王 麗

（揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于一組臨床常見(jiàn)慢性呼吸道疾病，針對(duì)COPD的形成尚未完全明確，但公認(rèn)與肺組織慢性炎癥反有關(guān)。臨床中，患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者伴有呼吸困難等癥狀。中醫(yī)護(hù)理已在近年來(lái)的研究報(bào)道中證實(shí)可獲得滿意效果，有利于改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)其體制，并預(yù)防病情進(jìn)展、反復(fù)加重等[1]。健商管理屬于現(xiàn)階段一種新型護(hù)理理念，通過(guò)對(duì)患者健康意識(shí)、健康能力、健康知識(shí)等正面影響，促進(jìn)患者病情得到最大程度改善。現(xiàn)有研究指出，在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入健商管理有助于提升治療效果[2]。依據(jù)此觀點(diǎn)，本次研究將88例COPD患者一組對(duì)比試驗(yàn)，總結(jié)健商管理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方案在改變COPD患者健商指數(shù)、CAT評(píng)分的影響，以此為臨床護(hù)理方案制定提供指導(dǎo)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2 0 1 5年1月～2 0 1 7年9月間我院收治的88例COPD患者一組對(duì)比試驗(yàn)，采取數(shù)字表隨機(jī)法分對(duì)照組44例，男女比值2 9/1 5（例），年齡53～71（60.71±1.52）歲；研究組44例，男女比值27/17（例），年齡54～71（61.68±1.63）歲；由兩組患者基礎(chǔ)資料可見(jiàn)，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本組病例經(jīng)肺功能檢查、胸部X線與CT檢查確診，符合我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2013修訂版）》中標(biāo)準(zhǔn)；患者病情均屬于急性加重期；且對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容患者均知情并自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神類疾病者，包括意識(shí)障礙、學(xué)習(xí)障礙、理解能力與判斷能力障礙等；伴有嚴(yán)重臟器腫瘤疾病者；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不知情者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)中醫(yī)護(hù)理

對(duì)照組行常規(guī)中醫(yī)護(hù)理，包括健康教育、起居照護(hù)、癥候干預(yù)、情志調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食干預(yù)等，重點(diǎn)提及中醫(yī)特色護(hù)理涉及穴位貼敷、拔火罐、艾灸、中藥熏蒸與泡洗、足底按摩、穴位保健、叩齒保健等。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理結(jié)合健商管理干預(yù)

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入健商管理干預(yù)，即：①健康信息檔案：患者入院當(dāng)日，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)其病史、家族病史、臨床檢查結(jié)果、疾病程度、患者對(duì)疾病認(rèn)知程度、年齡、家庭背景等資料予以建立健康信息檔案；②健商評(píng)估：采用健商指數(shù)測(cè)量表對(duì)患者予以評(píng)估，依據(jù)表內(nèi)具體內(nèi)容完成干預(yù)項(xiàng)目，并依據(jù)指數(shù)的分?jǐn)?shù)采取針對(duì)性干預(yù)。患者入院后對(duì)其各方面予以評(píng)估，并依據(jù)病人日常自我保健能力、精神狀態(tài)、疾病表現(xiàn)、生活方式、生活技能等多方面實(shí)際得分情況，制定健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)措施，以期提升患者健商指數(shù)。另外依據(jù)患者健商問(wèn)卷評(píng)估結(jié)果采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，如等級(jí)評(píng)估不足3分者，此階段患者健康狀況面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，需護(hù)理人員協(xié)助患者遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥期間不良反應(yīng)，并對(duì)于生活方式不良者，予以其改善，指導(dǎo)正確排痰方法；對(duì)于評(píng)估等級(jí)分3～6分者，護(hù)理人員需向患者普及護(hù)理干預(yù)、自我調(diào)護(hù)行為的重要性，鼓勵(lì)患者完成相應(yīng)的改善、康復(fù)措施；對(duì)于評(píng)估等級(jí)分超過(guò)6分者，此級(jí)別患者以存在實(shí)踐某些健康管理方案，因此護(hù)理人員在此時(shí)應(yīng)向患者指導(dǎo)康復(fù)重點(diǎn)指導(dǎo)，提出體育鍛煉與肺康復(fù)訓(xùn)練方式要點(diǎn)，對(duì)于已然充分認(rèn)知的患者護(hù)理人員需鼓勵(lì)其日常的健康知識(shí)運(yùn)用至現(xiàn)實(shí)生活中，并為其提供心理支持，如講述既往有效案例，使患者感受到來(lái)自家庭與社會(huì)的關(guān)懷與支持，幫助其樹(shù)立積極面對(duì)治療的信心。除此外，在健康宣教中，臨床工作者可通過(guò)多種干預(yù)方案介入，如口頭宣教、健康手冊(cè)的制定與發(fā)放、提問(wèn)與討論結(jié)合、電話或上門隨訪等措施；③落實(shí)健康教育與隨訪工作：患者住院期間，除了上述我們提及的知識(shí)普及外，于此同時(shí)應(yīng)囑咐患者日常注意事項(xiàng)與改善、維持科學(xué)合理性生活習(xí)慣等。對(duì)于擇期出院患者，應(yīng)做好相應(yīng)的個(gè)人檔案記錄，定期予以電話與上門隨訪，實(shí)時(shí)了解其疾病表現(xiàn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①健商指數(shù)：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)涉及患者生活技能、自我保健、精神狀態(tài)、健康認(rèn)知、生活方式等5個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目又有0～6分差異，最終得分越高提示患者健康認(rèn)知程度越高；②CAT評(píng)分：CAT的評(píng)估主要由8個(gè)問(wèn)題完成評(píng)估，其中涉及精力、咳嗽、胸悶、咳痰、睡眠、情緒等內(nèi)容，0～5分制，最高分40分，得分越高，則提示對(duì)應(yīng)程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料“%”采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“±s”采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院時(shí)、出院前健商指數(shù)差異

對(duì)于健商指數(shù)各維度評(píng)分，入院時(shí)兩組均差異不大（P＞0.05），出院前，末次統(tǒng)計(jì)顯示研究組評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院前、出院時(shí)健商指數(shù)差異（±s，分）

表1 兩組患者入院前、出院時(shí)健商指數(shù)差異（±s，分）

注：與入院時(shí)相比，*表示P＜0.05；與對(duì)照組相比，#表示P＜0.05

組別 時(shí)間 自我保健 健康認(rèn)知 生活方式 生活技能 精神狀態(tài)研究組（44） 入院時(shí) 3.13±0.15 3.90±0.62 4.79±0.29 4.21±0.13 4.23±0.53出院前 5.89±0.88*# 5.93±1.01*# 5.99±0.81*# 5.93±0.65*# 5.89±1.11*#對(duì)照組（44） 入院時(shí) 3.10±0.19 3.89±0.56 4.77±0.32 4.19±0.12 4.21±0.49出院前 4.21±0.15* 4.92±0.25* 5.01±0.35* 4.97±1.01* 5.00±0.35*

2.2 兩組患者干預(yù)前后CAT評(píng)分差異

與健商指數(shù)表現(xiàn)一致，兩組CAT評(píng)分于干預(yù)前差異不大（P＞0.05），分組護(hù)理后，以研究組更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CAT評(píng)分差異（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后CAT評(píng)分差異（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 P研究組 44 29.10±5.21 6.69±3.19 31.46 ＜0.05對(duì)照組 44 28.79±5.09 11.24±3.05 19.88 ＜0.05 t / 0.38 7.69 / /P / ＞0.05 ＜0.05 / /

3 討 論

據(jù)我國(guó)中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中風(fēng)等13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（2013年版）（試行）》中將中醫(yī)護(hù)理歸為COPD臨床護(hù)理重要實(shí)踐方案之一[3]。在劉清華[4]的研究報(bào)道中，針對(duì)106例COPD患者展開(kāi)中醫(yī)綜合護(hù)理中，由該研究結(jié)果可見(jiàn)，在改善患者肺功能、血?dú)夥治鲋?，中醫(yī)護(hù)理作用價(jià)值顯著，并可提升患者生活質(zhì)量，對(duì)患者康復(fù)起到了重要影響。由此提示中醫(yī)護(hù)理在COPD中確可獲得滿意效果，值得臨床應(yīng)用。

就本次研究結(jié)果而言，出院前健商指數(shù)評(píng)估顯示，研究組明顯高于對(duì)照組，同時(shí)研究組CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組。由此證實(shí)健商管理的介入確有顯著效果，在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上為COPD患者的康復(fù)提供重要鞏固作用。健商（HQ）也就是健康商數(shù)，此指標(biāo)水平是患者健康智慧、健康態(tài)度、健康意識(shí)、健康能力等直接反應(yīng)。健商理念認(rèn)為，病人在臨床中所表現(xiàn)出來(lái)的情感及心理狀態(tài)，加上其日常所處生存環(huán)境及生活方式均可影響其身心健康、疾病預(yù)后。故臨床護(hù)理應(yīng)涉及生理、心理、精神、情感、環(huán)境、社會(huì)等諸多因素開(kāi)展。“身心合一”屬于祖國(guó)傳統(tǒng)健康思想理論，以此為基礎(chǔ)，延伸出健商的保健理念，即提出身心關(guān)系和諧，是保證患者康復(fù)的重要組成部分，也就是說(shuō)，在一個(gè)人無(wú)壓力作用下，處于平和、安詳心態(tài)，以此則可以評(píng)估為完全健康的人[5]。從廣義角度而言，健商可能僅僅意味著每天定時(shí)散步、飲食習(xí)慣改變、采用技巧性或體育活動(dòng)面對(duì)壓力。俠義角度認(rèn)為健商意義在于引導(dǎo)病人了解并利用健商，經(jīng)簡(jiǎn)便易行的個(gè)人健商評(píng)估法，實(shí)時(shí)了解患者自身健康表現(xiàn)，并以此作為基點(diǎn)“制定健康決策，描繪健康藍(lán)圖”。從而大大提高生活質(zhì)量，最終改善疾病預(yù)后。這在張麗[6]等人的研究報(bào)道中得到同樣證實(shí)。

綜上所述，健商管理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用，有助于提升COPD患者健商指數(shù)，降低CAT評(píng)分，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]龍芙蓉,歐 璐,蘇 飛,等.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(13):1160-1162.

[2]王麗娜,霍建民.慢性阻塞性肺疾病住院患者認(rèn)知度與CAT評(píng)分的相關(guān)性及影響因素分析[J].國(guó)際呼吸雜志,2015,35(7).

[3]雷淑琴.中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)慢性阻塞性肺疾病效果探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(23):122-123.

[4]劉清華.實(shí)施中醫(yī)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響分析[J].四川中醫(yī),2014(8):161-163.

[5]王月霞,張羅獻(xiàn),忽新剛,等.健商對(duì)穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014(26):3094-3096.

[6]張 麗,王愛(ài)玉,黃燕芳.健商管理在老年COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(17):165-167.