丁瑞花，龐玉花，王金環(huán)，郭建英，妥子君

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

介入性超聲的臨床應(yīng)用

丁瑞花，龐玉花，王金環(huán)，郭建英，妥子君

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的對介入性超聲的臨床應(yīng)用價值及操作過程中的體會和注意事項進(jìn)行探討。方法 采用回顧性總結(jié)的方式，選取2015年10月～2016年12月我院進(jìn)行的介入超聲診斷221例進(jìn)行分析。結(jié)果 采用介入性超聲治療的方式，使得治愈率大大提高。結(jié)論 通過介入超聲的應(yīng)用，其具有操作簡便、引導(dǎo)準(zhǔn)確以及取材成功率比較高的特點，所以可以在實踐中加以推廣應(yīng)用。

超聲；介入；臨床應(yīng)用

1983年，在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會議上超聲介入被正式的提出來并且得到確定，在現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)當(dāng)中屬于一個重要的分支，其主要特點是在微創(chuàng)的條件之下，對用于治療或者是診斷的穿刺針在實時超聲的引導(dǎo)之下進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，并且能夠找到進(jìn)入靶的目標(biāo)，從而使得抽吸、活檢、滅活腫瘤以及引流等操作得以完成，從而使得治療與診斷的目的達(dá)到。近些年來，在臨床應(yīng)用上，介入性超聲的開展已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可，在提高臨床診斷效率與質(zhì)量方面具有非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年12月我院進(jìn)行的介入超聲診斷221例進(jìn)行分析。其中有女性患者152例，男性患者有69例，年紀(jì)最小的為31歲，最大的則為75歲，年齡平均值為45歲，其中有156例為穿刺活檢，包括31例淋巴結(jié)活檢、2例腫物活檢、89例乳腺活檢、30例各種皮下腫物活檢、4例腹膜后腫物活檢。30例胸腔積液（少量）置管引流，11例腹腔積液（少量）置管引流。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在進(jìn)行手術(shù)之前，先對患者進(jìn)行尿、血常規(guī)檢查、心電圖檢查、凝血功能檢查以及其他必要時需要檢查的特殊項目，如果患者有使用抗凝藥物的話，需要提前3天停止服用，然后再對凝血功能進(jìn)行檢查，做好與患者之間的溝通，對穿刺的必要性進(jìn)行說明，取得患者的信任并能夠與手術(shù)配合，穿刺架以及穿刺探頭使用鄰苯二甲醛消毒液先進(jìn)行浸泡，依據(jù)穿刺部位的不同，腫瘤性質(zhì)及大小的不同，從而對引流管以及穿刺針進(jìn)行選擇，當(dāng)前，粗針穿刺活檢已經(jīng)在腎臟、淋巴結(jié)、以及乳腺方面的檢查當(dāng)中得到良好的應(yīng)用。

1.2.2 儀器及檢查方法

在儀器選擇時，使用的是飛利浦IU Elite超聲診斷儀及相匹配穿刺架，探頭的頻率為1～5 MHz或3～9 MHz，對穿刺進(jìn)行觀察，從而對腫物周圍、大小以及內(nèi)部供血情況進(jìn)行觀察，先利用普通探頭對穿刺點進(jìn)行選擇，并且使用定位筆在體表上做好標(biāo)記，然后按照常規(guī)的方式做好消毒、鋪巾，將藕合劑涂抹在穿刺探頭上，然后將無菌塑料套筒套上，使用2%利多卡因?qū)颊咦龊镁植柯樽怼?/p>

1.2.3 穿刺方法

沿著穿刺點對穿刺的角度以及深度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，在定位點上使用手術(shù)刀將皮膚刺破，沿著引導(dǎo)線將穿刺針進(jìn)針，當(dāng)針尖接近腫物的邊緣時，將穿刺槍激發(fā)或者是將針芯拔出，進(jìn)行取材，腫物穿刺活檢依據(jù)腫物的性質(zhì)以及大小，可以選擇取材，一般情況下穿刺為2—3針，最多不能超過5詞，因為進(jìn)針次數(shù)如果過多的話，會使得出血的概率大大增加。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的疼痛、體溫恢復(fù)時間等臨床癥狀進(jìn)行觀察，住院治療時間、隨訪方面有無并發(fā)癥或者是復(fù)發(fā)的情況。

2 結(jié) 果

置管引流組：54例，成功率98.1%（53/54），其中有1例心包積液患者在置管的過程中，出現(xiàn)出虛汗、惡心等不良癥狀，所以立即停止了穿刺引流工作，在5天之后，該患者重新進(jìn)行了穿刺并成功。

硬化治療組：11例，抽液成功率為100%，有效治愈率90.9%（10/11），在11例患者當(dāng)中，治療之后復(fù)查的過程中都沒有并發(fā)癥問題存在，術(shù)后無復(fù)發(fā)病例達(dá)到了95%以上。

穿刺活檢組：156例，取材成功率98.7%（154/156），其中有兩例患者在乳腺腫物高頻探頭下顯示出均勻?qū)嵭缘突芈?，?次活檢當(dāng)中都發(fā)現(xiàn)組織學(xué)碎屑，然后改成抽液方式，發(fā)現(xiàn)有大量的壞死組織。

3 討 論

在介入性超聲診斷當(dāng)中，綜合了其他方面的技術(shù)手段，不僅使得診斷具有了一種新的整體性能，而且也是治療手段更加多樣化、治療范圍更加廣泛，在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中也是必然的要求。在介入性超聲當(dāng)中，和其他的臨床科室或產(chǎn)生交叉的情況，從而使得分科的局限性得到了突破，促進(jìn)了醫(yī)療手段的提升。相比于手術(shù)治療來說，介入性超聲治療具有并發(fā)癥少、安全性高的忒單，其準(zhǔn)確率與手術(shù)效果相接近，從而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，它不僅使得一般猜測性、經(jīng)驗性的定性診斷模式得到了打破，而且還使得超聲影像診斷技術(shù)在病理組織細(xì)胞學(xué)診斷領(lǐng)域當(dāng)中得到了應(yīng)用，為臨床診斷提供充足的、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

在相關(guān)研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，超聲科醫(yī)生在發(fā)展接入超聲的過程，也是對疾病進(jìn)行了解與學(xué)習(xí)的一個重要機(jī)會，能夠?qū)⒓膊〕曉\斷的準(zhǔn)確性大大提高。通過介入性超聲的應(yīng)用也是的臨床治療手段和方法得到了大大的提高，在臨床研究當(dāng)中也對介入性超聲提出了比較高的要求，從而使得我們能夠?qū)⒔槿胄猿暤念I(lǐng)域不斷擴(kuò)大，為臨床需要提供方便。

當(dāng)前，隨著新工藝、新材料的出現(xiàn)，在臨床應(yīng)用方面介入性超聲的發(fā)展是比較迅速的，并且有新的診斷技術(shù)不斷衍生出來，進(jìn)一步將介入性超聲的臨床應(yīng)用范圍大大拓寬。介入性超聲在臨床方面得到良好的應(yīng)用。并且，介入性超聲通過與心內(nèi)外、放射以及內(nèi)鏡等科室之間的密切配合，從而使得治療效果得到了很大的提升。

在實際的應(yīng)用過程中，為了保證介入的成功幾率，需要在操作的過程中對以下幾點加以注意：首先，穿刺針應(yīng)當(dāng)選擇相對較細(xì)的針，如果腫物比較大的話，應(yīng)當(dāng)選擇周邊部分，并且采用多點取材的方式，如果條件允許的話，應(yīng)當(dāng)選擇腫塊內(nèi)小血管比較豐富的位置來進(jìn)行取材；其次，在取材之后，及時對標(biāo)本的顏色、形狀等進(jìn)行觀察；再次，應(yīng)當(dāng)以穿刺病癥的情況為基礎(chǔ)，將周圍大血管、臟器以及膽管進(jìn)行避開；第四，在治療之前，應(yīng)當(dāng)先對病人的硬化劑的過敏史進(jìn)行了解，硬化劑一般應(yīng)當(dāng)選擇95%無水酒精，如果患者酒精過敏的話，可以選擇50%高滲葡萄糖來代替。最后，在硬化劑注入之前，應(yīng)當(dāng)保證針尖在囊內(nèi)。如果不能肯定的話，可以先將生理鹽水注入到其中，當(dāng)囊腔重新充盈之后，再將硬化劑注入到其中。

總的來說，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與超聲醫(yī)學(xué)當(dāng)中，超聲介入的地位日益重要，在很多疾病的診斷以及治療過程中已經(jīng)成為首選的方式。將傳聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，對傳統(tǒng)的灰階超聲是一種彌補(bǔ)，從而使得診斷的準(zhǔn)確性大大提高。在超聲引導(dǎo)之下的各種治療技術(shù)，將單純的將超聲作為診斷工具的陳舊觀念進(jìn)行了徹底的改變，對傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行了改變，將傳統(tǒng)手術(shù)治療當(dāng)中的麻醉危險性高。手術(shù)創(chuàng)傷大以及術(shù)后并發(fā)癥多的缺點進(jìn)行了改進(jìn)，從而為超聲醫(yī)師的臨床實踐提供了更大的空間。

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A

ISSN.2095-8242.2017.39.7574.02

丁瑞花（1981.6-），女，河南人，本科，職稱：中級，研究方向：腹部超聲及介入治療方面的研究。

本文編輯：王雨辰