孫鵬華

泰州市婦幼保健所，江蘇泰州225300

泰州市3 566名兒童視力及屈光狀態(tài)調(diào)查分析

孫鵬華

泰州市婦幼保健所，江蘇泰州225300

目的通過普查，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療泰州市區(qū)兒童斜弱視及其它眼病，以降低可預(yù)防盲及低視力兒童患病率。方法對泰州市區(qū)23家幼兒園共計(jì)3 566名學(xué)齡前兒童，應(yīng)用美國偉倫Suresight手自動驗(yàn)光儀進(jìn)行屈光檢查，并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果3 566名2～6歲學(xué)齡前兒童中，發(fā)現(xiàn)視力屈光不正可疑患者176人，檢出率4.94%；確診屈光不正者133人，檢出率為3.73%；弱視兒童90人，檢出率為2.52%；斜視兒童11人，檢出率為0.31%。2～4歲組弱視兒童66.67%為遠(yuǎn)視，明顯多于近視和散光（χ2=36.86,P＜0.01）。4～6歲組兒童有56.25%為遠(yuǎn)視，明顯多于近視和散光（χ2= 27.56,P＜0.01），兩個年齡組屈光不正構(gòu)成未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩個年齡組內(nèi)3種屈光不正類型構(gòu)成之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，遠(yuǎn)視患者構(gòu)成比明顯多于近視和散光構(gòu)成比。結(jié)論泰州市學(xué)齡前兒童屈光不正檢出率不高，屈光性弱視兒童中以遠(yuǎn)視構(gòu)成相對較高，應(yīng)采取積極措施以降低學(xué)齡前兒童遠(yuǎn)視患病率。

學(xué)齡前；視覺檢查；屈光不正；弱視；斜視

研究表明，學(xué)齡前期是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵期[1]，開展視覺發(fā)育以及斜弱視等眼病的篩查工作，對于早期發(fā)現(xiàn)并治療可避免性兒童低視力及盲有著十分重要的意義[2-3]。2014年7—8月，對泰州市區(qū)23家幼兒園入托體檢的3 566名學(xué)齡前兒童進(jìn)行了視力發(fā)育及斜弱視等常見眼病的普查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

泰州市區(qū)23家幼兒園學(xué)前兒童3 566名，其中2～4歲1 920名，4～6歲2 646名。

1.2 調(diào)查方法

采用Suresight手持式自動驗(yàn)光儀,筆式手電筒，裂隙燈，同視機(jī)，帶狀檢影鏡，直接眼底鏡，視力檢查用兒童圖形視力表和標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表進(jìn)行。用Suresinght手持式自動驗(yàn)光儀進(jìn)行屈光狀態(tài)的初篩。Suresight手持式驗(yàn)光儀判斷標(biāo)準(zhǔn)：球鏡正常范圍2～4歲為+1.0～3.0 DS，4～6歲為+0.75～2.5 DS，柱鏡正常范圍為＜1.50 DC。明顯屈光可疑標(biāo)準(zhǔn)：＜+0.25 DS球鏡提示可能存在近視，＞+3.0 DS的球鏡提示可能存在遠(yuǎn)視，＞1.5 DC柱鏡提示可能存在較大散光，均需要進(jìn)一步進(jìn)行阿托品散瞳檢查，并行帶狀檢影驗(yàn)光做客觀屈光狀態(tài)的分析。眼位檢查：采用遮蓋，遮蓋--去遮蓋，交替遮蓋檢查。該調(diào)查主要統(tǒng)計(jì)的弱視包括屈光不正性弱視和屈光參差性弱視，斜視性弱視和形覺剝奪性弱視在該次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)。弱視判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011年中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組修訂的標(biāo)準(zhǔn)：視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。不同年齡段正常值下限：3歲0.5，4～5歲0.6，6～7歲0.7，7歲以上0.8。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有體檢表經(jīng)專人核對后，數(shù)據(jù)錄入epidata數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

3 566名學(xué)齡前兒童中檢出明顯屈光不正可疑者176人，檢出率為4.94%；屈光不正133人，檢出率為3.73%；屈光不正90人，檢出率為2.52%；斜視11人，檢出率為0.31%。其中2～4歲組檢出屈光不正可疑者90人（4.69%），確診為屈光不正者62人（3.22%），屈光不正合并弱視者42人（2.19%），斜視者5人（0.26%）。4～6歲組檢出屈光不正可疑者86人（5.22%），確診為屈光不正者71人（4.31%），屈光不正合并弱視者48人（2.92%），斜視者6人（0.36%）。兩個年齡組視力可疑、屈光不正、弱視和斜視檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩個年齡組視力篩查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 屈光不正性弱視

90例弱視兒童中，以遠(yuǎn)視最多，55例（占61.11%），散光30例（占33.33%），近視5例（占5.56%）。兩年齡組弱視兒童屈光不正分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.03，P＞0.05），見表2。

表2 各年齡段弱視中屈光狀態(tài)分布情況

由表2可見，兩個年齡段90名視力異常兒童中，近視、遠(yuǎn)視、散光的構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明年齡對于視力異常的影響結(jié)果是一致的。

各年齡組3類視力異常兒童構(gòu)成比較的χ2檢驗(yàn)結(jié)果見表3。

表3 兩個年齡組3類視力異常兒童構(gòu)成比較的χ2檢驗(yàn)結(jié)果

從表3可知，2～歲組、4～6歲弱視患者三種患病類型的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），遠(yuǎn)視患者人數(shù)最多。將90例視力異常兒童中3類視力異常兒童的構(gòu)成做χ2檢驗(yàn)，也提示遠(yuǎn)視患者人數(shù)最多。

3 討論

3.1 泰州市學(xué)齡前兒童屈光異常檢出率低于我國部分城市

有學(xué)者[4]調(diào)查了深圳2 294名學(xué)齡前兒童的屈光狀態(tài)，屈光不正者檢出330人，占11.25%，遠(yuǎn)高于泰州市3.73%的檢出率(χ2=217.82,P＜0.01)。杭州市下城區(qū)2 440名學(xué)齡兒童調(diào)查結(jié)果顯示，屈光異常檢出239人，檢出率為9.80%，也高于泰州的檢出率[5](χ2=91.73,P＜0.01)。這與泰州市衛(wèi)生計(jì)生部門近幾年強(qiáng)化學(xué)齡前兒童的視力篩查及后續(xù)預(yù)防治療措施的跟進(jìn)有關(guān)。2008年江蘇省下達(dá)了《關(guān)于規(guī)范兒童視力篩查工作的通知》，要求各市區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，眼保健醫(yī)生對3歲以前的兒童要篩查一次視力，3～7歲以內(nèi)的兒童每年篩查一次視力，對篩查未通過或可疑的患兒，年齡在3歲以內(nèi)者在6個月內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，年齡在3歲以上者在3個月內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩。我市婦幼保健機(jī)構(gòu)一方面加強(qiáng)宣傳力度，讓社會和家長意識到兒童視力檢查的重要性；另一方面強(qiáng)化與區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)、教育部門加強(qiáng)溝通與合作，共同保護(hù)兒童視力，促進(jìn)兒童健康成長，取得了實(shí)實(shí)在在的成效。

3.2 充分認(rèn)識學(xué)齡前兒童視力篩查工作的重要性

弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病，我國學(xué)齡前兒童患病率為2%～4%[6]，如不及時治療可引起弱視加重，甚至失明。引起弱視的主要原因是屈光不正，國內(nèi)外學(xué)者一致強(qiáng)調(diào)，應(yīng)對兒童早期進(jìn)行弱視的篩查和監(jiān)測[7-8]，因此開展大范圍的屈光篩查工作顯得尤為重要。該研究證實(shí)，泰州市對3 566名2～6歲兒童開展屈光篩查意義重大，發(fā)現(xiàn)2～4歲兒童因中高度遠(yuǎn)視所造成的屈光性弱視比率達(dá)66.67%，4～6歲兒童因中高度遠(yuǎn)視所占屈光性弱視的比率為56.25%，可見泰州市區(qū)兒童弱視大部分也是由遠(yuǎn)視引起，而近視眼因眼前有限距離的物體在黃斑中心凹形成清晰的物像，故不易形成弱視。Suresight自動驗(yàn)光儀作為一種篩查方法在兒童保健工作中應(yīng)用是切實(shí)可行的。此外，為提高篩查質(zhì)量，若屈光不正可疑者的標(biāo)準(zhǔn)較評價標(biāo)準(zhǔn)低，可以用1%阿托品凝膠散瞳檢影，以降低漏診率。

3.3 強(qiáng)化學(xué)齡前兒童視力保護(hù)的“三早”原則

弱視作為一種常見的與視覺發(fā)育相關(guān)的兒童眼病，其治療與年齡關(guān)系密切，年齡越小治療效果越好[9]，所以應(yīng)抓好“三早”：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。視力篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，因?yàn)槿跻暡粌H表現(xiàn)為矯正視力低下，而且沒有完善的雙眼單視功能，如果不積極治療肯定不會自愈。而3歲前為兒童弱視治療的關(guān)鍵期，這期間主要是針對形覺剝奪性弱視如先天性白內(nèi)障，斜視性弱視如先天性內(nèi)斜視，進(jìn)行手術(shù)治療。而有研究證實(shí)3～6歲為弱視治療的敏感期[10]，如果在此期間，弱視眼得不到治療，抑制程度就會逐漸加深，尤其是在8歲以上，治愈希望小，且療程長，12歲以上基本無效。因此，所有兒童都應(yīng)在視覺發(fā)育的敏感期接受眼科檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，早診斷，早治療，爭取完全治愈。

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R778

A

1672-5654（2017）01（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.153

2016-10-23）

孫鵬華（1985.8-），女，江蘇泰州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事眼科工作。