宋文良

（鄭州市精神病防治醫(yī)院精神科，河南 鄭州 450000）

探究精神科臨床不合理用藥情況

宋文良

（鄭州市精神病防治醫(yī)院精神科，河南 鄭州 450000）

目的探討精神科臨床不合理用藥情況。方法選取我院2013年3月～2016年3月收治的出現(xiàn)不合理用藥的患者38例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的詳細(xì)情況進(jìn)行分析。分析的內(nèi)容包括一般資料、臨床診斷、藥物指導(dǎo)等等。結(jié)果不合理用藥患者38例中，不合理使用苯二氮卓類藥物的患者13例，不合理使用抗精神病藥物患者10例，不合理使用抗生素藥物的患者7例，不合理使用安坦患者6例，其他藥物不合理使用的2例。結(jié)論在臨床上，導(dǎo)致精神科出現(xiàn)不合理用藥的因素很多。在對(duì)精神科患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，不僅需要注重藥物的療效，還應(yīng)該保證用藥的安全性。

精神科、不合理用藥、情況

在臨床上，對(duì)精神科患者實(shí)施藥物治療是十分必要的。且對(duì)精神科患者進(jìn)行的藥物干預(yù)是否合理不僅對(duì)患者的實(shí)際治療效果產(chǎn)生影響，還直接影響患者健康，因此，需要對(duì)精神科患者進(jìn)行藥物干預(yù)治療，并合理用藥，盡量避免出現(xiàn)不合理用藥的情況，防止對(duì)患者的生命安全造成影響。本文選取來我院精神科接受治療并出現(xiàn)不合理用藥的患者38例，對(duì)患者的詳細(xì)情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致精神科用藥不合理情況出現(xiàn)的因素很多，在今后的臨床上在對(duì)精神科患者進(jìn)行藥物干預(yù)時(shí)，應(yīng)該更加謹(jǐn)慎合理，防止對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅，提高藥物治療的安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2016年3月收治的出現(xiàn)不合理用藥的患者38例作為研究對(duì)象，其中男17例，女21例，體重48～81kg，年齡23～61歲，平均（45.4±4.36）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（3.4±1.1）年。

1.2 方法

對(duì)選取的38例用藥不合理患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并在查閱與精神科相關(guān)資料以及患者的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的調(diào)查表。調(diào)查表主要涵蓋不合理用藥的情況，如患者不合理應(yīng)用苯二氮卓類藥物、藥物配伍有一定的禁忌、錯(cuò)誤用藥、換藥次數(shù)過多、抗生素使用不合理或本二氮卓類藥物使用的時(shí)間過長(zhǎng)等等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床診斷

精神科患者38例中，出現(xiàn)心境障礙的患者有5例，精神分裂癥13例，強(qiáng)迫癥患者7例，血管性癡呆患者4例，應(yīng)激障礙患者4例，焦慮癥2例，癔癥3例。

2.2 患者不合理用藥情況

2.2.1 苯二氮卓類

38例精神病患者中，出現(xiàn)不合理用藥情況的有13例，具體情況為：患者聯(lián)合使用兩種或多種苯二氮卓類藥物的有3例，使用苯二氮卓時(shí)間過長(zhǎng)的患者9例，患者行阿普唑侖聯(lián)合腦復(fù)康治療的有1例。

2.2.2 抗精神病類

38例患者中，出現(xiàn)不合理使用藥物使用的患者有9例，具體表現(xiàn)為：患者行氯氮平聯(lián)合氯硝西泮治療的有3例，初始藥物使用劑量過大的患者有4例，糖尿病患者行氯丙嗪治療的有2例，患者換藥次數(shù)頻繁的有2例，患者體重超重行氯氮平治療的有2例，患者的聯(lián)合使用氟哌啶醇聯(lián)合碳酸鋰治療的有1例。

2.2.3 抗生素類

不合理用藥患者7例，表現(xiàn)為：血象稍高、咽痛使用抗生素患者4例，精神分裂患者行左氧氟沙星2例，抗生素合并激素使用患者1例。

2.2.4 抗膽堿能類

不合理6例，表現(xiàn)為長(zhǎng)期預(yù)防性行安坦。

2.2.5 其他

其他不合理用藥患者2例。在不合理用藥患者中，患者使用各類藥物并出現(xiàn)藥物不合理情況情況的具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 苯二氮卓類

在醫(yī)院中的精神科中，患者新苯二氮卓類藥物，且出現(xiàn)使用不合理的情況較為常見?；颊呷糸L(zhǎng)期服用苯二氮卓類藥物，較容易出現(xiàn)對(duì)藥物依賴性以及耐受性增強(qiáng)，長(zhǎng)久下去患者要想停止藥物使用困難性較高[1]。因此，臨床上使用該種藥物，一般在2～3周就需要減少藥物劑量或患者停止該藥物使用。

3.2 抗精神病藥物

在精神科臨床治療中，患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)換藥情況，這對(duì)治療足量足療程的原則進(jìn)行了違背，導(dǎo)致患者的實(shí)際治療效果受到影響。若體重過重的患者行氯氮平進(jìn)行治療，就會(huì)導(dǎo)致患者代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的增加。并且，在初始時(shí)間內(nèi)，若患者使用藥物的劑量過大，就會(huì)導(dǎo)致藥物出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，甚至在嚴(yán)重的情況之下還有可能出現(xiàn)更為嚴(yán)重的后果。若患者在治療的時(shí)候，使用氯氮平聯(lián)合氯硝西泮治療，將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用出現(xiàn)疊加，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制。若患者在治療期間使用氟哌啶聯(lián)合碳酸鋰，則會(huì)導(dǎo)致患者治療時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損害的情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦病綜合征等情況。因此，在住院治療期間，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，就需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理[2]。

3.3 抗膽堿能類

患者在治療時(shí)若長(zhǎng)期使用安坦藥物，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，且還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)藥物的依賴性增大，因此，不能長(zhǎng)時(shí)間使用。治療時(shí)，若患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，則判定患者使用該藥物治療是對(duì)抗使用，因此，不能將該藥物作為長(zhǎng)期預(yù)防性藥物進(jìn)行使用。

3.4 抗生素類

左氧氟沙星可直接通過血腦屏障，從而抑制腦組織的氨基丁酸，進(jìn)而增強(qiáng)中樞神經(jīng)出現(xiàn)的興奮感。甚至還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的精神錯(cuò)亂情況，對(duì)患者的病情進(jìn)行加強(qiáng)，因而，所有的精神疾病類患者都應(yīng)該避免使用這種藥物[3]。

綜上所述，精神科醫(yī)生在開藥的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)各種藥物的作用以及禁忌、劑量都有全面的了解，防止出現(xiàn)不合理用藥的情況。

[1] 趙曉彥,劉秀平,王 君,蘇明杰.精神科超說明書用藥現(xiàn)狀分析與探討[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,04:560-563.

[2] 段桂花.臨床藥師預(yù)防精神科用藥不當(dāng)?shù)膶?shí)踐與體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,08:688-690.

[3] 徐坤蓮.探究精神科合理用藥[J].工企醫(yī)刊,2012,02:30-31.

本文編輯：趙小龍

R971

B

ISSN.2095-8242.2017.02.364.02