顏彥

摘要：目的 探究臨床治療糖尿病腎病患者的過(guò)程中，應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味進(jìn)行治療，對(duì)比其臨床治療效果。方法 本院2014年5月—2016年5月期間收治的128例糖尿病腎病患者，對(duì)比患者應(yīng)用不同治療方案進(jìn)行治療，觀察臨床療效。結(jié)果 予以不同治療方案后，治療組患者24h尿蛋白定量、尿清蛋白排泄率優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。治療組患者采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療的各項(xiàng)血脂指標(biāo)及同型半胱氨酸水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，如總膽固醇、三酰甘油等，差異顯著（P<0.05）。對(duì)試驗(yàn)組患者采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療的臨床總有效率（92.2%）顯著高于對(duì)照組（75.0%），差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 臨床治療糖尿病腎病患者的過(guò)程中，應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療可顯著改善患者的各項(xiàng)腎功能、血脂的各項(xiàng)指標(biāo)及同型半胱氨酸。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；當(dāng)歸補(bǔ)血湯；療效

中圖分類號(hào)：R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0059-02

糖尿病腎?。ê?jiǎn)稱DN）是糖尿病微血管病變中較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，且有報(bào)道顯示，我國(guó)20歲以上人群，總體患DN人數(shù)已高達(dá)9200萬(wàn)，更為嚴(yán)重的是，糖尿病早期患病率已高達(dá)15.5%，并由此推算我國(guó)糖尿病早期的患病人數(shù)大約為1.48億人[1]。近些年，在其臨床治療方面，由于西藥治療的并發(fā)癥及耐藥性嚴(yán)重制約了其臨床效果，故臨床重點(diǎn)研發(fā)中醫(yī)藥治療，以期待理想的臨床效果。為此，本研究旨在臨床治療糖尿病腎病患者的過(guò)程中，應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味進(jìn)行治療，對(duì)比其臨床治療效果，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本院2014年5月—2016年5月期間收治的糖尿病腎病患者，隨機(jī)抽取128例作為本研究對(duì)象。其中：男78例，女50例；年齡：34歲為最小，75歲為患者的最大年齡，（55.12±6.76）歲；病程：以3 a為最短，10 a為最長(zhǎng)，平均（7.25±2.2）a。將128例研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各64例，2組患者的一般資料，無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：基礎(chǔ)治療與西藥治療。組織常規(guī)糖尿病的健康宣教，制定飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，采用適量的胰島素控制患者的血糖波動(dòng)情況，如有并發(fā)癥應(yīng)對(duì)癥治療，如降壓、降脂等適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制、胰島素控制血糖及降壓降脂等一般治療。列地爾注射液+貝前列素鈉片治療：列地爾注射液，別名：凱時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980023；用法：每日靜脈注射1～2 mL。貝前列素鈉片：別名：凱那，生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083588，用法：40ug/次，3次/d。試驗(yàn)組：當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療。基本方：黃芪50 g，丹參20 g，川芎15 g，當(dāng)歸、三七10 g，水蛭5 g。根據(jù)患者的實(shí)際情況辨證加減，日1劑水煎服，早晚各1次口服。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：多尿、多飲、多食等自覺(jué)癥狀完全消失或大致消失，空腹及餐后血糖、腎功能完全恢復(fù)或恢復(fù)90%以上；有效：空腹及餐后血糖、腎功能完全恢復(fù)或恢復(fù)50%～90%，其它臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：空腹及餐后血糖、腎功能指標(biāo)沒(méi)有改善，其臨床癥狀依然存在，沒(méi)有好轉(zhuǎn)。所有患者治療后，觀察2組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)（24 h尿蛋白定量、尿清蛋白排泄率等）、各項(xiàng)血脂指標(biāo)（總膽固醇、三酰甘油等）、同型半胱氨酸水平及臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件中的卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析處理所有研究數(shù)據(jù)，差異顯著用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平 見(jiàn)表1。

2.2 2組各項(xiàng)血脂指標(biāo)及同型半胱氨酸水平 見(jiàn)表2。

2.3 2組治療結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

3 討論

DN是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，早期糖尿病腎病如能及時(shí)治療，腎小球結(jié)構(gòu)及功能可恢復(fù)正常，而發(fā)展至臨床糖尿病腎病期，則腎損害為不可逆性，因此，早期診斷、早期綜合治療對(duì)糖尿病腎病的轉(zhuǎn)歸有著重要意義[2]。近年來(lái)，多項(xiàng)研究顯示，DN的發(fā)生發(fā)展是多種因素綜合作用的結(jié)果，而西醫(yī)對(duì)DN的治療主要采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、控制血糖和血壓、調(diào)脂，ACEI和ARB等治療措施，效果不甚理想，但中醫(yī)治療卻獲得了令人理想的治療效果[3]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，DN隸屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的消渴、水腫、虛勞的范疇，通常糖尿病腎病病程較長(zhǎng)，久病必虛、久病入絡(luò)、久病必瘀，而瘀血既成之后瘀阻腎絡(luò)，精氣不能暢流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿，又常使蛋白尿頑固難消，非活血化瘀不可取效[4]。因此，在本研究中，采用中醫(yī)的當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味進(jìn)行對(duì)癥治療。方中重用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以裕生血之源，更用當(dāng)歸益血合營(yíng)，以使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺以助血行，祛瘀而不傷正，而川芎、水蛭、丹參、三七共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)的功效，其中川芎行氣活血，水蛭其性善走，通絡(luò)活血以行藥勢(shì)。丹參既能活血又兼補(bǔ)氣，三七具有抗炎、活血化瘀的作用[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪以健脾益氣為主要功效，其具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，能擴(kuò)張血管，降低血壓，增加腎血流量，減少腎小球免疫復(fù)合物的沉積，還可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，從而提高血漿白蛋白水平，提高肌體免疫功能，降低尿蛋白，減輕腎臟間質(zhì)病變，阻止和延緩腎小球硬化，改善DN癥狀[6]。川芎嗪能抑制TXA2的合成，降低RBC、PLt 聚集性，抑制微血栓形成，改善微循環(huán)且能擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，可降低腎血管阻力，延緩腎小球硬化的進(jìn)程，具有抗氧化作用和拮抗內(nèi)皮素的縮血管作用[7]。水蛭通過(guò)改善全血及血漿的比黏度，使毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張，進(jìn)而有利于微循環(huán)及腎血流量的改善。以三七總皂苷為有效成分的三七可抑制血小板的聚集，避免血栓的形成及組織缺血性損傷的發(fā)生，有利于改善免疫力、微循環(huán)及腎血流量。

在本研究中，予以不同治療方案后，對(duì)試驗(yàn)組患者采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，如24h尿蛋白定量、尿清蛋白排泄率等，差異顯著（P<0.05）。對(duì)試驗(yàn)組患者采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療的各項(xiàng)血脂指標(biāo)及同型半胱氨酸水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，如總膽固醇、三酰甘油等，差異顯著（P<0.05）。對(duì)試驗(yàn)組患者采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療的臨床總有效率（92.2%）顯著高于對(duì)照組（75.0%），差異顯著（P<0.01）。上述結(jié)果驗(yàn)證了當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療的成功性與優(yōu)越性，這與劉麗楠的研究結(jié)果相一致，其報(bào)道顯示當(dāng)歸活血湯可有效改善糖尿病腎病患者蛋白尿及臨床癥狀，降低患者體內(nèi)血脂水平及同型半胱氨酸水平，發(fā)揮保護(hù)腎功能的作用[8]。

綜上所述，臨床治療糖尿病腎病患者的過(guò)程中，應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療可顯著改善患者的各項(xiàng)腎功能、血脂的各項(xiàng)指標(biāo)及同型半胱氨酸，同時(shí)有助于臨床效果的提升，應(yīng)廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳張敏，李榮科，張鵬飛，等.當(dāng)歸復(fù)方治療糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（24）：72-74.

[2]羅德智.中藥玉苓湯輔助治療糖尿病腎病40例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（7）：34.

[3]魏明剛，何偉明，劉蔚，等.加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯抗腎臟纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（7）：904-908.

[4]連琯，史曉偉.當(dāng)歸補(bǔ)血湯合金水寶治療早期糖尿病腎病16例臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（6）：68-70.

[5]韓茂志.補(bǔ)腎益氣活血復(fù)方治療糖尿病腎病臨床研究[J].河南中醫(yī)，2013，33（9）：1460-1463.

[6]Izumi S，MuanoT，Mori A，et al.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.Life Sci，2015，78（15）：1696-1701.

[7]趙紅心，孫文淼.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療早期糖尿病腎病療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，29（2）：22-23.

[8]劉麗楠，李敬華，王素莉，等.當(dāng)歸活血湯治療糖尿病腎病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（10）：1414-1416.

（收稿日期：2016-10-20）