龔雪琴，楊超，畢娟，李恒，胡繼川

奧拉西坦改善腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的療效觀察

龔雪琴，楊超，畢娟，李恒，胡繼川

目的：探討奧拉西坦治療腦梗死患者認(rèn)知障礙的臨床療效及安全性。方法：腦梗死患者100例隨機(jī)分為對照組和奧拉西坦組各50例。2組均給予常規(guī)治療，奧拉西坦組加用奧拉西坦。比較2組患者治療后的MMSE、ADL等量表評分、臨床療效等。結(jié)果：治療后奧拉西坦組的MMSE評分高于對照組（P＜0.05），ADL評分低于對照組（P＜0.05）。奧拉西坦組的總有效率為92.0%，高于對照組的74.0%（P＜0.05）。結(jié)論：奧拉西坦改善急性腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙安全有效。

腦梗死；奧拉西坦；認(rèn)知功能障礙；療效

急性腦梗死是最常見的腦卒中，占所有腦卒中的80%左右[1]。其中很大一部分腦梗死患者在卒中急性期會出現(xiàn)智能下降，而且部分患者會遺留有永久性認(rèn)知功能障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)梗死后癡呆，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，為家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。奧拉西坦已被廣泛應(yīng)用于阿爾茨海默病、血管性癡呆等疾病的治療，且取得滿意的臨床療效，但對腦梗死患者急性期出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙影響的研究較少。本研究對100例急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行對照研究，以探討奧拉西坦針劑對急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月至2015年10月內(nèi)連續(xù)入住我院的急性腦梗死患者100例，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病組制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)過顱腦CT或MRI檢查證實(shí)，入院時(shí)間在發(fā)病48 h內(nèi)，年齡＜75歲，簡易精神狀態(tài)檢查表（minimum mental state examination，MMSE）評分＜27分。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：腦梗死前已診斷有認(rèn)知障礙者；腦梗死后遺留有構(gòu)音障礙或失語及意識障礙者；不配合檢查者；有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭及心力衰竭患者；對奧拉西坦針劑過敏者。將100例患者隨機(jī)分為2組各50例：①對照組，男30例，女20例；年齡54～73歲，平均（64.4± 9.5）歲；MMSE評分（16.22±5.15）分；日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評分（39.43±10.3）分；②奧拉西坦組，男31例，女19例；年齡48～75歲，平均（63.9±8.4）歲；MMSE評分（15.31±4.23）分；ADL評分（40.11±11.23）分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)抗血小板聚集、調(diào)脂抗動脈粥樣硬化及改善循環(huán)等對癥支持治療；奧拉西坦組加用奧拉西坦針劑靜脈滴注治療（生理鹽水250 mL配用4 g奧拉西坦針劑），每日1次，治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

2組在治療前后使用MMSE及ADL量表進(jìn)行評估。MMSE總分為0～30分，＜27分為異常，24～27分為輕度認(rèn)知障礙，19～23分為中度認(rèn)知障礙，0～18分為重度認(rèn)知障礙。ADL的分值范圍為0～64分，分值越低表明日常生活能力越理想。MMSE評分提高＞20%為顯效，提高12%～19%為有效，提高＜12%為無效?？傆行е革@效與有效之和。動態(tài)觀察并記錄患者治療前后的血尿常規(guī)、腎功能、肝功能、心電圖等；觀察不良反應(yīng)與藥物的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后MMSE評分及ADL評分比較

治療前，2組的MMSE、ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，奧拉西坦組的MMSE評分高于對照組（P＜0.05），ADL評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后MMSE、ADL評分比較（分，±s）

表1 2組治療前后MMSE、ADL評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別對照組例數(shù)50奧拉西坦組50時(shí)間治療前治療后治療前治療后MMSE評分16.22±5.15 20.21±5.02①15.31±4.23 26.35±5.32①②ADL評分39.43±10.3 28.89±12.21①40.11±11.23 18.82±12.13①②

2.2 2組療效比較

對照組和奧拉西坦組的總有效率分別為74.0%（37/50）、92.0%（46/50），奧拉西坦組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.741，P=0.017），見表2。

表2 2組臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)比較

奧拉西坦組出現(xiàn)頭暈伴惡心4例，對照組出現(xiàn)頭暈伴惡心3例，癥狀均為輕度，給予對癥處理癥狀緩解；2組的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死為神經(jīng)系統(tǒng)常見病，因其具有高發(fā)病率、致殘率和病死率，給患者、家庭及社會帶來巨大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)[5]。有研究顯示，腦卒中患者半數(shù)以上有認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率可高達(dá)75%[6]。由于腦血管病本身及相關(guān)危險(xiǎn)因素可危害患者的額顳葉、邊緣葉等系統(tǒng)，使得患者的記憶力、言語能力、執(zhí)行能力等一系列高級認(rèn)知功能受到不同程度的損害[7]。由于認(rèn)知功能障礙會影響患者臨床康復(fù)的積極性和依從性，延長康復(fù)療程，甚至?xí)谐苄园V呆發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，給腦卒中患者的預(yù)后帶來較大的影響。因此應(yīng)注重腦梗死后認(rèn)知功能障礙的防治[8]。目前，急性腦梗死主要治療除常規(guī)的抗血小板聚集、調(diào)脂抗動脈粥樣硬化、抗凝以及溶栓等治療方案以外，神經(jīng)保護(hù)劑的臨床研究也已取得較大進(jìn)展[9]。神經(jīng)保護(hù)劑包括自由基清除劑、興奮性氨基酸拮抗劑、膜穩(wěn)定劑、鈣離子拮抗劑等，能改善腦供血及側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)，奧拉西坦注射液即為其中一種。奧拉西坦有利于腦組織代謝，能增加腦梗死部位的組織對氧、葡萄糖的利用，保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞[10]；可提高大腦海馬區(qū)中的蛋白酶C的活性（對學(xué)習(xí)功能有影響），從而提高患者的學(xué)習(xí)能力[11,12]。

本研究顯示，治療后，奧拉西坦組的MMSE評分高于對照組，ADL評分低于對照組，這說明奧拉西坦組治療后的認(rèn)知功能障礙程度明顯減輕，日常生活自理能力明顯提高；奧拉西坦組治療后的總有效率高達(dá)92.0%，明顯高于對照組的74.0%。在治療過程中，奧拉西坦組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，患者對奧拉西坦的耐受性好。這提示使用奧拉西坦對改善急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙安全且有效；但由于本研究樣本量偏小，有待于大規(guī)模多中心隨機(jī)對照研究進(jìn)一步證實(shí)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志, 2010,43:146-153．

[2]王忠功,彭愛學(xué),張廣慧.奧拉西坦治療腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,3:231-232.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性卒中診治撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015, 48:246-257.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組[J].血管性認(rèn)知障礙診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44:142-147.

[5]賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[6]劉艷陽,劉佩軍,雷德寶,等.奧拉西坦治療腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2016,23:204-206.

[7]柏峻霞,王義蘭,李梁蜜,等.奧拉西坦與吡拉西坦治療動脈粥樣硬化性腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙對照研究[J].中國藥業(yè),2015,24: 29-31.

[8]陳偉軒,黎學(xué)謙,何志鵬,等.奧拉西坦改善腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22:59-60.

[9]Meguro K,Akanuma K,Ouchi Y,et al.Vascular dementia with left thalamic infarction:neuropsychological and behavioral implications suggested by involvement of the thalamic nucleus and the remote effect on cerebralcortex[J].Psychiatry Res,2013,213:56-62.

[10]張勝.腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙采用奧拉西坦治療的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27:2846-2847.

[11]張旭.奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21:147-148.

[12]閆靜.奧拉西坦對腦梗死恢復(fù)期患者輕度認(rèn)知功能障礙的影響分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24:969-970.

（本文編輯：王晶）

ClinicalEfficacy of Oxiracetam on Cognitive Impairment of Cerebral Infarction Patients

GONG Xue-qin,YANG Chao,BI Juan,LI Heng,HU Ji-chuan.Department of Neurology,Dongxihu District People's Hospital in Wuhan City,Wuhan 430040,China

Objective:To explore clinical effect and safety of oxiracetam on cognitive impairment of cerebral infarction patients.Methods:Total 100 cerebral infarction patients with cognitive impairment were randomly divided into groups of control and Oxiracetam with 50 cases in each group.The two groups were given routine treatment,and the Oxiracetam group was added oxiracetam treatment.Scores of MMSE,ADL and clinical effects were compared between the two groups after treatment.Results:After treatment,the patients in the Oxiracetam group showed a significant higher MMSE score and lower ADL score than those in the control group (P＜0.05).The total effective rate of the Oxiracetam group was 92.0%,obviously higher than that in the control group(74.0%,P＜0.05).Conclusion：Oxiracetam is effective and safe to attenuate cognitive impairment of cerebral infarction patients.

cerebaral infarction;Oxiracetam;cognitive impairment;curative effect

R741;R741.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.009

武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢 430040

2016-06-23

龔雪琴dxhgxq@163.com