岳江濤,李 俊

·病例報(bào)告·

面部吸脂術(shù)后非結(jié)核分枝桿菌感染1 例

岳江濤,李 俊

面部吸脂術(shù)；非結(jié)核分枝桿菌

1 病例資料

患者，女性，22歲。2016年1月2日在個體美容診所行面部溶脂針注射(雙側(cè)面頰和頦下)，術(shù)后1周雙側(cè)面頰部、頦下注射部位出現(xiàn)紅腫硬節(jié)，面部腫脹，局部疼痛癥狀明顯，未作特殊處理。2周后患者就醫(yī)于另一家個體美容診所，在局部腫脹麻醉下行面部吸脂術(shù)，術(shù)后面部腫脹、疼痛加重，傷口持續(xù)有黃色膿性液體流出。吸脂術(shù)后3 d又在同一診所局部麻醉下行面部感染擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，術(shù)后給予頭孢硫脒、甲硝唑等靜脈輸液抗炎治療，效果不佳。其后因面部腫脹、疼痛加重，雙耳前、頦下引流傷口不斷流膿，聲音嘶啞，病情加重，于1月28日收住本院燒傷整形美容科。查體：T 36.8℃，P 88次/min，R 20 次/min,Bp 120/76 mmHg。一般情況好，急性病容，痛苦表情，心肺腹部查體未見異常。面部高度腫脹，面頰部皮膚紅腫皮溫升高，壓觸痛明顯，未觸及波動感。雙顳部、下頜下可見引流傷口，傷口不斷有咖啡色及淡黃色渾濁膿性液體流出。彩超檢查提示：雙側(cè)面頰頦下皮下可探及多發(fā)條索樣不規(guī)則低回聲區(qū)，雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。入院診斷：面部吸脂術(shù)后并發(fā)感染。病灶皮膚切取病理檢查提示：慢性炎性肉芽組織。進(jìn)行抗感染治療，先經(jīng)驗(yàn)性用藥，頭孢美唑等+甲硝唑聯(lián)合抗感染治療。創(chuàng)面處理，入院第2天全麻下行面部感染擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù),可視氣管插管全麻時(shí)見患者會咽部聲門水腫明顯。適當(dāng)延長雙側(cè)耳前、頦下切開引流傷口，見面頰部創(chuàng)腔內(nèi)有咖啡色渾濁膿血性液體及壞死液化的脂肪碎屑總量約150 mL。用小刮匙沿前次擴(kuò)創(chuàng)操作所遺留間隙反復(fù)搔刮面頰創(chuàng)腔各個間隙與深部脂肪層，徹底清除壞死變性的脂肪組織碎屑與膿苔。依次用體積分?jǐn)?shù)3%過氧化氫溶液、慶大霉素+0.9%平衡鹽水反復(fù)交替沖洗創(chuàng)腔，分別與耳前、頦下引流口各置一多孔的粗大引流管，傷口清潔敷料包扎后安返病房。術(shù)后耳前引流管接0.9%平衡鹽水+慶大霉素24萬U溶液每分鐘60滴持續(xù)緩慢沖洗，頦下引流管接中心負(fù)壓持續(xù)負(fù)壓(負(fù)壓維持于-1.5 kP)吸引。早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用頭孢美唑、頭孢他定、左氧氟沙星等靜脈輸液抗炎聯(lián)合沖洗負(fù)壓引流治療效果不理想，面部紅腫、流膿、疼痛等癥狀常有反復(fù)。入院治療3周將抗生素調(diào)整為莫西沙星、克拉霉素口服，局部應(yīng)用復(fù)方磺胺嘧啶鋅軟膏涂抹?；颊卟∏殚_始明顯改善，面部紅腫很快消退，膿液迅速減少，抽脂術(shù)后遺留的殘腔縮小并愈合。感染逐漸局限于面部皮膚層，在面頰近口角處及耳前形成局限散布的淺表小膿腫。對已軟化的小膿腫不定期用裝有粗針頭無菌注射器穿刺抽膿配合沖洗治療，經(jīng)過10余次穿刺抽膿治療，病灶于入院后40 d基本吸收消散。治療過程中輔以紅光理療，住院45 d痊愈出院。出院9個月隨訪，紅腫無復(fù)發(fā)，局部無軟化，面部遺留少量瘢痕，患者較為滿意。

2 討論

非結(jié)核分枝桿菌(NTM)是指除結(jié)核桿菌和麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌，可引起多種不同系統(tǒng)和器官感染，主要受累器官為肺、淋巴結(jié)、皮膚、軟組織和骨，其臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜[1]。NTM皮膚感染在國內(nèi)外手術(shù)外科領(lǐng)域雖有報(bào)道，但在我區(qū)醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域未見報(bào)道，有必要總結(jié)本例患者的治療經(jīng)驗(yàn)。首先本病診斷較困難，組織病理、抗酸染色涂片鏡檢、組織分離培養(yǎng)、生化鑒定等輔助檢查在本病的確診上均存在缺點(diǎn)和不足，分子生物學(xué)方法是協(xié)助快速診斷 NTM 感染的工具[1]。本例患者也是在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后篩選出有效抗生素，進(jìn)行試驗(yàn)性治療取得顯著效果的情況下才終獲確診。NTM 細(xì)胞表面的高疏水性及細(xì)胞壁通透屏障使其對許多抗生素耐藥，導(dǎo)致治療困難。目前尚無特異高效的抗 NTM 藥物，化療方案和療程亦無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)[1]，多數(shù)專家推薦首先經(jīng)驗(yàn)選用利福平、克拉霉素、莫西沙星、乙胺丁醇等藥物，然后盡快進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥物試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物。一般需 3～4種藥聯(lián)合治療，在培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少再持續(xù)治療 3 個月。其他治療除抗菌藥物治療，外科治療如皮損切除、清創(chuàng)術(shù)、移植物取出等可有助于縮短病程。

面部溶脂針注射后如出現(xiàn)局部紅腫疼痛流膿時(shí)，應(yīng)該及時(shí)于面部隱蔽部位做小切口，置入引流管到溶脂針注射炎癥病灶部位，行有效的沖洗引流處理。盡量避免做廣泛的面部的抽脂或擴(kuò)創(chuàng)操作，以免炎癥廣泛擴(kuò)散，增加治療難度。

[1] 王洪生，陳燕.皮膚非結(jié)核分枝桿菌感染[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2016,6(3)：145-147.

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0342

寧夏人民醫(yī)院燒傷整形美容科，寧夏 銀川 750002

2016-09-22 [責(zé)任編輯]王凱榮

R440

B