張麗娜+唐艷萍

摘要：目的 觀察清熱燥濕方劑黃連溫膽湯在治療脾胃濕熱型非萎縮性胃炎伴幽門螺旋桿菌陽性中的臨床療效。方法 將70例脾胃濕熱型非萎縮性胃炎伴Hp陽性患者隨機分為對照組35例和治療組35例，分別采用西醫(yī)四聯(lián)療法及四聯(lián)療法加黃連溫膽湯治療，療程結(jié)束后，比較治療前后2組總體臨床療效、胃鏡下黏膜改善情況、中醫(yī)證候療效及Hp根除情況。結(jié)果 治療后2組總體臨床癥狀、胃鏡下黏膜表現(xiàn)及中醫(yī)證候均較前改善，但治療組改善更明顯（P<0.05）；停藥1月后復(fù)查Hp根除情況顯示治療組根除率較對照組更高（P<0.05）；結(jié)論 四聯(lián)療法加黃連溫膽湯治療本病比單純西醫(yī)四聯(lián)療法治療有更好的療效。

關(guān)鍵詞：清熱燥濕法；黃連溫膽湯；脾胃濕熱；非萎縮性胃炎；幽門螺旋桿菌陽性

中圖分類號：R573.3 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0034-03

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見病之一，常表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀，主要包括非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎及特殊類型胃炎3大類[1]。慢性胃炎致病原因很多，多數(shù)研究者認為Hp是引起慢性胃炎的主要原因，稱為Hp相關(guān)性胃炎，中國自然人群幽門螺桿菌的感染率約54.76%，但地域差距較大[2]，大量研究證實，幽門螺旋桿菌的感染與胃黏膜活動性炎癥有密切相關(guān)性，80%～95%的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染[3]，而且Hp的感染能引起淋巴細胞和漿細胞浸潤、胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生，終致腺癌的形成[4-5]。所以經(jīng)過多年研究表明，Hp感染已確定為慢性活動性胃炎的主要致病菌，消化性潰瘍的重要致病因素，也是胃癌重要的危險因素[6]，對慢性非萎縮性胃炎伴Hp感染患者，積極殺滅Hp防止胃黏膜萎縮、腸化及異型增生進一步發(fā)展成胃癌是至關(guān)重要的。2014年4月—2015年6月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病，療效甚為滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者均來自天津市南開醫(yī)院消化內(nèi)科門診及病房，采用隨機數(shù)字表按就診的先后順序進行分組，將其分入治療組及對照組各35 例。其中治療組男20例，女15例，平均（42.14±10.10）歲；對照組男18例，女17例，平均（39.95±11.04）歲。入選病例年齡、性別無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 入組年齡限制：25～55歲，根據(jù)內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn)及病理回報結(jié)果，并參照《實用內(nèi)科學(xué)》中慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。內(nèi)鏡診斷參照2003年大連全國CG專題討論標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）淺表性胃炎，內(nèi)鏡特征：黏膜紅斑，與周圍黏膜比較，有明顯發(fā)紅，分級標(biāo)準(zhǔn)：I級 分散或間斷線狀，II級 密集斑點或連續(xù)線狀，III級 廣泛融合；（2）糜爛性胃炎，內(nèi)鏡特征：平坦或隆起疣狀糜爛，黏膜破損淺，周圍黏膜平坦或隆起，分級標(biāo)準(zhǔn)：I級 單發(fā)，II級 多發(fā)局部≤5，III級 多發(fā)廣泛>6。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化性潰瘍、腫物的慢性胃炎患者。（2）胃大部切除術(shù)后患者。（3）病理結(jié)果回報提示伴有萎縮、腸上皮化生、異型增生、MALT淋巴瘤及胃癌等患者。（4）合并嚴重心、腦、肝腎、內(nèi)分泌等全身多器官臟器疾病患者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者舌象、脈象等，并依據(jù)2011年10月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011年 天津）》[9]。脾胃濕熱證主癥：（1）胃脘痞脹或疼痛；（2）舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚。次癥：（1）胃脘灼熱；（2）口苦口臭；（3）惡心嘔吐；（4）大便黏滯；（5）脈滑數(shù)或濡數(shù)。胃鏡象：（1）黏液黏稠混濁；（2）胃黏膜明顯充血、水腫和糜爛。證型確定：具備主癥2 項加次癥1 項，或主癥第1 項加次癥2 項，并結(jié)合胃鏡象。

幽門螺旋桿菌診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2012年第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告的標(biāo)準(zhǔn)[10]。

測試方法：患者測試前1月未服用PPI及H2RA抑酸藥物、抗生素及鉍劑，采用13-C呼氣試驗（深圳市中核海得威HCBT-01型呼氣試驗測試儀），結(jié)果陽性患者入組。

挑選符合以上所有診斷標(biāo)準(zhǔn)的脾胃濕熱型非萎縮性胃炎伴幽門螺旋桿菌陽性患者共64例。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服正規(guī)四聯(lián)療法，雷貝拉唑（江蘇濟川藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)）20 mg早飯前30 min空腹服用，克拉霉素緩釋膠囊（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.5 g，甲硝唑（天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn)）0.4 g及膠體果膠鉍（黑龍江江世藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）200 mg均早晚飯前30 min服用。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加上黃連溫膽湯共治療1月，方藥組成：黃連10 g，清半夏10 g，陳皮15 g，枳實10 g，茯苓20 g，竹茹10 g，炙甘草6 g，大棗2枚，煎服200 mL，每次100 mL，分早晚飯后30 min 2次口服。療程1個月：其中2組前10 d服用以上藥物，后3周均停用克拉霉素、甲硝唑及膠體果膠鉍，療程滿后了解2組癥狀改善情況，復(fù)查胃鏡明確內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn)，統(tǒng)計患者中醫(yī)證候?qū)W評分，然后完全停藥后1個月復(fù)查呼氣試驗。觀察2組治療前后患者總體臨床療效、胃鏡下黏膜改善情況、中醫(yī)證候療效及Hp根除情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

1.4.1 總體臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)將療效分為4級，臨床治愈：（1）臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失；（2）胃鏡及病理復(fù)查提示活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度；顯效：（1）臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；（2）胃鏡及病理復(fù)查提示黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。有效：（1）主要癥狀減輕；（2）胃鏡及病理復(fù)查提示粘膜病變范圍縮小1/2 以上，炎癥有所減輕；無效：癥狀、內(nèi)鏡、病理均無好轉(zhuǎn)或達不到以上標(biāo)準(zhǔn)者者。

1.4.2 胃鏡下黏膜改善情況 治療前兩組患者胃鏡下黏膜均有不同程度的充血、水腫和/或糜爛灶，經(jīng)過4周的不同治療方案，觀察胃鏡下黏膜急慢性炎癥消除情況，以治療前后黏膜充血、水腫及糜爛灶的緩解消除情況作為依據(jù)。

1.4.3 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照兩組患者各自主癥及次癥情況，所有癥狀均分為無、輕、中、重4級，在主癥分別記0、2、4、6分，在次癥則分別記0、1、2、3分。療程結(jié)束后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)分為4級，臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。其中療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4.4 Hp根除標(biāo)準(zhǔn)以復(fù)查呼氣試驗提示Hp轉(zhuǎn)陰為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗或卡方檢驗，若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，做非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 療程結(jié)束后比較2組胃鏡下黏膜改善情況 見表2。

2.3 中醫(yī)證候?qū)W療效 見表3。

2.4 Hp根除率對比 見表4。

3 討論

慢性胃炎根據(jù)其癥狀屬于祖國醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“痞滿”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇，中醫(yī)理論認為，飲食不節(jié)、情志不暢、素體虛弱、勞倦內(nèi)傷、外邪侵襲等因素均可誘發(fā)本病，臨床上根據(jù)其病因病機，常分為肝胃不和、脾胃虛寒、脾胃濕熱、胃陰虧虛、胃絡(luò)瘀阻5型。隨著現(xiàn)代環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變、偏食肥甘厚味及嗜食煙酒等增多，脾胃濕熱型增長趨勢明顯，如葉天士說：“在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰勝之體，脾濕亦不少，然其化熱則一”，濕熱之邪一則容易阻礙氣機，二則濕為陰邪易傷脾胃陽氣，三則容易日久化熱，四則濕從熱化傷陰津，清代章虛谷也指出：“濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃”。脾胃濕熱證與地理位置、氣候、外感邪氣及個人飲食習(xí)慣等均有關(guān)系，外感濕熱，則可誘發(fā)臟腑功能失調(diào)，脾胃升降功能受損，運化不利，體內(nèi)淤積濕熱不得宣發(fā)；嗜食肥甘辛辣之物，脾胃功能受損，食滯胃脘與中焦?jié)裥澳Y(jié)久而化熱形成濕熱之邪，如王孟英所說“熱得濕則郁而不宣，濕得熱則蒸騰而上熏……兩邪相合，得病最多”；此外，地理氣候因素的影響也極為重要，如嶺南地區(qū)，氣候炎熱潮濕導(dǎo)致濕因火熱蒸騰散發(fā)，引起居民多感濕熱之邪而致病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)慢性胃炎致病原因很多，其中Hp感染為最重要的致病因素，多數(shù)中醫(yī)學(xué)家認為，Hp的感染與中醫(yī)“濕熱之邪”關(guān)系密切，有研究指出[11]，在脾胃濕熱型慢性胃炎中Hp感染率最高，高達73.2%，于鷹等[12]也認為在慢性胃炎所有分型中脾胃濕熱型與Hp感染最為密切，而且運用清熱化濕法取得了顯著臨床療效。

[KG（0.1mm]胃癌是嚴重危害人類健康的惡性疾病，中國胃癌的發(fā)病率及致死率高居不下[13]，目前“正常胃黏膜—炎癥—萎縮—腸化—異型增生—胃癌”是被大家公認的胃癌發(fā)病規(guī)律，慢性萎縮性胃炎作為胃癌前病變越來越得到重視，怎樣阻止非萎縮性胃炎進一步發(fā)展成萎縮性胃炎甚至逆轉(zhuǎn)癌前病變是目前的研究熱點。有研究[14]表明，Hp的持續(xù)存在加重了胃膜炎癥反應(yīng)，加快了萎縮性胃炎的形成，Hp根除后黏膜的炎癥反應(yīng)明顯降低，能降低Hp感染所致的黏膜細胞高增殖狀態(tài)，阻止了病變進一步發(fā)展。目前研究共識明確提出根除Hp可減輕Hp相關(guān)性胃炎的活動性炎癥，降低慢性炎性反應(yīng)程度減，阻止胃黏膜萎縮和腸化生進一步進展，并可逆轉(zhuǎn)部分患者的萎縮，減緩癌變進程，降低胃癌發(fā)生率[10，15]。且越來越多的研究表明，Hp與消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚至某些皮膚病等多系統(tǒng)疾病均有相關(guān)性[16]，所以伴有Hp感染的慢性非萎縮性胃炎患者，及時根除Hp在控制炎癥、保護胃黏膜、阻止黏膜改變進一步發(fā)展成胃癌過程中至關(guān)重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)根除Hp的方式多為三聯(lián)、四聯(lián)殺菌，療程1～2周，但由于抗生素的濫用、殺菌方式的不規(guī)范等原因，目前傳統(tǒng)殺菌根除率日趨下降，而中藥的相關(guān)研究則進展迅速，現(xiàn)代藥理研究表明[17]，黃連具有明顯的斂酸制潰瘍、抗炎、滅菌、抗病毒等作用，其主要成分為小蘗堿，抗菌譜較廣，對Hp抑菌力量較強，通過紙片法抑菌實驗發(fā)現(xiàn)黃連能抑制Hp生長，其效果甚至超過某些抗生素，而且還具有保護消化道黏膜、促進損傷組織的再生與修復(fù)等效果，并能抗乙酰膽堿，有解痙鎮(zhèn)痛作用，半夏可調(diào)節(jié)胃腸功能，能顯著抑制小鼠的胃液分泌，降低胃液酸度，改善胃黏膜狀態(tài)，筆者采用清熱燥濕方劑黃連溫膽湯加傳統(tǒng)四聯(lián)療法，通過觀察臨床療效、胃鏡下黏膜表現(xiàn)及Hp根除率評價其在脾胃濕熱型非萎縮性胃炎伴Hp感染患者的療效。結(jié)果表明，黃連溫膽湯對脾胃濕熱型非萎縮性胃炎患者有確切的燥濕清熱止痛的療效，治療組患者在總體臨床效果、胃鏡下黏膜改善情況及中醫(yī)證候?qū)W療效上有顯著療效，與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異，而且其不僅能直接抑殺Hp，還能通過改善胃黏膜狀態(tài)抑制Hp的生長繁殖，達到提高Hp根除率的作用。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容浩繁，是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶，能為很多現(xiàn)代研究進入瓶頸期的疾病提供新方法、開闊新思路，但應(yīng)該注意的是，在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者辨證分型及不同的疾病發(fā)展過程對證施治，以達到效如桴鼓的治療目的。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學(xué)，2006，11（11）：674-683.

[2]張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：265-270.

[3]Marre JK，Gastric pathology associated with H.pylori[J]Gastroenterol Clin North Am，2000，29：705-751.

[4]趙凌杰，吳旭，幽門螺桿菌與胃炎胃癌的關(guān)系[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2005，12（2）：21-24.

[5]Talley NT，Zinsmeister AR，Weave A，etal.Gastrical carcinoma and Helicobaeter pylori infection[J].J Nat1 CanCer Inst，1991，83：1734-1739.

[6]Murakami K，Kodama M，F(xiàn)ujioka T.Latest insights into the effects of Helicobacter pylori infection on gastric carcinogenesis.World J Gastroenterol 2006；12：2713-2720.

[7]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2013：1861.

[8]李鵬，張澍田.慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及評價[J].臨床消化病雜志，2006，18（3）：136-138.

[9]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011年 天津）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：738-743.

[10]劉文忠，謝勇，成虹，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，10期（10）：618-625.

[11]鄭惠虹.慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與Hp感染的相關(guān)性研究[J].福建中醫(yī)，2011，42（3）：3.

[12]于鷹，陸廣晁.從濕熱探討Hp相關(guān)性胃炎的病機及用藥[J].山東中醫(yī)雜志，2004：23（11）：649-651.

[13]鄒文斌，李兆申.中國胃癌發(fā)病率及死亡率研究進展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014（4）：408-415.

[14]胡品津，曾志榮，林漢良，等.幽門螺桿菌的根除與萎縮性胃炎形成和逆轉(zhuǎn)的動物實驗研究[J].中華消化雜志，2000，20（3）：155-158.

[15]房靜遠，劉文忠.中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化雜志，2013，33：5-16.。.

[16]魏薇，王艦.幽門螺桿菌感染與全身各系統(tǒng)疾病的研究最新進展[J].微生物學(xué)雜志，2015，（3）：86-91.

[17]張瑞芬，蘇和.黃連的藥理研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，3（3）：114-117.

（收稿日期：2016-10-24）