高躍強

·短篇論著·

銀杏達莫聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效及其對患者炎癥因子的影響

高躍強

銀杏達莫；依達拉奉；急性腦梗死；超敏C反應蛋白；同型半胱氨酸；白細胞介素-6

近年來，大量的相關研究表明血清超敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、白細胞介素（interleukin，IL）-6等炎癥因子在急性腦梗死的發(fā)生與發(fā)展中起到十分重要的作用[1-4]。本研究采用銀杏達莫聯合依達拉奉治療急性腦梗死，探討其療效及對血清hs-CRP、Hcy、IL-6的影響。

選取我院2013年10月至2015年10月診治的急性腦梗死患者74例。均意識清楚；入院時間＜48 h；均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[5]中的急性腦梗死的診斷標準，且經CT及MRI確診；并排除合并嚴重心、肝、腎等重要器官疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者，以及具有明顯出血傾向、生命體征不穩(wěn)、3個月內進行抗凝、溶栓等藥物治療者。將患者隨機分成對照組和觀察組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡40～78歲，平均（53.6±7.5）歲；病程9～47 h，平均（26.3±8.7）h；合并冠心病3例，糖尿病7例，高血脂12例，高血壓15例；其中小腦梗死1例，腦干梗死2例，丘腦梗死4例，腦葉梗死7例，基底核梗死23例。觀察組男19例，女18例；年齡41～79歲，平均（54.3±8.1）歲；病程11～48 h，平均（27.5± 9.2）h；合并冠心病2例，糖尿病6例，高血脂11例，高血壓18例；其中小腦梗死2例，腦干梗死2例，丘腦梗死3例，腦葉梗死6例，基底核梗死24例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究方案經本院倫理委員會批準，并在患者知情且同意的前提下開展。

2組入院后均給予吸氧、抗凝、抗血小板聚集、控制血壓、改善微循環(huán)與腦供血及維持內環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)神經內科治療。對照組在此基礎上給予依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司）30 mg溶于100 mL 0.9%NaCL溶液中靜脈滴注治療，2次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用依達拉奉聯合銀杏達莫（貴州益佰制藥股份有效公司）進行治療，其中依達拉奉的用法用量同對照組相一致，銀杏達莫的用法用量為：取20 mL溶于250 mL 0.9%NaCL溶液中靜脈滴注治療，1次/d。2組患者的療程均為2周。

分別抽取2組治療前后的清晨空腹靜脈血，分離獲得其血清，采用透射免疫比濁法檢測患者血清hs-CRP水平（試劑購自上海百蕊生物科技有限公司）；采用循環(huán)酶法檢測患者的血清Hcy水平（試劑購自南京奧林生物技術有限公司）；采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測患者的血清IL-6水平（試劑盒購自北京方程生物科技有限公司）。同時觀察2組患者治療期間臨床癥狀的改善情況及不良反應發(fā)生情況。

依據美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對治療前及治療1療程后2組患者的神經功能缺損情況進行評估[6]。NIHSS評分減少＞90%為基本痊愈，NIHSS評分減少90%～45%為顯著進步，NIHSS評分減少45%～18%為進步，NIHSS評分減少或增加不超過18%為無進步，NIHSS評分增加＞18%為惡化；死亡?？傆行?=（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

結果顯示，治療前對照組和觀察組的NIHSS評分分別為（19.6±5.7）分和（20.3±5.9）分，治療后2組NIHSS評分分別為（14.1±4.2）分和（9.5±3.8）分。2組均低于同組治療前，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。對照組基本痊愈、顯著進步、進步、無進步、惡化及死亡的例數分別為9、11、8、5、3及1；觀察組分別為11、14、9、2、1及0；對照組總有效率為75.7%，低于觀察組的91.9%（P＜0.05）。治療后2組患者的血清hs-CRP、Hcy及IL-6水平均低于同組治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。治療期間2組患者均未出現過敏、肝腎功能損害等明顯不良反應。

急性腦梗死的病變部位可分為中央壞死區(qū)及缺血半暗帶，延遲缺血半暗帶細胞的壞死，恢復細胞功能成為治療的關鍵靶點[7]。當腦梗死發(fā)生時，由于能量代謝出現阻礙，腦細胞通過花生四烯酸代謝、損傷的線粒體呼吸鏈等途徑產生大量的自由基，同時又因灌注后供養(yǎng)充分，又產生大量的自由基，破壞了體內的自由基平衡，并引起自由基的聯級反應，增加了細胞膜的通透性，使得胞內多種細胞器裂解，從而導致細胞毒性腦水腫，此外自由基也能導致血源性腦水腫[8,9]。

表1 治療前后2組血清hs-CRP、Hcy及IL-6水平比較(±s)

表1 治療前后2組血清hs-CRP、Hcy及IL-6水平比較(±s)

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對照組相比，②P＜0.05

組別對照組例數37觀察組37時間治療前治療后治療前治療后hs-CRP/(mg/L) 8.35±2.64 5.29±1.42①8.41±2.67 4.03±1.38①②Hcy/(μmol/L) 19.53±2.46 16.17±1.50①19.38±2.41 12.95±1.36①②IL-6/(ng/L) 53.67±9.14 25.73±5.82①52.95±9.08 16.29±5.31①②

依達拉奉的主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，具有分子量小，易透過血腦屏障等特點，在進入腦組織后能夠通過為自由基提供1個氫原子而起到中和作用，無活性的終產物經尿液排出體外，清除患者腦內自由基，降低細胞毒性反應，避免了過氧化物對機體的損傷；同時還可以減少患者因花生四烯酸導致的腦水腫，緩解半暗帶腦細胞缺血性壞死，避免對患者的神經功能造成進一步損傷；同時還能抑制相應炎癥因子的產生，促進患者內環(huán)境恢復平衡而保護患者的腦細胞免受進一步損害[10,11]。銀杏達莫注射液的主要成分有銀杏內脂、銀杏總黃酮、雙嘧達莫等，多種成分相互作用，能夠起到清除自由基、保護神經細胞，減少血小板聚集而抑制血栓的形成，增加腦血流量、改善微循環(huán)，以及提高腦組織對糖及氧的利用率等方面的功效[12,13]。

本研究結果顯示，銀杏達莫聯合依達拉奉相比單純依達拉奉治療急性腦梗死，能夠顯著改善患者的NHISS評分，以及血清hs-CRP、Hcy、IL-6水平，其臨床療效顯著，安全性高，在臨床治療中具有重要價值。

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（本文編輯：唐穎馨）

R741;R743.3

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.031

江蘇省如皋市人民醫(yī)院神經內科江蘇 如皋 226500

2016-05-25

高躍強gaoyuqiang5465@ sina.com