宋茂峰

（山西省孝義市人民醫(yī)院，山西 呂梁 032300）

急診治療用于手外傷患者中的應(yīng)用分析

宋茂峰

（山西省孝義市人民醫(yī)院，山西 呂梁 032300）

目的分析總結(jié)手外傷患者急診治療方法，從而提高臨床療效。方法選取2015年1月～2016年11月我院急診收治的手外傷患者66例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)手外傷患者的急診治療措施，分析急診治療療效。結(jié)果本研究的66例患者有63例傷口全部愈合，只有3例術(shù)后出現(xiàn)了創(chuàng)面感染，經(jīng)過相應(yīng)處理后，傷口基本愈合，隨訪半年患者的手部功能均顯著恢復(fù)。結(jié)論急診治療應(yīng)根據(jù)手外傷患者的具體損傷情況，及時(shí)給予有效的急診救治，加速患者手部功能的恢復(fù)。

手外傷；急診治療；應(yīng)用效果；愈合

手外傷是創(chuàng)傷急診常見疾病，如局部挫裂傷、肌腱斷裂、皮膚軟組織缺損等，嚴(yán)重是還有可能存在手指或肢體離斷等情況，因此，對(duì)于急診手外傷患者，需要采取各種有效措施進(jìn)行急診治療，急診治療的質(zhì)量會(huì)直接影響患者的手部功能和外觀[1]。因此，本文選取2015～2016年我院急診收治的手外傷患者66例，對(duì)其急診治療方法進(jìn)行分析和總結(jié)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年11月我院急診收治的手外傷患者66例作為研究對(duì)象，所選患者排除了需要斷指再生、拇指再造以及游離皮瓣移植等手術(shù)患者。其中男36例，女30例。從患者的受傷原因來看，絞軋傷14例，切割傷15例，燒傷10例，壓砸傷18例，摩擦傷4例，其他損傷5例。其中有16例合并有肌腱斷裂，22例合并指掌骨骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 清創(chuàng)與修復(fù)

手外傷患者入院后，應(yīng)及時(shí)給予清創(chuàng)處理，防止感染，加速患者手部功能的恢復(fù)。對(duì)于存在骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位或韌帶斷裂的患者，應(yīng)及時(shí)給予復(fù)位和固定。對(duì)肌腱、血管以及神經(jīng)斷裂患者，應(yīng)給予修復(fù)處理，保障正常的血液供應(yīng)，使其達(dá)到Ⅰ期恢復(fù)和愈合。在對(duì)肌腱進(jìn)行修復(fù)時(shí)，應(yīng)盡量減輕對(duì)腱紐及周圍組織者的損害，避免損傷血管，加速愈合，保障患者術(shù)后手功能的快速恢復(fù)。

1.2.2 急診手術(shù)治療

急診治療手外傷患者，應(yīng)根據(jù)患者手外傷的具體情況，給予相應(yīng)的肌腱修復(fù)、皮瓣移植等治療，對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)缺損或神經(jīng)污染的患者，應(yīng)給予Ⅱ期皮膚或皮瓣移植。手部神經(jīng)損傷患者，應(yīng)給予早期神經(jīng)修復(fù)，在對(duì)患者進(jìn)行皮膚或皮瓣移植時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的損傷部位和創(chuàng)面面積，選擇合適的皮膚或皮瓣，遵循先近后遠(yuǎn)、先簡(jiǎn)后繁以及先帶蒂后游離的原則，減輕對(duì)患者的損害。血管、肌腱手術(shù)通常需要借助顯微鏡或放大鏡，將放大倍數(shù)設(shè)置為4～6倍，能夠較為清晰地顯示患者肌腱結(jié)構(gòu)、腱紐、腱系膜以及腱表面微小血管情況，從而在手術(shù)時(shí)避免對(duì)其造成損害。

1.2.3 術(shù)后功能鍛煉

手外傷患者在肌腱愈合后，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，早期功能鍛煉有助于激發(fā)肌腱的內(nèi)源性愈合，在鍛煉的過程中增加腱鞘與滑膜組織的滑液分泌，加速肌腱外膜的增生，促進(jìn)細(xì)胞的分化和增殖[2]。因此，手外傷患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，于手術(shù)24 h后，即可適當(dāng)活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，每次鍛煉時(shí)間為15 min左右，每天活動(dòng)2次。然后在第三天即可開展第一次充分活動(dòng)，并每天逐漸增加活動(dòng)的次數(shù)，避免關(guān)節(jié)或手指腫脹，患者通常在三周后即可正?；顒?dòng)。因此，給予患者手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心地指導(dǎo)患者開展功能鍛煉，給患者講解功能鍛煉的重要性。

1.2.4 術(shù)后物理治療

在手外傷患者手術(shù)24 h后，應(yīng)給予紅外線照射等治療措施，指導(dǎo)患者將手部保持至與心臟等高的水平，防止患者出現(xiàn)消腫和感染的情況。給予患者分米波治療還可以增加肌腱的抗張力強(qiáng)度，從而加速患者再生神經(jīng)功能的恢復(fù)。在創(chuàng)面條件允許的情況下，還可以適當(dāng)給予患者蠟療、電療等治療，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和黏連等現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

本研究的66例患者，經(jīng)過急診治療后，有63例患者的傷口全部愈合，只有3例患者在治療后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)了創(chuàng)面感染的情況，在給予相應(yīng)處理后，患者感染情況得到控制，傷口基本愈合。隨訪半年發(fā)現(xiàn)，所有手部神經(jīng)受損的患者，其神經(jīng)均得到恢復(fù)，不存在骨不連的情況，功能均顯著恢復(fù)。

3 討 論

由于車禍、工傷等因素易給患者造成不同程度的手部外傷，手外傷會(huì)給患者日常工作和生活極大影響。手部外傷具有突發(fā)性以及傷情嚴(yán)重等特征，所以患者在自身應(yīng)具有較強(qiáng)的危機(jī)意識(shí)，充分意識(shí)到手外傷的嚴(yán)重性，在患者手部發(fā)生外傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的急診治療，首先應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)給予患者止血、包扎和清創(chuàng)等初步急救措施，然后在入院后再對(duì)其進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理，并根據(jù)患者的具體損失情況，給予相應(yīng)的皮瓣移植和肌腱修復(fù)等治療方法，對(duì)于存在手部骨折脫位的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定，盡量減輕對(duì)關(guān)節(jié)面的影響[3]。本研究中，通過對(duì)66例手外傷患者實(shí)施急診治療，均取得了較好的療效，且術(shù)后恢復(fù)良好。

手部外傷的治療時(shí)機(jī)非常重要，越早治療對(duì)患者的損害越小，急診治療的手外傷的質(zhì)量會(huì)直接影響患者的預(yù)后，所以手外科急診醫(yī)生需具有較高的專業(yè)水平，不斷提高自身的手外傷診治能力。

總而言之，對(duì)于手外傷患者，應(yīng)根據(jù)患者的手部損傷情況，及時(shí)給予有效的急診治療，把握最佳搶救時(shí)機(jī)，減輕對(duì)患者手部功能和美觀的影響。

[1] 楊曉鯤,徐貴森.急診手外傷患者的治療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(17):2627-2628.

[2] 譚震森.危機(jī)管理結(jié)合一體化創(chuàng)傷急救模式在急診外傷患者中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2852-2853.

[3] 朱玉花,王俊波,張全英,宋傳蓮.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手外傷感染創(chuàng)面修復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(09):2109-2111.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.001.33.01