杜 貞，陳長義，吳向林

·經驗交流·

固原市執(zhí)行中央補助地方包蟲病防治項目效果評價

杜 貞1，陳長義2，吳向林3

目的 評價固原市包蟲病防治項目7年來的實施效果。方法 采用描述性統(tǒng)計方法，對固原市2008-2014年中央補助寧夏包蟲病防治項目監(jiān)測數據進行分析，數據來源項目月報表、年度報表和檢測結果。結果 固原市人群包蟲病檢出率由2008年的1.21%下降到2014年的0.31%，不同年份檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；包蟲病人群血清陽性感染率由2008年的33.34%下降到2014年的1.69%，家犬細粒棘球蚴絳蟲感染率由2008年的21.76%下降到2014年的1.74%，牛羊包蟲病感染率由2008年的5.71%下降到3.13%，居民包蟲病知識知曉率由2008年的30.4%提高到78.5%。結論 固原市包蟲病得到了有效控制，需要繼續(xù)加強干預措施的監(jiān)督。

包蟲??；干預研究；感染率；疾病監(jiān)測

包蟲病是棘球蚴絳蟲的幼蟲寄生于牛、羊、人等多種哺乳動物的臟器內而引起的一類人畜共患寄生蟲病[1]。寧夏是包蟲病的高發(fā)省區(qū)[2]，固原市西吉縣的偏城鄉(xiāng)榆木村是歷史上檢出率最高的村之一[3]。為了有效控制該病的流行，2007年中央補助地方包蟲病防治項目在固原市西吉縣試點，2008年在全市5縣區(qū)全面實施。為了解項目實施7年后的防治效果，為今后包蟲病防治策略和措施提供參考依據，我們對2008-2014年以來的包蟲病防治主要指標進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：固原市地處寧夏最南端，5縣1區(qū)，全市戶籍人口154.19萬，其中漢族人口占53.3%，回族人口占46.6%；90%以上人以農業(yè)生產為生，牲畜以黃牛為主，全市在冊登記家犬12.4萬只。

1.2 包蟲病的篩查與治療：全市連續(xù)8年按照《中央補助地方包蟲病防治項目技術方案》要求，以村為單位采用整群抽樣法，每年每個縣抽取2個村，每個村定群調查2歲以上常住居民500人。所有調查對象完成一般情況和包蟲病史問卷，采用便攜式B超診斷儀和ELISA檢測試劑盒開展人群包蟲病和血清棘球蚴抗體篩查。影像學檢查方法參照《包蟲病診斷標準》(中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，WS257-2006)，對發(fā)現的包蟲病患者納入項目管理，對符合治療條件的患者進行藥物和手術治療。

1.3 家犬驅蟲藥物治療和糞抗原陽性率監(jiān)測：全市每年對家犬進行一次摸底登記，建立檔案資料，由村醫(yī)負責對家犬實施驅蟲治療，采用吡喹酮對所有犬進行藥物驅蟲，每犬每次1～2片(規(guī)格:0.2 g/片)。每年分別在每縣的流行鄉(xiāng)隨機抽取1個行政村，采用系統(tǒng)隨機抽樣法，在養(yǎng)犬戶每戶抽取1份犬糞樣，共抽取20份，進行棘球蚴絳蟲抗原(EGA)檢測。

1.4 牛、羊內臟棘球蚴囊檢出率監(jiān)測：每縣區(qū)分別選擇一所牛羊較為集中的屠宰場，檢查羊數不少于500只；在以牛為主要畜種的流行縣，每年在屠宰場檢查牛數不少于300頭。對牛、羊來源、患病情況、病臟處理等內容進行登記，觸摸臟器實質內有無囊狀物或硬結，對發(fā)現的囊狀物或硬結進行剖檢和鑒別，記錄棘球蚴囊的數量，計算感染率。

1.5 健康教育與知識問卷：全市采取發(fā)放宣傳畫、宣傳單、上健康教育課等多種形式，廣泛開展包蟲病防治知識宣傳教育，每年針對小學生、屠宰人員和家庭主婦等特殊人群進行包蟲病知識知曉率調查。

2 結果

2.1 人群包蟲病檢出率情況：人群檢查人數由2008年的5 962例增加到2014年的26 326例。不同年份包蟲檢出率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=343.60,P<0.05)，且陽性率由2008年的1.21%下降到2014年的0.24%，隨年份推移呈下降趨勢(趨勢檢驗χ2=246，P<0.05)，見表1。

表1 2008-2014年固原市包蟲病人群篩查陽性率情況

2.2 固原市血清陽性感染率情況：2008-2014年共檢測75 106人次，陽性為4 409總人次,不同年份血清陽性感染率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6259.82，P<0.05)，且隨年份推移陽性率呈顯著下降趨勢(χ2=3 017.12，P<0.05),見表2。

表2 2008-2014年固原市包蟲病人群血清陽性率變化

2.3 牛、羊內臟棘球蚴囊檢出率情況：牛、羊內臟棘球蚴囊檢出率在不同年份差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.36，P<0.05)，且檢出率由2008年的5.71%下降到2014年的3.13%，隨年份推移呈顯著下降趨勢(χ2=5.48，P<0.05)，見表3。

表3 2008-2014年固原市牛、羊包蟲棘球蚴囊檢出率情況

2.4 家犬管理、驅蟲治療及犬糞棘球蚴絳蟲抗原檢測陽性率情況：家犬登記管理由2008年的60 013只增加到2014年的12 4304只，不同年份家犬投藥率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=74 850.63，P<0.05)，且投藥率由2008年的75.42%上升到2014年的95.34%，隨年份推移呈顯著上升趨勢(χ2=39 001.31，P<0.05)；不同年份犬糞的棘球蚴絳蟲抗原陽性率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=849.43，P<0.05),且陽性率由2008年的21.76%降低到2014年的1.74%，隨年份推移呈顯著下降趨勢(χ2=694.43，P<0.05)，見表4。

表4 2008-2014年固原市家犬登記管理率、投藥率及 糞棘球蚴絳蟲抗原檢測陽性率情況

注：EGA,棘球蚴絳蟲抗原。

2.5 群眾知識知曉率情況：通過不斷擴大宣傳覆蓋面，普及了廣大人民群眾的防病知識，包蟲病相關知識合格率由2008年的30.4%(691/2 272)提升到2014年的78.5%(896/1 141)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=706.87，P<0.05)。

3 討論

包蟲病的流行受地理環(huán)境、氣候因素和宿主動物數量、人的生產活動和生活習慣等因素的影響[3]。寧夏南部山區(qū)自然生態(tài)環(huán)境和經濟條件均較差，家犬放養(yǎng)現象較普遍，與人接觸機會多，加之六盤山氣候陰濕多雨，嚴冬冷凍，狐貍、野鼠活動頻繁，給包蟲病的流行造成有利條件[4]。從統(tǒng)計結果顯示，全市人群包蟲病檢出率明顯下降，說明項目工作措施起到了明顯效果。另外，由于近年來固原市各縣區(qū)經濟發(fā)展較快，人民生活水平不斷提高和環(huán)境衛(wèi)生逐步改善，也有利于減少疾病的傳播。

利用血清學方法ELISA檢測試劑盒檢測居民血清中的包蟲病特異性抗體，可以客觀反映人群的感染狀況[5]，抗體滴度能夠說明兒童遭受蟲卵感染的水平[6]，評價防治效果。自2008年以來全市包蟲血清抗體陽性率有顯著下降，提示廣泛開展衛(wèi)生宣傳教育活動及普及預防包蟲病知識，在減少兒童暴露行為方面起到了積極作用。同時，項目實施對犬每月一次吡喹酮驅蟲治療，并對重點家犬進行驅蟲后感染率監(jiān)測，降低了犬糞污染環(huán)境，有效地控制了傳染源。

牛羊全部實現集中屠宰管理需要經濟發(fā)展支持和逐步的宣傳教育，現階段的狀況不適合棘球蚴病的全面控制實施。固原市通過病畜臟器無害化處理及加強健康教育的方式控制中間宿主，全市牛羊包蟲病檢出率有大幅下降，說明此控制策略是完全成功的。

[1] 賈萬忠.我國包蟲病的防治現狀[J].獸醫(yī)導刊，2011，6：30-33.

[2] 王隴德，衛(wèi)生部疾病預防控制局，中國疾病預防控制中心，等.全國人體重要寄生蟲病現狀調查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：73-79.

[3] 李麗，陳曉龍，白學禮，等.2006年西吉縣偏城鄉(xiāng)榆木村南灣組居民包蟲病流行病學調查[J].寧夏醫(yī)學雜志，2008，30(9)：843-844.

[4] 薛敏，吳江平.我國包蟲病流行病學調查現狀[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(9)：364.

[5] 黃菱，李正直，李燕兵，等.兩種特異抗體檢測與B超診斷在包蟲病流行病學調查中的應用[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2012，34(6)：557-560.

[6] 吳愛免，庫來漢·沙地克,許兵元.2009年新疆塔城地區(qū)包蟲病監(jiān)測結果分析[J].疾病預防控制通報，2011，1：62-63.

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0368

1.寧夏固原市疾病預防控制中心疾控三科，寧夏 固原 756000 2.寧夏固原市人民醫(yī)院，寧夏 固原 756000 3.寧夏疾病預防控制中心寄生蟲病防治科，寧夏 銀川 750004

R532.32

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2016-09-19 [責任編輯]王凱榮