趙淑媛+楊麗娟+牛紅萍

摘要：目的 觀察《金匱要略》溫經(jīng)湯加減治療60例青壯年原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法 對(duì)2014年7月—2016年3月經(jīng)云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診確診為原發(fā)性痛經(jīng)60例青壯年患者，以中藥溫經(jīng)湯為基本方進(jìn)行加減治療，治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，觀察臨床療效。結(jié)果 60例患者，治愈26例（43.33%），有效29例（48.33%），無(wú)效5例（8.33%），總有效率 91.66%。結(jié)論 經(jīng)方溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：痛經(jīng)，溫經(jīng)湯

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.11+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0030-02

痛經(jīng)以青壯年女性居多，尤其多見(jiàn)于未婚青年婦女[1]。多表現(xiàn)為女性在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛甚至疼及腰骶，嚴(yán)重者可伴暈厥、惡心嘔吐、手足厥冷、大汗淋漓，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)及生活[2]。筆者收集了云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診患者60例，以《金匱要略》之溫經(jīng)湯為基本方劑，隨證加減進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，經(jīng)過(guò)相應(yīng)婦科檢查和輔助檢查確診為原發(fā)性痛經(jīng)[3]。年齡在15～35歲之間，未婚者38例，已婚者22例。其中15～24歲31例，25～30歲19例，31～35歲10例。病程最長(zhǎng)5年，最短6月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛、痛連腰骶，甚則暈厥，呈周期性發(fā)作；②好發(fā)于未婚青年女子；③結(jié)合臨床婦科檢查、彩超等，排除器質(zhì)性病變、炎性等所致疼痛。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)患者。

1.4 治療方法

1.4.1 基本方 《金匱要略》溫經(jīng)湯：吳茱萸10 g，桂枝20 g，黨參30 g，當(dāng)歸15 g，芍藥15 g，牡丹皮15 g，川芎15 g，麥冬10 g，阿膠10 g（另包烊化），生姜15 g，甘草8 g，法半夏10 g。

1.4.2 隨證加減 經(jīng)血夾雜血塊較多者加桃仁、蒲黃；經(jīng)前乳房脹痛明顯者加絲瓜絡(luò)、香附；畏寒肢冷者加細(xì)辛、巴戟天；腰痛明顯者，加桑寄生、川斷、狗脊；夜臥不安者，加合歡花、炙遠(yuǎn)志。

1.4.3 服用方法 冷水煎湯取汁內(nèi)服，一次150 mL，1日3次。每2 d 1劑，于月經(jīng)前2 d開(kāi)始服藥，一直服用至月經(jīng)后第2 d停藥，連服用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①治愈：服藥1個(gè)療程后，疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)；②有效：服藥1個(gè)療程后，疼痛明顯減輕或消失，但3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)復(fù)發(fā)；③無(wú)效：經(jīng)1個(gè)療程治療結(jié)束后疼痛未改善。

2.2 治療結(jié)果 60例患者，治愈26例（43.33%），好轉(zhuǎn)29例（48.33%），無(wú)效5例（8.33%），總有效率為91.66%。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高，我國(guó)婦女發(fā)生率為33.1%，其中原發(fā)性者53.2%[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)[6]，臨床強(qiáng)調(diào)予止痛，多用前列腺素抑制劑進(jìn)行治療，取效雖快捷，但副作用大，療效難以持久。

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生無(wú)外乎虛實(shí)?！吨T病源侯論》指出：“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷血?dú)猓瑳_、任失于濡養(yǎng)”，此為“虛”，即“不榮則痛”；《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門(mén)》認(rèn)為“寒氣客于血室，瘀滯不通”，此為“實(shí)”，即“不通則痛”[7]。不論虛實(shí)，其病機(jī)最終演變致瘀，實(shí)者因氣滯、寒凝致血瘀不暢，瘀而作痛；虛者、因虛致瘀而致痛經(jīng)?！端貑?wèn)·舉痛論》論痛十二條，其中屬于寒痛的有十一條，這說(shuō)明痛的病因，大半因于寒，所以痛經(jīng)屬于寒的或兼寒的也占大多數(shù)。因此溫經(jīng)散寒、行氣活血、祛瘀止痛是治療痛經(jīng)的基本法則[8]。

溫經(jīng)湯為傳統(tǒng)經(jīng)方，出自《金匱要略》，主治沖任虛寒、瘀血阻滯之證，具有溫經(jīng)散寒、袪瘀養(yǎng)血的功效。方中吳茱萸，辛、苦、熱，歸肝脾胃經(jīng)，溫中散寒，又善解肝經(jīng)之郁滯，有良好的止痛作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其溫中下氣止痛；桂枝，辛、甘、溫，溫通血脈、散寒逐瘀，二藥合用溫經(jīng)散寒、通利血脈為君藥。當(dāng)歸，甘、辛、溫，補(bǔ)血活血，善止血虛血瘀之痛且有散寒功效，《本草綱目》云可治頭痛、心腹諸痛。現(xiàn)代研究表明當(dāng)歸有緩解子宮痙攣收縮的作用，并可不同程度地?cái)U(kuò)張周?chē)⊙?，改善微循環(huán)，從而改善子宮平滑肌的營(yíng)養(yǎng)和缺氧狀態(tài)，故能有效地緩解痛經(jīng)[9]。川芎辛溫，辛香行散，溫通血脈，既能活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，又能行氣開(kāi)郁而止痛，前人稱(chēng)為血中之氣藥，實(shí)具通達(dá)氣血的功效。當(dāng)歸、川芎 、赤芍、牡丹皮活血養(yǎng)血，祛瘀止痛；阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，人參、甘草益氣健脾，半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相配，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功。現(xiàn)代研究表明活血化瘀藥能降低宮內(nèi)PGF2α水平，解除和減弱子宮肌產(chǎn)生的痙攣，改善子宮的血流量，從而起到解痙、鎮(zhèn)痛作用[10]。

臨床應(yīng)用時(shí)，針對(duì)痛經(jīng)不同伴癥，隨癥靈活配伍經(jīng)血夾雜血塊較多者加桃仁、蒲黃；經(jīng)前乳房脹痛明顯者加絲瓜絡(luò)、香附；畏寒肢冷者加細(xì)辛、巴戟天；腰痛明顯者，加桑寄生、川斷、狗脊；夜臥不安者，加合歡花、炙遠(yuǎn)志。諸藥合用，使寒者得溫，郁滯不通者得行，虛耗者得補(bǔ)益，不統(tǒng)者得統(tǒng)攝收斂，標(biāo)本兼顧，甘溫補(bǔ)益不礙邪，去瘀行氣而不傷正，病因乃去，氣血和順，則經(jīng)痛自止。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓蓁，張明慧.原發(fā)性痛經(jīng)病因研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊(cè)，1997，8（1）：1-2.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：131.

[3]蘇應(yīng)寬，徐增祥.新編實(shí)用婦科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：573.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版，2004：347.

[6]謝杏，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：362.

[7]（清）吳謙.醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：11.

[8]謝鳴.方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：312-313.

[9]肖先莉.活絡(luò)效靈丹加味治療原發(fā)性痛經(jīng)39例[J].四川中醫(yī)，2005，23（7）：81.

[10]黎烈，劉佩云.中西醫(yī)結(jié)合治療難治婦產(chǎn)科病的良方妙法[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：316-317.

（收稿日期：2016-10-10）