夏銳，周文姬，鄭國華

運動療法對輕度認知障礙患者注意力影響的研究進展

夏銳，周文姬，鄭國華

輕度認知障礙（MCI）是阿爾茨海默病的危險因素，而注意力損害是輕度認知障礙患者繼記憶力之后第2個受損的認知域。有氧運動、抗阻運動、身心運動及其它運動療法可能對MCI患者注意力具有改善作用，值得深入研究。

運動療法；輕度認知障礙；注意力

輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）前階段，此階段患者認知水平下降速度快于預期，但尚不影響其日常生活[1]。隨著老年化社會的到來及我國少子化的趨勢，MCI及AD給我國經(jīng)濟社會帶來沉重的負擔，據(jù)《世界阿爾茨海默病2015年報告》統(tǒng)計，2015年全球用于癡呆的照料成本約8 180億美元[2]。早期干預MCI可使其中22%的患者認知下降的趨勢減緩[3]，延緩MCI向AD轉化，因此早期干預MCI尤為重要。MCI患者往往伴有多個認知領域的損害，注意力損害可能是繼記憶力之后第二個受損的認知域[4]。注意力對維持老年人步態(tài)穩(wěn)定性與社會能力有重要的意義，保持正常的注意力水平有利于減少老年人跌倒風險，維持老年人基本生活與社交技能[5,6]。因此，目前國內(nèi)外出現(xiàn)大量的相關研究，本文將對各種治療MCI患者注意力損害的方法進行綜述，重點關注運動療法。

1 MCI治療概況

目前，國內(nèi)外尚無對MCI注意力損害的針對性藥物治療方法，加蘭他敏、多奈哌齊、卡巴拉汀、美金剛等藥物的療效尚有爭議，長期服用這些藥物的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等不良反應的風險也相應增加[7]。馬永興等[8]的研究表明，膽堿酯酶抑制劑及銀杏制劑并未降低MCI的轉化率。并且，MCI患者沒有顯著不適癥狀，長期服用藥物的依從性也是值得懷疑的。因而MCI的非藥物治療日益受到重視，常用的措施主要包括認知訓練、飲食及其它干預等。目前的證據(jù)表明，認知訓練對整體認知功能和記憶力有益[9]，但是認知訓練需要治療師或電腦軟件來實施，不便于推廣。國外一些研究表明地中海飲食可以降低認知障礙的風險，并延緩MCI向AD轉化的速度[10]。但是人們的飲食習慣受多種因素的影響，很難改變。國內(nèi)有研究表明，針灸治療能改善MCI患者的認知功能[11]，但是針灸治療的長期依從性是一個挑戰(zhàn)。有調查發(fā)現(xiàn)，缺乏運動是MCI的危險因素之一[12]。參與運動能降低MCI的發(fā)生率[13]，并能降低MCI轉化為AD的風險[14]。Lam等[15]納入389例臨床癡呆評定量表分數(shù)為0.5和遺忘性輕度認知障礙（amnestic mild cognitive impairment，aMCI）患者，其中171例練習24式簡化太極拳，218例患者進行拉伸訓練。2月后，測試簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）、阿爾茨海默病評估量表認知分量表（Alzheimer's disease assessment scale-cognitive section，ADAS-Cog），2組受試者均有明顯改善。鄭裔軍[16]對50例50～70歲的中老年人進行為期6月的定向運動訓練，使用專業(yè)軟件對比訓練前后注意力廣度、注意力分配、注意力轉移、注意力集中等4個注意力維度的差異，發(fā)現(xiàn)定向運動對注意力廣度、注意力分配、注意力集中3個維度有顯著改善。這些研究提示，運動療法可能對MCI患者的注意力有益。

2 有氧運動對MCI患者注意力的影響

有氧運動是指通過細胞有氧代謝提供能量的一類運動，包括步行、慢跑、騎自行車、打球、太極拳、健身操等[17]。Scherder等[18]給予28例MCI患者每周3次，每次30 min的步行干預，6周后試驗組連線測試結果顯著提高，該研究同時認為輕微的運動可能也有相似的效果。Nagamatsu等[19]用選擇反應時間測試受試者注意力，發(fā)現(xiàn)參與步行運動的MCI患者反應時明顯縮短。Baker等[20]給予MCI患者每次45～60 min，每周4次，共6月的高強度（75%～85%的最大儲備心率）跑臺運動，明顯提高了試驗組的數(shù)字符號轉換測試、Stroop測試、連線試驗結果。但是，Hildreth等[21]使用跑步機來進行運動干預，試驗組在跑步機上以70%的最大儲備心率為基準，每2 min增加2%速度來運動，直到意志耗盡，每周3次，每次約60 min，持續(xù)6月。對照組保持現(xiàn)有的日常活動，不給予特殊運動干預。53例受試者被隨機分配到試驗組與對照組，結果顯示試驗組連線試驗與數(shù)字符號測試結果與對照組無顯著差異。Lautenschlager等[22]觀察24周中等強度步行對MCI患者的影響，結果顯示試驗組數(shù)字符號編碼測試結果與對照組無顯著差異。van Uffelen等[23]給予MCI患者每天1 h，每周2次，持續(xù)1年的步行運動，并規(guī)定運動強度＞3個梅脫，結果顯示試驗組刪節(jié)Stroop評分與對照組無顯著差異。Barnes等[24]實施以標準舞為基礎的健身操運動，給予試驗組每周3次，每次60 min，共12周的健身操運動，以伸展運動為對照。12周后連線測試、Eriksen Flanker測試、分散注意力、選擇性注意等指標均與對照組無顯著差異，并發(fā)生了一些扭傷等不良事件?？梢?，目前有氧運動對MCI患者注意力的影響還存在爭議。

3 抗阻運動對MCI患者注意力的影響

抗阻運動是肌肉在對抗外來阻力時進行的主動運動，通常包括仰臥起坐、臥推杠鈴等。Nagamatsu等[25]將86例MCI患者分為3組，分別給予26周的抗阻運動、有氧運動及平衡整理運動。有氧運動組進行戶外散步，抗阻運動組使用專業(yè)的健身器材訓練，每次6～8個回合，三組運動頻率、干預持續(xù)時間一致。6月后，抗阻運動組相比其他兩組Stroop得分明顯提高，通過fMRI進一步發(fā)現(xiàn)抗阻運動可能導致右側舌、枕葉梭狀回和右額葉等3個與編碼和記憶相關的腦皮質區(qū)的功能變化。Fiatarone等[26]將受試者分為認知訓練組、抗阻運動組、認知訓練聯(lián)合抗阻訓練組及對照組，采用數(shù)字符號替換測驗（symbol-digit modalities test，SDMT）評估受試者注意力，結果表明抗阻運動能顯著提高患者SDMT評分，而認知訓練對SDMT評分無明顯改善，抗阻運動聯(lián)合認知訓練組SDMT評分與單純抗阻運動組無顯著差異。這表明，抗阻運動對注意力的改善更加明顯，抗阻運動聯(lián)合認知訓練的方式未取得更好的療效。

4 身心運動與其他運動對MCI患者注意力的影響

身心運動是指在身體運動的同時集中注意力、控制呼吸，以促進身心健康[27]。這類運動強調對意念的控制，從理念到實踐都包含了對注意力的鍛煉，Wayne等[28]對20篇有關太極拳對老年人認知功能影響的文獻進行薈萃分析，結果顯示太極拳對老年人認知功能有潛在的改善作用，尤其是對Stroop測試、數(shù)字廣度測試、連線測試等注意力相關的測試作用較明顯。鄭信團等[29]納入90例MCI患者，試驗組練習六字訣，對照組無特殊運動。6月后試驗組注意力稍有改善，練習前后腦電圖變化不明顯。Law等[30]設計了一種功能性任務訓練，可以提高MCI患者的連線測試得分。Lam等[31]進行一項納入389例的隨機對照試驗，試驗組練習24式太極拳，對照組進行肌肉拉伸訓練；1年后，2組連線測試結果無明顯差異。2015年的一項研究，也未見顯著差異[32]。

除此之外，還有一些研究者將多種運動形式結合起來，組成一個綜合的運動處方，但是目前大部分干預效果不明顯。Makizako等[33]采用有氧運動、肌肉拉伸與平衡訓練相結合的方式，干預MCI患者6月，2組注意力未見顯著差異。Kamegaya等[34]采用體育運動與休閑活動相結合的運動形式干預MCI患者6月，受試者注意力相比對照組也未見顯著差異。

5 小結

綜合現(xiàn)有的運動療法對MCI患者注意力影響的研究結果，運動療法對MCI患者注意力損害的療效還有待進一步研究證實。目前的研究主要關注MCI患者的整體認知功能與記憶力，對注意力損害的關注度不夠。在大部分研究中，注意力是次要結局指標，指標敏感性不高，不能全面有效地反映注意力變化的情況。由于干預時間較短，運動對神經(jīng)心理學量表測試結果的影響可能是非常微小的。所以量表成績無差異，并不能說明運動對注意力無改善。另外，運動是一個復雜的過程，運動強度、持續(xù)時間、運動形式的不同會產(chǎn)生不同的效果。在以上的研究中，更高強度的運動，對注意力的改善更為明顯，且大部分研究認為運動對注意力的改善具有時間效應。從運動形式來看，抗阻運動對注意力的影響更顯著，而有氧運動的效果有爭議。太極拳、段錦、六字訣等身心運動是不同于有氧運動與抗阻運動的運動形式，這些中醫(yī)傳統(tǒng)功法可能具有冥想和音樂治療的效果，而目前的研究僅僅把這類運動形式簡單等同于其他運動，干預質量是值得懷疑的。因此，今后的研究應注意運動干預的質量，選用更加敏感的指標，如反應時、事件相關電位、功能核磁共振等，更全面、精確地揭示運動對MCI患者注意力的影響。

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（本文編輯：王晶）

R741;R741.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.01.016

福建中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院福建 福州 350122

國家自然科學基金面上項目（No.81574045）

2016-03-01

鄭國華zhgh_1969@aliyun. com