金碧煌

止痛藥聯(lián)合認知干預對肝癌患者術后生活質量的影響

金碧煌

目的 探討止痛藥聯(lián)合認知干預對肝癌患者手術后疼痛及康復過程的影響。方法 肝癌手術后患者134例，隨機分為對照組67例和干涉組67例，對照組實行傳統(tǒng)疼痛控制，干涉組采用止痛藥聯(lián)合認知干預的疼痛管理，比較兩組患者術后疼痛及康復過程的差異。結果 干涉組疼痛評分為（1.9±0.9）分，低于對照組的（4.5±0.7）分（P＜0.05）；干涉組狀態(tài)焦慮量表（SAI）和特質焦慮量表（TAI）評分為（35.8±4.7）分和（30.9±7.4）分，明顯低于對照組（57.5±6.3）分和（59.5±3.7）分（P＜0.05）。結論 肝癌患者術后實行止痛藥聯(lián)合認知干預能明顯降低疼痛及焦慮程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高住院滿意度和舒適度。

止痛藥聯(lián)合認知干預 疼痛 肝癌術后

隨著醫(yī)學水平的進步和醫(yī)學發(fā)展模式的不斷轉變，疼痛診療也在向多學科交叉的方向發(fā)展［1］。目前患者及其家屬對肝癌術后疼痛認知仍然有較大的誤區(qū)，同時國內對肝癌患者術后疼痛的教育尚屬空白。開展針對肝癌術后疼痛患者及其家屬的認知干涉項目，糾正對止痛藥物的成癮性及耐受性等概念的誤解，減輕患者的顧慮并提升對疼痛的控制效果，是目前非常緊迫也非常有意義的工作。本文探討止痛藥聯(lián)合認知干預對肝癌患者手術后疼痛及康復過程的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年12月至2015年12月本院手術并住院的肝癌患者134例，隨機將患者分為對照組和干涉組各67例。對照組實行傳統(tǒng)疼痛控制，男32例，女35例；年齡25～80歲，中位年齡56歲。干涉組采用止痛藥聯(lián)合認知干預的疼痛管理，男28例，女39例；年齡26～77歲，中位年齡55歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）年齡＞18歲。（2）經影像學、檢驗學和病理檢查確診的肝癌患者。（3）具有肝癌術后疼痛及肝癌相關疼痛的患者。（4）PS評分＜5分。（5）知情本次調查，能夠用語言進行有效交流的患者。（6）簽署書面知情同意書。排除標準：有嚴重認知或智力障礙的患者。

1.2 方法 （1）生活質量問卷調查：在患者術后發(fā)放腫瘤患者生活質量問卷，指導患者填寫完畢當場收回。（2）疼痛管理流程：①患者術后給予常規(guī)旳護理流程，責任護士使用數字疼痛量表測量疼痛評分，無疼痛的患者只需每天測量生命體征，但第2天需要再次進行疼痛評估。②責任護士將疼痛評分檢測結果報告給主管醫(yī)師，由主管醫(yī)生采取相應的處理。③使用藥物時遵從三階梯鎮(zhèn)痛原則。（3）認知干涉：①責任護士從患者術后清醒時起開始釆用示范講解等方法對患者及其家屬告知疼痛自我評分方法，使患者了解疼痛的自我評分方法。②止痛治療開始前，責任護士向患者講解肝癌術后疼痛的原因，主管醫(yī)師則告知患者疼痛治療方案及肝癌術后疼痛控制的重要性，并簽署《肝癌術后疼痛治療知情同意書》。③護士遵從醫(yī)囑采取止痛治療后，及時評估患者及其家屬對止痛藥物的認知情況，觀察其對止痛治療的依從性，且以面對面交流或個別指導方式進行強化指導，指導內容為如何有效認識肝癌術后疼痛，什么是三階梯止痛步驟，止痛藥物的使用原則及使用阿片類止痛藥物后的不良反應等。

1.3 效果評價 （1）疼痛評價：采用模擬視覺評價法（VAS）。0分為無痛、10分為劇烈疼痛。由患者根據自己的實際感受進行評分。評分在管理3h、9h、18h、36h后進行，取平均分。（2）焦慮情況評價：采用狀態(tài)焦慮量表（SAI）和特質焦慮量表（TAI），各25項條目，具有良好的信效度。SAI用來評價應激情況下的焦慮水平。TAI用于評定患者的情緒。對量表項目進行Ⅳ級評分，由受試者根據自己的感受選擇最合適的等級，分別計算分值，最大值為84分，最小值為23分（正性情緒項目均反序計分），結果得分越高，表明受試者的焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料比較 見表1。

表1 兩組患者基本資料（n）

2.2 兩組患者焦慮、疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組患者焦慮、疼痛評分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組患者術后康復情況比較 見表3。

表3 兩組患者術后康復情況比較（x±s）

2.4 兩組患者術后對疼痛控制的滿意率比較 見表4。

表4 兩組患者對疼痛控制滿意率的比較（n）

3 討論

據報道，肝癌患者術后疼痛發(fā)生率達31%～90%，給患者精神和軀體造成痛苦［2］。術后疼痛是一種令人不快且攜帶有情緒上的感覺，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的機體組織損傷，包括癌癥本身從生理、心理、社會和精神等多個方面影響患者的生命質量，導致整體生命質量下降［3］。提高對肝癌患者術后疼痛規(guī)范化診療水平，改善患者對醫(yī)療及護理服務的需求，改變患者對術后疼痛治療和用藥依從性的認識是肝癌術后疼痛規(guī)范化治療示范病房建設的重要項目之一［4］。

本資料結果顯示，干涉組和對照組在干預后SAI、TAI以及VAS評分方面差異有統(tǒng)計學意義，表明止痛藥聯(lián)合認知干涉能有效降低肝癌患者術后焦慮及疼痛水平。同時結合臨床經驗，參考患者自身條件和特點，利用所有可用資源為患者提供疼痛管理的醫(yī)護服務。干涉組患者在術后下床活動起始時間、腸道通氣起始時間、睡眠時長和住院天數明顯短于對照組（P＜0.05），表明止痛藥聯(lián)合認知干涉不僅有效降低患者疼痛感覺水平，且在此基礎上有效提高患者生活質量，同時也提高患者術后對疼痛控制的滿意率。

認知干預是指通過影響或者改變個體固有的認知及思維方式來主動轉變個體認知行為的各種措施。臨床醫(yī)護人員通過及時與肝癌術后疼痛患者有效交流，對患者應用止痛藥的認知進行干預，并在正確評估患者疼痛程度基礎上，改變患者及其家屬對肝癌術后疼痛相關止痛藥物使用的錯誤認識［5］。使患者及其家屬充分認識到肝癌術后疼痛同樣可得到很好的治療，從而改善肝癌術后疼痛的治療效果。只有有效控制疼痛及由疼痛引起的各種生理功能紊亂，才能真正改善患者睡眠及焦慮狀態(tài)，減輕心理負擔進而提高患者的生活質量?；颊吆图覍俅嬖陬檻]的主要原因是對止痛藥副作用的錯誤認知［6］。國外調查機構研究顯示，不論止痛藥藥物的劑量和用藥時間，鎮(zhèn)痛患者使用止痛藥時成癮發(fā)生概率極小［7］。實際上對于接受止痛藥物治療的患者，不良反應主要體現(xiàn)在用藥初期和用藥過量時，但這多為可耐受和暫時性的反應。

本資料顯示，對照組患者對止痛藥的使用存有較大顧慮，主要體現(xiàn)在擔心藥物的成癮性及藥物不良反應，其次是擔心服藥后疼痛或許得不到有效緩解，與羅幗英［8］研究結果相同。通過對患者實施認知教育，發(fā)放術后疼痛和止痛藥知識的宣傳手冊等方法，對患者及其家屬進行麻醉止痛藥物知識的培訓和講解，使其了解成癮性、耐藥性以及濫用藥物的副作用等相關知識，并向其解釋副作用發(fā)生的概率，從而減少患者對止痛藥使用的顧慮，使其對疾病的治療及康復更加充滿信心。

［1］ Lee J, Lakha SF, Mailis A. Efficacy of Low-Dose Oral Liquid Morphine for Elderly Patients with Chronic Non-Cancer Pain：Retrospective Chart Review. Drugs real world outcomes, 2015, 2(4)：369-376.

［2］ 夏娟,姚娟,俞良,等.鞘內嗎啡輸注系統(tǒng)治療晚期癌痛的護理與鎮(zhèn)痛效果觀察.浙江臨床醫(yī)學,2014,7(12)：2020-2021.

［3］ Yang C, Zhang H, Zhang S,et al. Oculomotor Paralysis, Postorbital Pain, and Hypopituitarism as First Presentations of Metastatic Gastric Cancer in the Pituitary Flourished by Internal Carotid Aneurysm： A Case Report. Medicine, 2015, 94(50)：e2317.

［4］ 李東玲.反饋式健康教育在癌痛患者臨床護理路徑中的應用.浙江臨床醫(yī)學,2013,11(7)：1092-1093.

［5］ 于洋,于世英. 肝癌術后疼痛規(guī)范化診療評估指標體系的構建研究.中國疼痛醫(yī)學雜志,2012,18(4)：225-230.

［6］ Yan XB, Peng TC, Huang D. Correlations between plasma endothelin-1 levels and breakthrough pain in patients with cancer. OncoTargets and therapy, 2015, 8：3703-3706.

［7］ Gentili M, Clerico M, Spizzichino M,et al. Use of a checklist to improve pain control in hospitalized cancer patients： the 38Checkpain project. Future Oncol, 2016, 12(2)：199-205.

［8］ 羅幗英.癌痛病人缺乏規(guī)范止痛治療狀況的調查研究.護理研究,2011,25(3)：204-205.

Objective To investigate the influence and rehabilitation process in patients after the operation of liver cancer pain using the analgesic joint cognitive intervention. Methods 134 cases of patients with liver cancer after surgery，were randomly divided into control group，67 cases of 67 cases and the intervention group，control group were treated with traditional pain control，the intervention group were treated with painkillerscombined with pain management of cognitive intervention，he difference of two groups of patients with postoperative pain and rehabilitation process were compared t. Results Intervention group for pain score（1.9±0.9），（4.5±0.7）points lower than the control group（P＜0.05）；status anxiety scale（SAI）and trait anxiety inventory（TAI）score in intervention group were（35.8±4.7）and（30.9±7.4），significantly lower than the control group（57.5±6.3）and（59.5±3.7）points（P＜0.05）. Conclusion Liver cancer patients with postoperative pain relievers combined with cognitive intervention can significantly reduce the pain and anxiety levels，reduce the incidence of complications，improve the satisfaction and comfort in hospital.

Analgesic joint cognitive intervention Pain Liver cancer postoperative

322000 溫州醫(yī)科大學附屬義烏醫(yī)院