沈斌 童照威

·流行病學(xué)調(diào)查·

湖州地區(qū)布魯菌病臨床分析

沈斌 童照威

目的 分析浙江湖州地區(qū)布魯菌病的發(fā)病特點、規(guī)律、臨床診斷及治療特點。方法 回顧性分析2005年4月至2014年12月浙江省湖州地區(qū)各級醫(yī)院17例布魯菌病患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療和轉(zhuǎn)歸等情況。結(jié)果 17例患者均為居住本地區(qū)，5例為屠宰羊；4例均為賣羊；1例為屠宰羊狗并飲食；其余7例周圍有羊，但無明確與羊直接接觸。8例有發(fā)熱，以中、高熱為主，后經(jīng)血培養(yǎng)檢出布魯菌陽性確診，給予利福平、多西環(huán)素、左氧氟沙星、鏈霉素等聯(lián)合治療，15例治愈，2例最后還查出合并腰椎結(jié)核，隨訪3個月正常。結(jié)論 湖州市布魯菌病癥狀不一定典型，易被誤診或漏疹，對發(fā)熱原因不明者，及有羊接觸史的患者，醫(yī)務(wù)人員需警惕本病，血培養(yǎng)是簡單、有效的診斷方法，選擇敏感抗生素治療有效，一般預(yù)后良好。

布魯菌病 臨床特征 診斷 治療

布魯菌病又稱波狀熱，是由布魯桿菌侵入機(jī)體引起的急性或慢性傳染病，是一種人畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。我國內(nèi)蒙古、東北、西北等牧區(qū)多見，近幾年農(nóng)村和城市中布魯菌病患者明顯增多。湖州市近年來呈明顯上升趨勢，人類布魯菌病可侵犯全身多臟器、多系統(tǒng)。其表現(xiàn)復(fù)雜、缺乏特異性，早期容易被誤診、漏疹。本文回顧性分析湖州市各醫(yī)院近年來收治17例布魯菌病患者的診治特點，以期為臨床醫(yī)師提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 湖州市2005年4月至2014年12月各醫(yī)院17例布魯菌病患者，其中男11例，女6例；年齡23～64歲，平均年齡46.7歲，年齡分布以中老年為主。

1.2 時間分布 17例布魯菌病患者病例在全年各個月份均有分布，其中4月份布病病例數(shù)最高（4例），9～11月份布病病例數(shù)最少（0例）；大部分病例主要集中在1～7月。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有流行病學(xué)接觸史。（2）臨床癥狀和體征排除其他疑似疾病。（3）實驗室檢查：①布魯菌血清凝集試驗陽性。②血培養(yǎng)檢出布魯桿菌可作為確診依據(jù)。凡具備①、②項中任何一項陽性.即可確診為布魯菌病。本組17例均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特點 本組17例均有羊直接或間接接觸史，做買賣羊生意4例，屠宰羊5例，吃羊肉狗肉1例，單純周圍環(huán)境有羊7例。見表1。

2.2 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、畏寒、乏力、關(guān)節(jié)痛、腰痛、大汗、咳嗽、嗜睡為主；最高體溫在38.5～39.8℃，弛張熱1例，間歇熱5例，不規(guī)則熱2例；畏寒8例；關(guān)節(jié)痛6例（以踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)為主），其中伴游走性關(guān)節(jié)痛1例；腰痛8例；多汗13例；咳嗽3例；乏力12例；嗜睡1例；淋巴結(jié)腫大2例，肝腫大6例，脾腫大3例。見表2。

表1 17例布病患者病例的流行病學(xué)特征［n（%）］

表2 17例布病患者病例的臨床表現(xiàn)［n（%）］

2.3 診斷 本組患者有直接或間接流行病學(xué)接觸史，臨床癥狀和體征有特異性，布魯菌血清凝集實驗陽性，血培養(yǎng)檢出布魯桿菌。本組患者13例外周血白細(xì)胞總數(shù)下降為3.0×109/L左右，淋巴細(xì)胞比例增高3例，貧血3例，肝功能檢查4例異常，主要表現(xiàn)為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。病原學(xué)檢出顯示1例患者血培養(yǎng)檢出布魯桿菌生長，其余16例布魯菌抗體陽性。但17例中14例初診時均誤診，分別被誤診為上呼吸道感染、肺炎、風(fēng)濕熱、尿路感染、腰椎病、肝功能異常等，后經(jīng)積極治療篩查才確診為布魯菌病。3例因長年與羊有接觸史，周圍有人得過布魯菌，所以入院就給予查血清凝集試驗，最后陽性確診。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 1例確診后給予利福平600mg/d 口服+多西環(huán)素0.2g/d 靜脈滴注+左氧氟沙星0.4g/d靜脈滴注治療，但利福平有消化道反應(yīng)惡心嘔吐明顯，換成鏈霉素治療好轉(zhuǎn)；1例患者確診后給予利福平+多西環(huán)素治療后發(fā)熱、乏力等癥狀好轉(zhuǎn)，但腰痛仍明顯，最后確診合并腰椎結(jié)核，予抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)。1例予利福平+左氧氟沙星治療，腰痛加重，最后確診為腰椎結(jié)核予抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)；1例患者利福平+左氧氟沙星治療后出現(xiàn)肝功能異常，利福平換用鏈霉素針治療后好轉(zhuǎn)；1例予利福平+左氧氟沙星治療后無明顯好轉(zhuǎn)，后加用多西環(huán)素治療后好轉(zhuǎn)；3例患者確診后予利福平+左氧氟沙星+多西環(huán)素治療后好轉(zhuǎn)，9例患者確診后，予利福平+多西環(huán)素治療后好轉(zhuǎn)，除2例腰椎結(jié)核及1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院外，其余14例治療療程結(jié)束后均為完全治愈。出院后3個月內(nèi)門診隨訪各項指標(biāo)基本正常，血培養(yǎng)均為陰性。

3 討論

布魯菌病是由布魯桿菌引起的人畜共患的傳染病，傳染源以牛、羊、豬為主，人對本病普遍易感，但以羊為最主要傳染源。本組中17例患者均有與羊有直接或間接接觸史；通過接觸病畜及其分泌物或被污染的畜產(chǎn)品，經(jīng)皮膚、黏膜、消化道和呼吸道等多途徑感染。其中1例通過飲食傳播，考慮布魯菌在烹飪過程中不易被沸水殺滅，經(jīng)消化道傳染可能性大。本組中4月份病例數(shù)最高，9～11月份病例數(shù)最少，可能我國春季是羊的分娩高峰，而冬季并不低，可能與本地區(qū)食用羊肉有關(guān)。上述資料提示本地區(qū)布魯菌病感染主要傳播途徑是與羊直接或間接接觸及不排除飲食傳播可能。

本組中有14例出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或腰痛占82.4%，布魯菌病常引起肌肉、骨骼系統(tǒng)的損害，多侵犯脊椎、髖、膝等較大關(guān)節(jié)，容易導(dǎo)致疾病的慢性化。骨關(guān)節(jié)損害發(fā)生率為10%～85%［1-3］。

本組中發(fā)熱患者8例占47.1%，考慮本組患者中老年患者較多，可能與中老年患者機(jī)體免疫力低下有關(guān)［4］。另本組中有2例確診后腰痛無明顯好轉(zhuǎn)，最后明確為合并腰椎結(jié)核，故對布魯菌病治療療程結(jié)束后腰痛仍明顯或加重的病例，需注意是否合并腰椎結(jié)核可能。

本組有14例初診時均被誤診，經(jīng)抗炎等治療后無明顯好轉(zhuǎn)，后經(jīng)追問病史，及典型表現(xiàn)如多汗、關(guān)節(jié)痛、腰痛、弛張熱等，最后查血培養(yǎng)及布魯菌病血清凝集試驗確診，另3例因為居住地周圍有羊，周圍人有類似疾病發(fā)生，入院后考慮有明確流行病學(xué)史確診；其中1例因嗜睡入院，可能布魯菌引起神經(jīng)系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，故今后臨床中對有流行病學(xué)史，嗜睡癥狀患者應(yīng)警惕布魯菌病可能。臨床中應(yīng)加強(qiáng)對布魯菌病的認(rèn)識、提高診斷率［5］，特別是熱程長，病情反復(fù)，用頭孢類或青霉素類治療無明顯好轉(zhuǎn)，更應(yīng)警惕，仔細(xì)詢問病史，注意布魯菌抗體監(jiān)測、血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)等［6］。布魯桿菌生長緩慢，陽性率隨病程延長而下降，故應(yīng)盡早作血培養(yǎng)［7］。近年來布魯菌病明顯增多，可能有越來越多的醫(yī)生認(rèn)識了該疾病，使該疾病呈增多的趨勢。

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Objective To analyze the incidence characteristics，clinical diagnosis and treatment of brucellosis in Zhejiang Huzhou. Methods 17 cases of patients were reviewed of brucellosis epidemiological data，clinical manifestations，laboratory examination，treatment and outcome of the situation at all levels of hospital in Huzhou area of Zhejiang province from April 2005 to December 2014. Results All the 17 cases were living in the local area，5 cases were slaughtered sheep，4 cases were selling sheep，1 cases were slaughter sheep and dogs and diet； the other 7 cases were surrounded by sheep，but no direct contact with sheep. 8 cases had fever，in high fever，after the detection of Brucella positive blood culture were given rifampin，doxycycline，levofloxacin，streptomycin combined treatment，15 cases were cured，2 cases were finally also found associated with lumbar tuberculosis and remained normal for 3 months of follow-up. Conclusion The symptoms of brucellosis in Huzhou city is not typical，easy to be misdiagnosed or missed rash of unexplained fever，and the sheep contact history of patients，medical personnel need to guard against the disease，the diagnosis of blood culture is a simple and effective method，choose effective antibiotics，the general prognosis is good.

Brucellosis Clinical features Diagnosis Treat

313000 浙江省湖州市中心醫(yī)院