李爽樂(lè)，劉曉，劉琴英

自貢市第一人民醫(yī)院眼科，四川自貢643000

自貢市部分重點(diǎn)高中與普通高中學(xué)生干眼情況調(diào)查

李爽樂(lè)，劉曉，劉琴英

自貢市第一人民醫(yī)院眼科，四川自貢643000

目的對(duì)自貢地區(qū)部分重點(diǎn)高中與普通高中學(xué)生干眼患病情況進(jìn)行調(diào)查，了解干眼在該市高中學(xué)生的發(fā)病率，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法對(duì)14～17歲重點(diǎn)高中與普通高中學(xué)生共1 862人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)合裂隙燈顯微鏡、淚液分泌試驗(yàn)（schirmerⅠ試驗(yàn)）、淚膜破裂時(shí)間（break up time,BUT）、角結(jié)膜熒光素染色（fluorescein staining,FL）檢查確定干眼診斷。分別對(duì)男、女生干眼發(fā)病率進(jìn)行對(duì)比，用χ2檢驗(yàn)分析結(jié)果；對(duì)重點(diǎn)高中和普通高中男、女生干眼與每天學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。結(jié)果所調(diào)查的1 862人中，納入研究對(duì)象1 800人，總的干眼患病率為14.1%，重點(diǎn)高中與普通高中男生干眼患病率分別為15.1%，7.7%，重點(diǎn)高中與普通高中女生干眼患病率分別為18.8%，11.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重點(diǎn)高中與普通高中男、女生干眼癥患者每天學(xué)習(xí)時(shí)間比較，重點(diǎn)高中學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)于普通高中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論干眼的發(fā)生與長(zhǎng)時(shí)間用眼等因素有關(guān)，加強(qiáng)眼健康宣教，合理安排作息時(shí)間可能有助于減少干眼的發(fā)生。

干眼；高中學(xué)生；數(shù)據(jù)收集；分析

干眼和視疲勞是眼科常見(jiàn)的疾病之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，干眼的發(fā)病率占全國(guó)總?cè)丝诘?.7%[1]。干眼指的是眼睛淚液分泌量不足夠或是分布不均勻或淚液過(guò)度蒸發(fā)造成淚液無(wú)法適當(dāng)?shù)乇３盅矍虮砻娴臐駶?rùn)所造成的疾病。主要為眼部干燥、異物感、視力模糊等不適，重度干眼常表現(xiàn)為角結(jié)膜干燥、潰瘍等，病變持久可使角膜透明度下降、視力減退，從而影響工作和學(xué)習(xí)生活，甚至可以導(dǎo)致失明。淚液分泌不足和淚液蒸發(fā)過(guò)快是造成干眼癥的主要原因，看書(shū)時(shí)眨眼次數(shù)減少，可引起淚液過(guò)度蒸發(fā)淚膜分布不均勻而造成干眼[2]。中學(xué)生特別是重點(diǎn)中學(xué)的高中生學(xué)習(xí)壓力大，每天的學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，常常發(fā)生干眼的癥狀。該研究通過(guò)對(duì)自貢市重點(diǎn)高中學(xué)生中干眼癥的發(fā)生率調(diào)查，旨在探討高中學(xué)生干眼癥發(fā)生比率較高與學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，不間斷看書(shū)等因素有關(guān)，提高學(xué)校及家長(zhǎng)對(duì)青少年眼睛的保護(hù)意識(shí)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為自貢市重點(diǎn)高中、普通高中各一所學(xué)校高中一年級(jí)在校學(xué)生，14～17歲，共1862人，平均年齡15.8歲，重點(diǎn)高中男生447人，女生663人；普通高中男生477人，女生275人。該組調(diào)查對(duì)象均對(duì)該次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)眼部有活動(dòng)性病變并治療，6個(gè)月內(nèi)有內(nèi)眼或外眼手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況：年齡、性別、全身與眼部疾病史，全身及眼部藥物治療史，角膜接觸鏡佩戴情況，每天看書(shū)時(shí)間，睡眠時(shí)間。②干眼癥狀：眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等共9項(xiàng)。詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象有何種癥狀及癥狀嚴(yán)重程度及緩解條件和加重誘因，全身及局部伴隨癥狀，其中有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)存在為干眼癥狀陽(yáng)性。

1.2.2 臨床檢查對(duì)所有調(diào)查對(duì)象常規(guī)進(jìn)行視力檢查、眼前段裂隙燈檢查、眼底及眼壓檢查，重點(diǎn)觀察結(jié)膜有無(wú)充血、淚河高度、瞼緣形態(tài)、瞼板腺開(kāi)口及分泌物性質(zhì)，對(duì)每例觀察對(duì)象均進(jìn)行角膜熒光素染色（fluorescein staining,FL）、淚液分泌功能檢查（schirmerⅠ試驗(yàn)）、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定（break up time,BUT）。

具體方法如下：①裂隙燈顯微鏡檢查：觀察眼瞼、瞼緣及瞼板腺改變，淚河高度，結(jié)膜和角膜改變；②淚河高度：使用商品化熒光素試紙條染色后裂隙燈顯微鏡下投射在角結(jié)膜表面的光帶和下瞼瞼緣光帶的交界處的淚液液平，正常0.3～0.5 mm；③淚膜破裂時(shí)間：用生理鹽水沾濕熒光素試紙條，將試紙條與下瞼結(jié)膜輕輕接觸，囑被檢查者眨眼3～4次，自最后一次瞬目后自然睜眼平視，檢查者把裂隙燈光帶調(diào)至最寬用鈷藍(lán)濾光片觀察，至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間計(jì)算，正常BUT＞10s；④眼表面熒光素染色：熒光素角膜染色評(píng)分采用12分法：將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限為0～3分，無(wú)染色為0分，1～30個(gè)點(diǎn)狀著色為1分，＞30個(gè)點(diǎn)狀著色但染色未融合為2分，3分為出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合，絲狀物及潰瘍等；⑤淚液分泌試驗(yàn)：使用淚液檢測(cè)濾紙條，置于下瞼結(jié)膜囊中外1/3，囑患者向下看或輕輕閉眼，5 min后取出試紙，測(cè)量濕長(zhǎng)。無(wú)表面麻醉的schirmerⅠ正常＞10 mm/5 min，表面麻醉的schirmerⅠ正常＞5 mm/5 min。

1.3 干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)

干眼的診斷目前尚無(wú)國(guó)際公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，該研究參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組2013年干眼專家共識(shí)[3]將以下癥狀體征作為干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感，視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和5 s≤BUT或schirmerⅠ(無(wú)表面麻醉)≤5 mm/5 min；②有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感，視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和5 s＜BUT≤10 s或無(wú)表面麻醉的5 mm/5 min＜schirmerⅠ≤10 mm/5 min，同時(shí)有角結(jié)膜熒光素染色陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。橫斷面分析危險(xiǎn)因素與干眼癥發(fā)病率的相關(guān)性，兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)分析干眼癥發(fā)病率與每天學(xué)習(xí)時(shí)間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基本情況

該次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 862份，收回1 847份，19人拒絕接受進(jìn)一步檢查，28人因近3個(gè)月內(nèi)眼部有活動(dòng)性病變并治療，或6個(gè)月內(nèi)有內(nèi)眼或外眼手術(shù)史，被排除。將剩余1 800人作為該次研究對(duì)象。其中，重點(diǎn)高中男生444人，重點(diǎn)高中女生648人，普通高中男生439人，普通高中女生269人。干眼患者254人，干眼患病率14.1%。

2.2 干眼癥狀的調(diào)查結(jié)果

1 800人中干眼癥狀陽(yáng)性者共641人（35.6%），主要臨床癥狀見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象主要干眼癥狀

2.3 重點(diǎn)高中與普通高中男生干眼癥發(fā)病率情況

重點(diǎn)高中與普通高中男生干眼發(fā)病率比較（χ2= 11.757，P=0.001），重點(diǎn)高中與普通高中女生干眼發(fā)病率比較（χ2=7.293，P=0.007）。見(jiàn)表2。

表2 重點(diǎn)高中與普通高中男、女生干眼發(fā)病情況

2.4 重點(diǎn)高中與普通高中男生干眼患者每天學(xué)習(xí)時(shí)間比較

兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，Mann-Whitney U統(tǒng)計(jì)量為713，Wilcoxon W統(tǒng)計(jì)量為1 308，Z檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為Z=-3.415，P=0.001，重點(diǎn)中學(xué)與普通中學(xué)男生干眼患者每天學(xué)習(xí)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重點(diǎn)中學(xué)比普通中學(xué)男生學(xué)習(xí)時(shí)間更長(zhǎng)。見(jiàn)表3。

表3 重點(diǎn)高中與普通高中男生干眼患者每天學(xué)習(xí)時(shí)間比較(n)

2.5 重點(diǎn)高中與普通高中女生干眼患者每天學(xué)習(xí)時(shí)間比較

兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，Mann-Whitney U統(tǒng)計(jì)量為1428.5，Wilcoxon W統(tǒng)計(jì)量為1924.5，Z檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為Z=-2.343，P=0.019，重點(diǎn)中學(xué)與普通中學(xué)女生干眼患者每天學(xué)習(xí)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重點(diǎn)中學(xué)比普通中學(xué)女生學(xué)習(xí)時(shí)間更長(zhǎng)。見(jiàn)表4。

表4 重點(diǎn)高中與普通高中女生干眼患者每天學(xué)習(xí)時(shí)間比較(n)

3 討論

該研究發(fā)現(xiàn)，自貢市部分重點(diǎn)高中和普通高中1 800例學(xué)生中干眼患者共254例，發(fā)病率為14.1%，低于田玉景等[4]報(bào)道的上海市江寧街道20歲及以上人群干眼癥的30.05%發(fā)病率，與肖秀林等[5]報(bào)道的廣西柳州市普通人群干眼癥發(fā)病率11.03%接近、高于莊紹君等[6]報(bào)道的廣東省惠東縣社區(qū)人群干眼癥6.22%發(fā)病率?？赡芘c該研究的對(duì)象均為學(xué)生，大多數(shù)時(shí)間在學(xué)校生活，環(huán)境污染較少，且自貢為西南地區(qū)，氣候比較濕潤(rùn)，日照較少有關(guān)。文獻(xiàn)中未見(jiàn)報(bào)道高中生與普通人群干眼發(fā)病率的比較，故高中在校學(xué)生與普通人群干眼發(fā)病率的比較及影響因素有待進(jìn)一步研究，因研究及隨訪時(shí)間所限，對(duì)于高中一、二、三年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間與干眼的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。

該研究發(fā)現(xiàn)，重點(diǎn)高中男、女生與普通高中男、女生干眼發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，重點(diǎn)高中男、女生與普通高中男、女生干眼患者每天學(xué)習(xí)時(shí)間比較有差異，重點(diǎn)高中男、女生每天學(xué)習(xí)時(shí)間均較普通中學(xué)男、女生學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)。人在正常狀態(tài)下每分鐘眨眼25次，看書(shū)時(shí)每分鐘眨眼15次，而觀看電子視頻時(shí)每分鐘眨眼頻率可降至10次及以下，因此長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)學(xué)習(xí)及觀看視頻教學(xué)等時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，由于瞬目頻率降低可引起淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致眼表干燥，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜上皮點(diǎn)狀缺損，說(shuō)明學(xué)生干眼的發(fā)生與每天學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)有一定關(guān)系。但使用視頻終端與干眼的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。該研究調(diào)查對(duì)象1 800人中干眼癥狀陽(yáng)性者共641人（35.6%），在高中學(xué)生中干眼或有干眼癥狀者為數(shù)不少，因此加強(qiáng)眼健康知識(shí)宣傳，合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，對(duì)于預(yù)防高中學(xué)生干眼的發(fā)生可能有著一定的意義。

[1]線海燕.青少年干眼癥的調(diào)查分析[J].臨床眼科雜志,2013，21（4）：383-384.

[2]夏丹，夏青，方敏，等.兒童干眼癥病因?qū)W分析[J].國(guó)際眼科雜志，2011,11（2）：289-293.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）[J].中華眼科雜志，2013,49（1）：73-75.

[4]田玉景，劉焰，鄒海東，等.上海市江寧街道20歲及以上人群干眼的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華眼科雜志，2009，45（6）：486-491.

[5]肖秀林，韋福邦，韋禮友，等.廣西柳州市普通人群干眼癥流行病學(xué)的調(diào)查[J].國(guó)際眼科雜志，2009,9（5）：947-949.

[6]莊紹君，雷帥臣，羅旭東，等.廣東省惠東縣社區(qū)人群干眼的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華試驗(yàn)眼科雜志，2012,30（2）：168-171.

Survey on Dry Eye Situation of Students in Some Key Senior High School and Ordinary High School in Zigong

LI Shuang-le,LIU Xiao,LIU Qin-ying
Department of Ophthalmology,Zogong First People’s Hospital,Zigong,Sichuan Province,643000 China

ObjectiveTo investigate the dry eye situation of students in some key senior high school and ordinary high school in Zigong,know the morbidity rate of dry eye in the high school students in our city and analyze the related risk factors.Methods1 826 cases of students in key senior high school and ordinary high school aged from 14 to 17 were surveyed by the questionnaires,and the dry eye was examined and determined by theslit lamp microscope,schirmer test,break up time and fluorescein staining,and the morbidity rate of dry eye in female and male was compared,and the results were analyzed by the chi-square test.ResultsIn the 1 862 cases surveyed,1 800 cases were included to the research objects, and the total morbidity rate of dry eye was 14.1%,and the morbidity rate of male students in key senior high school and ordinary high school was respectively 15.1%and 7.7%,and the morbidity rate of female students in key senior high school and ordinary high school was respectively 18.8%and 11.5%,and the differences had statistical significance by the chisquare test,and the daily learning time of students in the key high senile school was longer than that in the ordinary high school,and the difference had statistical significance.ConclusionThe occurrence of dry eye is related to the long-term eye use,and enhancing the eye health education and rationally arranging the rest time is likely to reduce the occurrence of dry eyes.

Dry eye;High school students;Data collection;Analysis

R276.7

A

1672-5654（2017）01（c）-0166-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.166

2016-10-26）

李爽樂(lè)（1969.5-），女，四川成都人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：視光、白內(nèi)障、眼表疾病。