(duì)CVR進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[12,13]。本研究采用TCD聯(lián)合屏氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)受試者CVR的改變。TCD是一種無損傷檢測(cè)方法，患者接受程度高，臨床應(yīng)用廣泛。該技術(shù)的檢測(cè)機(jī)理是：通過測(cè)定受試者顱內(nèi)大動(dòng)脈血流方向和速度并聯(lián)合屏氣實(shí)驗(yàn)改變顱內(nèi)血液CO2分壓，獲得顱內(nèi)血流的速度變化情況從而反映CVR狀態(tài)[14，15]。但在研究中對(duì)MCA缺血患者的檢查中發(fā)現(xiàn)，MCA缺血者BHI顯著低于健康成年人，認(rèn)為是因?yàn)镸CA缺血患者腦血管自我調(diào)節(jié)能力下降，在進(jìn)行屏氣實(shí)驗(yàn)后腦血管對(duì)CO2分壓升高刺激反應(yīng)較弱。這提示癥狀性MCA缺血與CVR和BHI下降具有相關(guān)性。

本研究顯示，觀察組的CVR明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.001）；合并高脂血癥、合并高血壓和吸煙史是影響患者CVR能力的因素。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙及動(dòng)脈粥樣硬化均可導(dǎo)致腦卒中，上述因素與BHI均提示CVR受損者腦卒中發(fā)生率相對(duì)較高，并且對(duì)腦卒中患者的CVR檢測(cè)可預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和腦缺血疾病的發(fā)生。

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（本文編輯：王晶）

Changes of CVR capacity and its Related Factors in Patients with Symptomatic MCA Ischemia

HUANG Zhong-wei,CHEN Gang,NI Hai-xin.Department of Neurology,People's Hospital of Haimen City,Jiangsu 226100,China

Objective:To observe the changes of cerebral vascular reserve(CVR)capacity in patients with symptomatic middle cerebral artery(MCA)ischemia and analyze the related factors.Methods:Total 50 patients with symptomatic MCA ischemia were enrolled as observation group,and 50 healthy adults were enrolled as control group.The difference in CVR between the two groups were compared.The difference in CVR capacity of MCA patients with different clinical pathological features were further analyzed.The factors affecting CVR capacity in patients with MCA were analyzed.Results:The CVR of the patients in the observation group was significantly lower than that in the control group(t=6.276,P＜0.001).Symptomatic MCA patients with age≥65 years,hypertension,hyperlipidemia,smoking and presented lower CVR.Multivariate analysis showed that the combination of hyperlipidemia,hypertension and smoking were the factors influencing CVR capacity.Conclu?sion:Patients with symptomatic MCA ischemia have obvious lower CVR,which were strongly associated with hyperlipidemia,hypertension,and smoking.

symptomatic middle cerebral artery ischemia;cerebrovascular reserve capacity;multiple stepwise regression;influencing factors

R741;R743

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.007

江蘇省海門市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 海門 226100

2016-04-26

黃忠衛(wèi) 2491759958@qq. com