佘菲 王偉杰 金妍 丁漣沭 王愛鳳

自制護理交接單在神經(jīng)外科低年資護士培訓中的應用

佘菲 王偉杰 金妍 丁漣沭 王愛鳳?

低年資護士是指工作時間＜5年的護士，臨床低年資護士是護理隊伍的新生力量，其素質(zhì)高低不僅影響護理隊伍的整體素質(zhì)［1］，且也直接影響醫(yī)院的整體護理質(zhì)量和護理安全。隨著人們的法律意識和安全意識的不斷提高，患者在住院期間與護士的接觸最多，神經(jīng)外科患者發(fā)病急、變化快、病情重、預后差，對專科護理服務的要求較高，如何培訓護士才能滿足當今社會對護理工作的需求，是值得思考的問題［2］，為讓低年資護士得到正規(guī)化培訓，適應臨床護理工作所需，本院神經(jīng)外科將自制護理交接單應用于低年資?？谱o士培訓中，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1至3月本院神經(jīng)外科收治住院患者302例，其中男165例，女137 例；年齡8個月～86歲。文化程度：＜初中203例、高中21例、大專50 例、＞本科28例。2014年1至3月收治住院患者286例，其中男152例，女134例；年齡1～81歲。文化程度：＜初中185例、高中56例、大專28例、＞本科17例。我科定科護士 56人，均為女性，其中工作＜5年的護士42人，年齡20～28歲，平均年齡（24.6±1.8）歲，工作年限3個月～5年。學歷：本科32名，大專10名。注冊護師26名，注冊護士16名（包括見習期護士7名）。

1.2 方法 （1）護理交接單的設計：組織本院2名護理專家、2名大外科護士長及四名主任責任組長針對本科護士培訓中存在的問題，通過查閱文獻、臨床調(diào)研及結(jié)合實際臨床護理工作所需，制定神經(jīng)外科護理交接單。（2）護理交接單的應用需組織培訓學習，護士長針對護理交接單中每一項具體內(nèi)容及填寫方法組織全科護理人員進行培訓、講解，達到每人掌握。實施方法：①本科為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務A 類病區(qū)，護士長在排班班次上做了適當調(diào)整，要求1個責任組中每日有一名成員上07：00～15：30的班次，在晨間07：00～08：00時間段，負責協(xié)助或完成組內(nèi)患者的晨間護理，包括協(xié)助患者洗漱、進食、口腔護理、會陰護理等，并要求此負責護士攜帶此表單逐一評估負責范圍內(nèi)患者，從中選擇一個患者，并在晨會將此護理交接單上自己及負責范圍內(nèi)患者信息向全科護理人員進行匯報，由責任組長及護士長負責點評，提出改進建議，該護士實施護理工作后由本組責任組長負責，2次/d核查組員工作質(zhì)量與此表單上信息是否相符，措施落實是否有效。②白班負責護士與下一班夜班責任護士連同交接單一同床邊交接，口頭書面強調(diào)本組患者的護理重點內(nèi)容及特殊生命體征，加強接班護士記憶。③科室成立護理質(zhì)控管理小組，由病區(qū)護士長、病區(qū)助理及責任組長共6名護理人員組成，質(zhì)控小組成員參照本院護理部護士護理綜合能力考核標準，負責不定期（每周核查≥2次）核查本科5年內(nèi)護士的護理質(zhì)量。④護士長每周對質(zhì)控小組本周核查中存在的問題進行匯總、組織分析，常規(guī)在下周一的晨會上進行反饋，對于科室存在的共性問題，做統(tǒng)一規(guī)范和改進。（3）護士長每個月召開座談會，鼓勵科室護理人員針對護理交接單內(nèi)具體內(nèi)容及要求提出合理化建議，對于屢次因個人責任心不強導致護理記錄單填寫及實施護理措施不符的人員，與個人績效掛鉤，以此提高臨床護理人員對規(guī)范填寫及實施同質(zhì)護理的依從性。

1.3 評價方法 （1）比較實施前后低年資護士對患者病情掌握及護理質(zhì)量情況。由護士長或科室質(zhì)控小組成員，1～2次/周參照護理交接單檢查及記錄護士對患者病情掌握情況，其中病情掌握主要包括負責范圍內(nèi)患者疾病種類、所留置管道及各風險評估分值等，每次抽查4名護士，總分為100份，取評分分值進行比較；護士長或科室質(zhì)控小組成員參照護理部統(tǒng)一制定護理綜合能力考核標準，1～2次/月隨機進行核查護士負責范圍內(nèi)患者護理質(zhì)量，主要對基礎護理、臨床護理和護理安全等進行質(zhì)量檢查，考核表100分制，取平均分值進行比較。（2）參照護理工作滿意度調(diào)查問卷（住院患者）［3］，自行設計“護理交接單應用滿意度調(diào)查問卷”，此調(diào)查表為正反兩面，一面為護士填寫內(nèi)容，一面為患者或家屬填寫內(nèi)容，調(diào)查護士對此護理交接單應用于工作中的滿意度及患者及家屬對護士的滿意度。調(diào)查表采用5級likert標度法，很滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、很不滿意1分［4］?；緷M意率=（很滿意+滿意）/（很滿意+滿意+一般+不滿意+很不滿意）×100%。以滿意率達＞80%作為護士及患者滿意。調(diào)查項目齊全、無空項的答卷為有效問卷。量表使用前進行信度、效度檢驗，被試選用我科住院患者。本次調(diào)查量表Cronbach’s α值為0.813，專家內(nèi)容效度CVI值為0.893，即量表結(jié)果可信［5］，實施前后護士滿意度調(diào)查表各發(fā)放40份，實施護理交接單前患者滿意度調(diào)查表共發(fā)放調(diào)查表286份，回收280份，實施后患者滿意度表共發(fā)放302份，回收300份，均為有效問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓前后護士對患者病情掌握及護理質(zhì)量比較 見表1。

表1 培訓前后護士對患者病情掌握和護理質(zhì)量評分比較［分，（x±s）］

2.2 培訓前后護士及患者或家屬滿意度比較 見表2。

表2 培訓前后護士及患者或家屬滿意度比較［n（%）］

3 討論

神經(jīng)外科是專業(yè)性強且危重癥患者多、病情復雜、變化快、搶救次數(shù)多的專科，對護理人員的要求高，需要不同層級護士均具有扎實的基礎理論知識、專業(yè)的急救知識、精湛的急救技能。具備較強的工作能力，方能適應快速多變的工作要求［6］。隨著臨床年輕護士數(shù)量的增加，為保證?？谱o理的質(zhì)量及安全，根據(jù)護士自身資歷特點對其進行有目的培訓顯得尤為重要［7］。本科質(zhì)控小組在以往質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)，護士晨間07∶00～08∶00時間段需要完成協(xié)助負責范圍內(nèi)患者的洗漱、進食、口腔護理、會陰護理等護理項目，并與夜班人員交接負責范圍內(nèi)患者的病情、填寫護理計劃單等工作內(nèi)容，而參與晨間工作的護士由于年資低、缺乏工作經(jīng)驗，常在交接班時出現(xiàn)交接不仔細、不具體，如漏交、錯交等現(xiàn)象，根據(jù)科室存在的這些問題，通過查閱文獻、科內(nèi)調(diào)研及外請本專業(yè)專家共同設計護理交接單，通過護理交接單的填寫，可以保證患者信息完整、準確、清楚地傳遞，能夠提高低年資護士對本班工作流程的掌握及對分管患者病情的了解。通過護理交接單的書寫有助于低年資護士建立全面系統(tǒng)評估和綜合分析判斷的科學思想，培養(yǎng)護士綜合判斷和自覺應用護理程序解決護理問題的能力。

在醫(yī)療服務市場中，患者的地位始終是最突出和最重要的［7］。而臨床上大多數(shù)低年資護士由于專業(yè)理論知識不扎實、臨床工作經(jīng)驗和溝通交流能力缺乏，在工作中還未形成一套規(guī)范的、科學有效的工作方法和思路，經(jīng)常在每日必做的護理工作出現(xiàn)遺漏，存在安全隱患，對患者產(chǎn)生一定影響，從而導致滿意度下降［8］。本科室以往缺少規(guī)范、流程或表單來指導這部分護士如何去做，使得這些護士在單獨值班時較茫然，對病情觀察的重點不清晰，無法在短時間內(nèi)掌握自己所負責患者的病情治療情況，給護士帶來較大工作壓力。本科通過護理交接單的使用后發(fā)現(xiàn)，通過填寫護理交接單，護士可在最短的時間內(nèi)對所分管患者的病情有一個較為全面的了解，能夠及時、準確的為患者提供正確的治療、保健及各項護理措施，從而提高自身的工作效率及質(zhì)量，減少工作壓力。質(zhì)控小組成員通過不定期的核查及績效考核來規(guī)范護理交接單的書寫及落實，使護士的責任心得到明顯提高，由以往刻板教條地按各種時間段進行工作的狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蚣皶r、動態(tài)地觀察患者的病情，積極主動地協(xié)助醫(yī)師對患者進行救治，還能根據(jù)患者的不同需求提供個性化護理服務，其工作質(zhì)量已得到患者及其家屬的認可。

［1］ 肖愛華,楊文紅.床旁交接班流程在低年資護士綜合素質(zhì)培訓中的應用.護理實踐與研究,2012,9(24)：113-114.

［2］ 王愛鳳,金妍,丁漣沭,等.專業(yè)成長日志書寫計劃在臨床新護士培訓中的應用效果.中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(1)：99-101.

［3］ 陳平雁,Wong CM,區(qū)燕萍,等. 綜合醫(yī)院住院患者滿意度量表研制初報. 中國醫(yī)院管理,1999,19(2)：15-18.

［4］ 馮志英,王建榮.應用專家咨詢法設計患者對醫(yī)院護理工作滿意度量表.護理管理雜志,2007,7(2)：6-9.

［5］ 葛東明,王愛鳳,梁茂本,等.護理表單在神經(jīng)外科護理安全管理中的應用.中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(10)：1192-119.

［6］ 王紅娟,吳賽芬.神經(jīng)外科護士核心能力培訓實施及效果.包頭醫(yī)學院學報,2015,31(1)：93-94.

［7］ 苗艷飛,葛東明,王愛鳳,等.溫馨提示表單在神經(jīng)外科安全管理中的應用.中國實用護理雜志,2015,31(12)：904-905.

［8］ 劉萍,王玉宇.自制護理交接單在EICU應用效果評價.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(2)：269-270.

江蘇省醫(yī)學重點人才基金（RC2007029）

223300 南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院

*通信作者