朱 林

（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

中醫(yī)治療慢性腎衰竭的進展與前景

朱 林

（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

慢性腎衰竭（CRF）是臨床中的常見病與多發(fā)病，其發(fā)病人群廣，治療難度大，已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一。目前，臨床中現(xiàn)有的治療手段對慢性腎衰竭的治療效果均不理想，近年來，中醫(yī)、中藥在慢性腎衰竭治療中的應(yīng)用越來越廣泛，其在緩解臨床癥狀、維持腎功能、延緩病情以及延長患者生存期等方面均有明顯的作用。本文中將對慢性腎衰竭的中醫(yī)病因病機、常用中醫(yī)治療方法等進行綜述，并對中醫(yī)中藥在慢性腎衰竭治療中的前景進行探究。

慢性腎衰竭；中醫(yī)；進展；前景

慢性腎衰竭是一系列癥狀和代謝紊亂組成的臨床綜合征，其病因主要是由于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎疾病，影響患者的腎功能所致。目前，國內(nèi)外臨床中關(guān)于慢性腎衰竭的病理研究尚處于初級附件，無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性的腎衰竭都會對患者的腎臟造成持續(xù)功能損傷，并且呈進行性惡化[1]。

因此，慢性腎功能衰竭的治療已經(jīng)成為我國醫(yī)療工作中的重要課題，關(guān)系到患者、家庭以及社會。雖然現(xiàn)階段臨床中治療慢性腎衰竭的手段多樣，而且腹膜透析、血液透析、腎臟移植等技術(shù)日趨成熟，但是慢性腎衰竭的治療周期長，治療費用高，基層治療水平有限等都大大影響了慢性腎衰竭的治療效果。近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)[2-5]中醫(yī)中藥在慢性腎功能衰竭治療中的效果確切，而且中醫(yī)理論在慢性腎衰竭的病因病機分析、證候證型以及預(yù)后與轉(zhuǎn)歸方面均有獨到的優(yōu)勢，本文將對慢性腎衰竭的中醫(yī)病因病機、常用中醫(yī)治療方法等進行綜述，并對中醫(yī)中藥在慢性腎衰竭治療中的前景進行探究，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機

1.1 病因

一般而言，根據(jù)慢性腎衰竭患者的臨床癥狀可以將患者歸“虛勞”、“腎風(fēng)”、“水腫”、“癃閉”等范疇[6]。傳統(tǒng)中醫(yī)認識慢性腎衰竭的發(fā)生主要與患者自身身體虛弱或外邪入侵為主，另外與日常飲食、房勞不節(jié)等不良生活習(xí)慣等也密切相關(guān)。根據(jù)病機的不同又可以將慢性腎衰竭分為正虛與邪實兩種，且多以正虛為主，病位在脾、腎。張仲景在其所著的《金匱要略》中，將慢性腎衰竭稱為“水氣病”，認為該病是由于濕濁不除，耗傷氣血，損傷腎臟，導(dǎo)致氣血虧損、陰陽失調(diào)，因此稱為“虛勞水氣病”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，慢性腎衰竭患者由于長期蛋白尿，使正氣衰弱，脾氣不足，損及脾腎，導(dǎo)致濁邪潴留，壅塞三焦。在疾病的整個過程中，無論標本緩急均與中焦脾胃密切相關(guān)，中焦脾胃對全身代謝有舉足輕重的作用。因此，慢性腎衰竭的治療應(yīng)以中焦為本[7]。

1.2 病機

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認識慢性腎衰竭病機多屬本虛標實，發(fā)病機制主要是由于脾腎升降出入失常，脾腎虧虛與毒邪互結(jié)是慢性腎衰竭發(fā)生、發(fā)展的重要因素。腎陽虛衰，不能溫脾，致使脾腎兩虛，清陽不升；如果病情沒有得到有效控制，慢性腎衰竭還會進一步發(fā)展，體內(nèi)大量聚集毒素，產(chǎn)生濕濁、溺毒等病理產(chǎn)物，影響脾胃和降，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

2 證候證型

自上世紀40年代中期開始，我國醫(yī)界先后多次對慢性腎衰竭的中醫(yī)辨證分型標準進行修訂，直至1986年，在南京召開腎病專題學(xué)術(shù)討論會中，中華中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腎病學(xué)組研究決定將慢性腎衰竭中醫(yī)辨證分型分為本證與標證[8]。近年來，隨著中醫(yī)理論研究的不斷深入，臨床中對于慢性腎衰竭的證候分析取得了一些新的研究進展。吳秀艷等采用關(guān)聯(lián)度法對以往中醫(yī)研究中關(guān)于慢性腎衰竭臨床分類與癥狀進行相關(guān)性定量分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭的主要證候因素符合傳統(tǒng)認識，為慢性腎衰竭的中醫(yī)傳統(tǒng)認識提供了現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)。

3 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)思想將辨證與辨病相結(jié)合，辨病與辨證的基礎(chǔ)都是患者的臨床癥狀，兩者的不同之處在于辨病的目的是分析確診疾病，辨證的目的是分析確定證候，辨病與辨證相結(jié)合是疾病診治的基本思路與原則。慢性腎衰竭在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中歸屬于“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”、“虛勞”等范疇，其歸類主要是根據(jù)患者的某些臨床特征而來，如“水腫”、“腰痛”等癥狀多發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生初期，“癃閉”、“關(guān)格”多出現(xiàn)在酸中毒，急性腎衰少尿期、慢性腎衰急性惡化或尿毒癥晚期，因此在治療中不能僅僅通過“病證”來論治，還要將辨病與辨證相結(jié)合，以健脾補腎，泄?jié)崤哦?，活血化瘀立法，臨床常以經(jīng)驗方、成方或單方加減治療[9]。

3.1 辨病與辨證相結(jié)合

辨病與辨證相結(jié)合思想在慢性腎衰竭的治療中主要體現(xiàn)在對疾病的分期中，現(xiàn)階段臨床中隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化檢測方法都可以準確評估腎功能的損傷程度，有助于提高疾病分期診斷的準確性。對于慢性腎衰竭早期患者，其中臨床癥狀多以脾腎氣虛、氣陰兩虛為主，中醫(yī)治療多選香砂六君子湯、參芪地黃湯加減治療[10]。對于伴有肝腎陰虛證的患者，說明病情有所發(fā)展，此階段應(yīng)用的藥物多以六味地黃湯合二至丸加減治療為主。如果病情沒得得到有效控制，陰損及陽，致脾腎陽虛證，則應(yīng)給予實脾飲合腎氣丸加減治療。對于出現(xiàn)陰陽兩虛證的患者通常采取金匱腎氣丸合二至丸加減治療[11]。

3.2 活血化瘀法

腎絡(luò)瘀阻是慢性腎衰竭的主要病機之一，導(dǎo)致病情遷延難愈，久病入絡(luò)，久虛必瘀，因此患者多存在血管阻塞、組織缺氧缺血、纖維組織增生等病理變化，進一步促進腎臟纖維化與腎小球硬化，使血液流變學(xué)出現(xiàn)高濃、黏、凝、聚等性狀改變。因此活血化瘀法是治療慢性腎衰竭的重要治療原則，同時也體現(xiàn)了辨病與辨證相結(jié)合的原則。常用的活血化瘀法包括理氣化瘀法、化濁祛瘀法、扶正活血化瘀法、解毒活血化瘀法等，在針對不同的患者要靈活把握，辯證施治。

研究發(fā)現(xiàn)[12]，通過活血化瘀法治療慢性腎衰竭，可以改善局部血液循環(huán)，從而增加腎臟血流量，防止血栓形成，而且還有利于緩解腎間質(zhì)水腫、延緩腎小管間質(zhì)炎癥與抗纖維化，提高腎小球濾過率，改善腎缺血，增加尿量。川芎、紅花、丹參、赤芍、益母草、當歸等藥物均具有良好的活血化瘀功效，對擴張血管、祛除瘀滯作用明顯，而且還會對水腫、蛋白尿、高血壓等慢性腎衰竭的典型臨床癥狀具有明顯的緩解作用。

3.3 中西結(jié)合一體化治療

慢性腎衰竭是一種嚴重的、復(fù)雜的、難治性的臨床綜合病癥，其病機復(fù)雜，僅通過單一的治療方法難以得到理想的治療效果，而且患者的預(yù)后通常較差[13]。常規(guī)的血液透析、腹膜透析等現(xiàn)代醫(yī)療手段雖然可以在一定程度上改善慢性腎衰竭患者的合并癥與并發(fā)癥，而且在控制疾病發(fā)展方面雖然比較理想，但是無法從根本上改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量。近年來，在慢性腎衰竭的治療中多數(shù)學(xué)者提倡給予一體化治療，所有一體化治療是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，通過對患者的病因與臨床分型給予科學(xué)、合理的治療，中醫(yī)的辨證施治思想應(yīng)用于臨床治療，通過對患者臟腑功能與陰陽氣血進行調(diào)和，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀，并且在治療中根據(jù)患者的癥狀與合并癥適時開展腎臟替代治療，從而最大限度地保護患者腎功能，延緩病情的發(fā)展，提高慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量與生存期[14]。

4 中醫(yī)治療慢性腎衰竭前景

中醫(yī)治療慢性腎衰竭尚存在諸多難點及空白，需中醫(yī)學(xué)者不斷探索?？山柚F(xiàn)代科技手段如中藥藥理、病理、病理生理等，加強臨床研究，探討中醫(yī)中藥對慢性腎衰竭發(fā)展及相關(guān)并發(fā)癥作用機理。對中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢的慢性腎衰竭并發(fā)癥，如提高患者免疫功能、改善營養(yǎng)狀態(tài)、糾正貧血、治療感染等進行相關(guān)臨床研究[15]。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論及中醫(yī)經(jīng)典理、法、方、藥研發(fā)新中成藥、新療法以治療尿毒癥并發(fā)癥，期望在治療皮膚瘙癢、腎性骨營養(yǎng)不良、血管硬化、心腦血管并發(fā)癥等方面有所進展 。同時，對中藥不良反應(yīng)進行研究，對存在腎毒性及含鉀高的藥物盡量避免使用，規(guī)范中藥使用。

綜上所述，近年來，中醫(yī)、中藥在慢性腎衰竭治療中的應(yīng)用越來越廣泛，其在緩解臨床癥狀、維持腎功能、延緩病情以及延長患者生存期等方面均有明顯的作用。傳統(tǒng)中醫(yī)理論在慢性腎衰竭病因病機分析中具有重要的指導(dǎo)意義，而且中醫(yī)、中藥在慢性腎衰竭治療中的效果確切，而且不良反應(yīng)少，安全性高，可以作為慢性腎衰竭的重要治療手段在臨床中推廣。

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ISSN.2095-8242.2017.058.11475.03

朱林（1981-），男，廣西玉林市人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療慢性腎臟病

本文編輯：趙小龍