陳 婭， 廖慶斌， 李襄君， 汪 為， 周小花

(1.重慶市第六人民醫(yī)院， 重慶 400060； 2.重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院， 重慶 400084)

2型糖尿病合并惡性腫瘤患者心理狀況、應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)性分析*

陳 婭1， 廖慶斌2△， 李襄君1， 汪 為1， 周小花1

(1.重慶市第六人民醫(yī)院， 重慶 400060； 2.重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院， 重慶 400084)

目的： 分析2型糖尿病(T2DM)合并惡性腫瘤患者心理狀況、應(yīng)對(duì)方式及生存質(zhì)量的現(xiàn)況，并探討患者心理健康、應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量三者之間的關(guān)系。方法： 本研究為橫斷面研究，選取2型糖尿病合并惡性腫瘤患者(惡性腫瘤在糖尿病之后或同時(shí)確診)310例，采用癥狀自評(píng)量表(SCL- 90)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)分別對(duì)患者的心理健康狀況、應(yīng)對(duì)方式和生存質(zhì)量狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果： T2DM合并惡性腫瘤患者SCL- 90自評(píng)量表總分為(179.8±51.2)分，平均分≥2分的前5位的健康因子分別為：軀體化癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、人際關(guān)系緊張?；颊邞?yīng)對(duì)方式的三個(gè)因子得分從高到低依次為：面對(duì)、回避、和屈服因子。T2DM合并惡性腫瘤患者與常模組相比在生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系和總的生存質(zhì)量與健康狀況得分更低(P<0.05)；環(huán)境、精神支柱與個(gè)人信仰得分則高于常模組(P<0.05)。T2DM合并惡性腫瘤患者SCL- 90總分與患者總體生存質(zhì)量、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分呈正相關(guān)；應(yīng)對(duì)方式中，面對(duì)因子與總體生存質(zhì)量和健康狀況、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分呈正相關(guān)；屈服因子與總體生存質(zhì)量和健康狀況、心理領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論： T2DM合并惡性腫瘤患者心理問題主要表現(xiàn)在軀體化癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、人際關(guān)系緊張等方面，多數(shù)患者采用積極的面對(duì)方式，患者生存質(zhì)量較低。

糖尿病，2型； 惡性腫瘤； 心理健康； 應(yīng)對(duì)方式； 生存質(zhì)量

隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活方式的改變、人口老齡化的加劇等原因，2型糖尿病(T2DM)[1]、惡性腫瘤[2]等慢性非傳染性疾病的患病率正呈逐年升高趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重大公共衛(wèi)生問題[3-4]。多中心Meta分析結(jié)果表明，T2DM患者罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[5]，同時(shí)，T2DM患者中惡性腫瘤的患病率也明顯高于非T2DM患者[6]。T2DM合并惡性腫瘤患者存在更為復(fù)雜的代謝紊亂，病情更為嚴(yán)重，是導(dǎo)致T2DM患者死亡的最主要原因。T2DM合并惡性腫瘤作為一種復(fù)合型難治性慢性疾病，大多數(shù)患者由于病情經(jīng)常反復(fù)，治療效果不理想，加之高昂的醫(yī)療費(fèi)用等原因，對(duì)患者的心理狀況、生存質(zhì)量等造成嚴(yán)重的不良影響[7]。而患者的心理健康狀況又會(huì)影響患者應(yīng)對(duì)方式的選擇以及影響后續(xù)生存質(zhì)量[8]。本研究分析2型糖尿病合并惡性腫瘤患者心理狀況、應(yīng)對(duì)方式及生存質(zhì)量的現(xiàn)況，并探討患者心理健康、應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量三者之間的關(guān)系。為2型糖尿病合并惡性腫瘤患者的社會(huì)心理干預(yù)和提高生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面研究，采用隨機(jī)抽樣的方法，選取2014年1月至2016年6月重慶市第六人民醫(yī)院收治的2型糖尿病合并惡性腫瘤患者310例。納入標(biāo)準(zhǔn): ①診斷符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版》制定的2型糖尿病合并惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，性別不限；③具有正常的文字閱讀及溝通能力；④病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變(如嚴(yán)重肝腎功能不全)或精神疾病者。本研究全部患者的知情同意均已獲得。

1.2 研究方法

通過問卷調(diào)查和評(píng)價(jià)量表收集全部研究對(duì)象的相關(guān)資料。包括：(1)一般情況調(diào)查表：調(diào)查患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、平均月收入、自覺家庭關(guān)系、病程、家族史、疾病史、治療情況、體育鍛煉及飲食情況等。(2)癥狀自評(píng)量表(SCL- 90)：該量表共包含10個(gè)因子(90個(gè)條目)，即軀體化(12個(gè)條目)、強(qiáng)迫癥狀(10個(gè)條目)、人際關(guān)系敏感(9個(gè)條目)、抑郁(13個(gè)條目)、焦慮(10個(gè)條目)、敵對(duì)(6個(gè)條目)、恐怖(7個(gè)條目)、偏執(zhí)(6個(gè)條目)、精神病性(10個(gè)條目)和其他(7個(gè)條目)。各條目按1～5分制評(píng)分。按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，條目評(píng)分≥2分，陽(yáng)性條目數(shù)超過43項(xiàng)，或總分大于160分，可判定為陽(yáng)性。評(píng)分越高說明心理健康狀況越差，心理問題越嚴(yán)重。(3)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)：該問卷包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共20個(gè)條目，各條目按1(從不)～4(非常)點(diǎn)評(píng)分，其中有8個(gè)條目須反向計(jì)分。(4)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)：該量表由31個(gè)條目組成，分為生理(4個(gè)條目)、心理(5個(gè)條目)、獨(dú)立程度(4個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(4個(gè)條目)、環(huán)境(8個(gè)條目)、精神支柱與個(gè)人信仰(4個(gè)條目)6個(gè)領(lǐng)域和2個(gè)用于考察總體健康狀況和生存質(zhì)量的獨(dú)立條目。各條目按1～5分制評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本次研究共納入符合條件的T2DM合并惡性腫瘤310人，發(fā)放問卷310份，收回284份?；颊吣挲g分布19～85歲，平均年齡57.7±11.8；以男性患者為主，172例(占60.6%)。見表1。

表1 T2DM合并惡性腫瘤患者基本情況

(接下表)

(續(xù)上表)

變量[n(%)]家庭月收入<1000元14(4.9) 1000～3000元238(83.8) >3000元32(11.3)婚姻狀況已婚/同居204(71.8) 未婚26(9.2) 離異/喪偶54(19.0)醫(yī)療費(fèi)支付方式醫(yī)保/農(nóng)合178(62.7) 自費(fèi)128(9.9) 其它78(27.4)自覺家庭關(guān)系較差36(12.7) 一般64(22.5) 和諧184(64.8)

2.2 T2DM合并惡性腫瘤患者心理健康狀況

T2DM合并惡性腫瘤患者SCL- 90自評(píng)量表總分為(179.812±51.204)分，平均分≥2分的前5位的健康因子分別為：軀體化癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、人際關(guān)系緊張。見表2。

表2 T2DM合并惡性腫瘤患者SCL- 90量表各因子分

2.3 T2DM合并惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式

T2DM合并惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式的三個(gè)因子得分從高到低依次為：面對(duì)、回避和屈服。面對(duì)因子得分最高，表明多數(shù)T2DM合并惡性腫瘤患者采用面對(duì)的方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病。見表3。

表3 T2DM合并惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式各因子分

2.4 T2DM合并惡性腫瘤患者生存質(zhì)量

T2DM合并惡性腫瘤患者與常模組相比在生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系和總的生存質(zhì)量與健康狀況得分更低(P<0.05)；環(huán)境和精神支柱與個(gè)人信仰得分則高于常模組(P<0.05)。見表4。

表4 T2DM合并惡性腫瘤患者生存質(zhì)量各條目評(píng)分與常模比較

2.5 T2DM合并惡性腫瘤患者心理狀況、應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性

T2DM合并惡性腫瘤患者SCL- 90總分與患者總體生存質(zhì)量、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分呈正相關(guān)；應(yīng)對(duì)方式中，面對(duì)因子與總體生存質(zhì)量和健康狀況、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分呈正相關(guān)；屈服因子與總體生存質(zhì)量和健康狀況、心理領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)。見表5。

表5 T2DM合并惡性腫瘤生存質(zhì)量與心理健康、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(r)

*：P<0.05，**：P<0.01

3 討 論

惡性腫瘤目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重大公共衛(wèi)生問題[9-10]。2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率為299.12/10萬(wàn)，死亡率為184.67/10萬(wàn)，2009年第3次死因調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[11]：惡性腫瘤始終居于城市居民死亡率的首位。與此同時(shí)，我國(guó)的糖尿病患病率正在迅速增加，過去30年我國(guó)糖尿病患者增加了約10倍，目前我國(guó)糖尿病現(xiàn)患者已經(jīng)超過1億[12]。近來(lái)相關(guān)認(rèn)為：T2DM會(huì)增加惡性腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，是包括肝癌[13]、乳腺癌[14]、胰腺癌[15]、結(jié)腸癌[16]、子宮內(nèi)膜癌[17]等多種類型惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素。T2DM患者合并惡性腫瘤往往存在各種心理問題，進(jìn)而影響患者生存質(zhì)量。

T2DM合并惡性腫瘤患者SCL- 90自評(píng)量表總分為(179.812±51.204)分，評(píng)分處于較高位，平均分≥2分的前5位的健康因子分別為：軀體化癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、人際關(guān)系緊張。提示T2DM合并惡性腫瘤患者以軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、人際關(guān)系等心理健康問題較為突出。T2DM合并惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式的三個(gè)因子得分從高到低依次為：面對(duì)、回避和屈服。面對(duì)因子得分最高，提示多數(shù)T2DM合并惡性腫瘤患者在面對(duì)糖尿病與惡性腫瘤的雙重打擊時(shí)，仍能調(diào)整心態(tài)采用積極面對(duì)的方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)屈服因子得分最低，說明患者在面對(duì)嚴(yán)重疾病時(shí)仍未屈服，對(duì)疾病的治愈抱有希望?；颊呱尜|(zhì)量現(xiàn)況分析發(fā)現(xiàn)，T2DM合并惡性腫瘤患者與常模組相比在生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系和總的生存質(zhì)量與健康狀況得分更低，環(huán)境和精神支柱與個(gè)人信仰得分則高于常模組。生存質(zhì)量的差異可能與患者長(zhǎng)期疾病折磨和腫瘤治療對(duì)機(jī)體功能以及心理狀況的直接影響有關(guān)[18]，這些都直接導(dǎo)致T2DM合并惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量較低。T2DM合并惡性腫瘤患者SCL- 90總分與患者總體生存質(zhì)量、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分呈正相關(guān)，提示T2DM合并惡性腫瘤患者的心理健康狀況越差，患者生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域的功能狀態(tài)也越差。應(yīng)對(duì)方式中，面對(duì)因子與總體生存質(zhì)量和健康狀況、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分呈正相關(guān)，可以理解為T2DM合并惡性腫瘤患者越采取積極面對(duì)應(yīng)對(duì)方式，則越有利于患者生理與心理健康以及提高生存質(zhì)量。

綜上所述，T2DM合并惡性腫瘤患者心理問題主要表現(xiàn)在軀體化癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、人際關(guān)系緊張等方面，多數(shù)患者采用積極的面對(duì)方式，患者生存質(zhì)量較低。健康的心理狀況以及多采取積極的面對(duì)方式，有助于提高T2DM合并惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。本研究仍有不足之處：研究數(shù)據(jù)只來(lái)自一個(gè)中心，對(duì)心理健康狀況、生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)也僅僅使用了最為常用的SCL- 90和WHOQOL-BREF量表，且在數(shù)據(jù)收集過程中可能存在各種偏倚。因此，在進(jìn)一步的研究中，可以考慮擴(kuò)大樣本量、采用糖尿病患者的專用生存質(zhì)量量表進(jìn)行前瞻性的隊(duì)列研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

作者聲明：本文第一作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無(wú)相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測(cè)；

同行評(píng)議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

[1] 葉景虹，錢夢(mèng)華，姚 文. 2型糖尿病并發(fā)惡性腫瘤的流行病學(xué)特征[J]. 中華糖尿病雜志，2016，8(5)：309-312.

[2] 陳萬(wàn)青，鄭榮壽，張思維，等.2012年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 中國(guó)腫瘤，2016，25(1)：9-19.

[3] 劉錕，張會(huì)敏. 2型糖尿病與惡性腫瘤研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(8)：1011-1013.

[4] 陳冬梅，萬(wàn)冬桂. 2型糖尿病合并惡性腫瘤163例臨床分析[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2015，29(4)：232-233.

[5] Noto H, Tsujimoto T, Sasazuki T, et al. Significantly increased risk of cancer in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis[J]. Endocr Pract, 2011，17(4) :616-628．

[6] Kong AP, Yang X, Luk A, et al. Severe hypoglycemia identifies vulnerable patients with type 2 diabetes at risk for premature death and all-site cancer: the Hong Kong diabetes registry [J]. Diabetes Care, 2014，37(4) :1024-1031．

[7] 黃燕紅，張?zhí)m霞，張荔群. 2型糖尿病患者伴發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床特征分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2015，43(1)：41-43.

[8] 何春秀，郝桂榮，張會(huì)君，等. 老年2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(5)：525-529，539.

[9] 劉 佳，蔡亞平. 2002～2009年中國(guó)大陸城鄉(xiāng)居民死因分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29(4)：510-513.

[10]劉韞寧，劉江美，殷 鵬，等. 1990年與2010年中國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)研究[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，49(4)：309-314.

[11]中國(guó)衛(wèi)生年鑒編輯委員會(huì). 2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：346-375.

[12]畢 艷. 中國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥的流行病學(xué)研究現(xiàn)況[J]. 中華糖尿病雜志，2015，7(8)：467-469.

[13]張偉碩，高 春，房 龍. 2型糖尿病和血小板計(jì)數(shù)在原發(fā)性肝癌患者中的關(guān)系研究[J]. 腫瘤防治研究，2016，43(5)：371-374.

[14]王瑞玨，盧林捷，孔令泉，等. 乳腺癌與2型糖尿病相關(guān)性研究進(jìn)展[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志，2014，8(5)：390-392.

[15]周美岑，馬明磊，李玉秀. 新發(fā)糖尿病—胰腺癌早期篩查和診斷的臨床線索[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2016，15(6)：418-421.

[16]林 鑫，鄭 艷，崔同建. 結(jié)直腸癌合并2型糖尿病與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J]. 中國(guó)癌癥防治雜志，2016，8(1)：18-21.

[17]徐秀君，應(yīng)麗英. 肥胖、糖尿病和高血壓與子宮內(nèi)膜癌前病變和癌的相關(guān)性分析[J]. 腫瘤學(xué)雜志，2014，20(11)：925-929.

[18]李襄軍，范小云，姚 潔，等. 2型糖尿病住院患者合并惡性腫瘤的分布情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 腫瘤預(yù)防與治療，2015，28(3)：127-130.

Correlations among Mental Health, Coping Style and Quality of Life in Type 2 Diabetic Patients with Cancer*

Chen Ya1, Liao Qingbin2, Li Xiangjun1, et al

(1.ChongqingSixthPeople’sHospital，Chongqing400060，China;2.ChongqingDadukouDistrictPeople’sHospital,Chongqing400084,China)

Objective: To analyze the characteristics of mental health, coping style and quality of life, and to explore the correlation between mental health, coping style and quality of life in type 2 diabetic patients (T2DM) with cancer. Methods: This study is a cross-sectional survey. 310 cases of type 2 diabetic patients with cancer were selected, they were assessed by symptom self-rating scale (SCL-90), The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-BREF) and Medical Coping Modes Questionnaire (MCMQ). Results: The SCL-90 self-rating scale score was (179.851.2) for T2DM patients with malignant tumor. The the top five health factors which average score is higher than or equal to 2 points are body symptoms, anxiety, depression, phobia, and interpersonal relationship tension. The three factors of the coping style of the patients were from high to low: face it, evade, and surrender. T2DM patients with malignant tumor patients were lower in physiology, psychology, independence, social relations and overall quality of life and health status scored lower (P<0.05) than normal control group; environment, support, and the personal beliefs score is higher than that of the normal control group (P<0.05). In T2DM patients with malignant tumor SCL-90 scores was positively related to the overall life quality, physiologicalscore, and psychological scores; coping style, face factor was positively related to the overall quality of life and health, physical score, psychological scores; surrender factor was negatively correlated to general quality of life and health status, psychological score. Conclusion: The psychological problems of patients with T2DM complicated with malignant tumors were mainly manifested in the aspects of somatic symptoms, anxiety, depression, terror, interpersonal tension, and so on.

Diabetes mellitus, Type 2; Cancer; Mental health; Coping style; Quality of life

2016- 06- 14

2016- 09- 20

*重慶市衛(wèi)生局2012年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(2012-2-464)

陳 婭(1981-)，女，四川達(dá)州人，主治醫(yī)師，本科，主要研究方向：糖尿病臨床與基礎(chǔ)研究。

△廖慶斌，主任醫(yī)師，E-mail: 56384162@qq.com

R73.31

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.01.011