林 麗，朱 磊，王 軍，強(qiáng) 娣，陶運(yùn)香

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 皮膚科,安徽 蕪湖 241001)

·短篇報(bào)道·

急性早幼粒細(xì)胞白血病合并多發(fā)性帶狀皰疹1例

林 麗，朱 磊，王 軍，強(qiáng) 娣，陶運(yùn)香

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 皮膚科,安徽 蕪湖 241001)

目的：探討多發(fā)性帶狀皰疹的發(fā)病因素、臨床特征及治療方案。方法:回顧性分析1例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者并發(fā)多發(fā)性帶狀皰疹的臨床資料并檢索、復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果:該例患者經(jīng)過(guò)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，皮疹逐漸消退，疼痛緩解，達(dá)到臨床治愈。結(jié)論:多發(fā)性帶狀皰疹在臨床少見(jiàn)，白血病患者并發(fā)多發(fā)性帶狀皰疹可能與機(jī)體免疫功能受到抑制有關(guān)。

帶狀皰疹；多發(fā)性；白血病

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.03.021

白血病患者合并多發(fā)性帶狀皰疹在臨床上少見(jiàn)，我科近年診治1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男，70歲。右額部紅斑、水皰伴疼痛3 d?；颊呷朐? d前右額部出現(xiàn)紅斑、其上分布簇集性粟粒大小的水皰，并感陣發(fā)性、針刺樣疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診(具體診療不詳),未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后皮疹逐漸增多，2016年4月25日自覺(jué)右眼視物模糊，來(lái)我院眼科就診，予外用更昔洛韋眼用凝膠及利巴韋林滴眼液，并囑其于皮膚科就診。我科門診發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)右胸背部分布紅斑、其上可見(jiàn)簇集性粟粒大小的水皰，門診擬“帶狀皰疹”收住入院?；颊?1個(gè)月前在我院血液內(nèi)科確診為“急性早幼粒細(xì)胞白血病”，并于我院血液內(nèi)科化療9次，最近一次化療時(shí)間為2016年4月，方案為亞砷酸鞏固治療，鞘內(nèi)注射生理鹽水4 mL+甲氨蝶呤10 mg+地塞米松5 mg。家族中無(wú)類似皮膚病史。

體檢：T 36.5℃，神清，精神一般，右眼視力下降，心肺等系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：右側(cè)額部、右側(cè)眼瞼、右側(cè)胸背部沿肋間神經(jīng)可見(jiàn)兩條呈帶狀分布不規(guī)則的紅斑，其上分布簇集性粟粒大小的水皰，皰內(nèi)容物透明澄清，皰壁緊張發(fā)亮，未見(jiàn)膿皰，疹間皮膚正常，紅斑、水皰未超過(guò)體表正中線。其余部位未見(jiàn)皮疹。右眼球結(jié)膜充血，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌無(wú)偏斜。

實(shí)驗(yàn)室檢查：入院時(shí)血常規(guī)示白細(xì)胞5.9×109/L，紅細(xì)胞3.51×1012/L，血紅蛋白110 g/L，血小板189×109/L；肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)及多腫瘤標(biāo)志物均未見(jiàn)明顯異常。2016年4月5日血液科融合基因監(jiān)測(cè)示PML-RARa陰性；2016年4月6日骨髓象示APL緩解骨髓象。心電圖、胸片及腹部彩超未見(jiàn)明顯異常。診斷：①帶狀皰疹，②急性早幼粒細(xì)胞白血病。

2 治療與結(jié)果

給予患者單磷酸阿糖腺苷、更昔洛韋抗病毒，甲鈷胺膠囊、胸腺肽腸溶膠囊、美洛昔康分散片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫、止痛及對(duì)癥支持治療?？紤]患者為老年男性，皮疹較重，累及雙支神經(jīng)，未發(fā)生播散，且無(wú)應(yīng)用激素的禁忌證，給予患者醋酸潑尼松片10 mg，每日3次口服，使用6 d，以及外用抗病毒眼藥水滴眼?；颊呷朐簳r(shí)體溫正常，入院當(dāng)晚體溫上升，最高達(dá)39.0℃，予以物理降溫后，體溫恢復(fù)正常，仍反復(fù)波動(dòng)，但波峰逐漸下降,4 d后恢復(fù)正常。治療第5天，患者仍覺(jué)右眼不適，眼科會(huì)診示：患者晶狀體稍混濁，結(jié)膜稍充血，角膜未受損，診斷為“雙眼老年性白內(nèi)障”，建議繼續(xù)加強(qiáng)外用藥物治療。治療11 d后，患者右眼視力逐漸恢復(fù)，右眼瞼水腫逐漸消退，右額部、右眼瞼、右胸背部紅斑消退，水皰干涸、結(jié)痂，痂皮脫落，疼痛明顯緩解。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)中，皮疹常累及單側(cè)周圍神經(jīng)，累及雙側(cè)或多個(gè)不相鄰神經(jīng)的多發(fā)性帶狀皰疹，在臨床上少見(jiàn)[1-2]。本病的發(fā)生與機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能有關(guān)，惡性腫瘤、糖尿病、接受放化療等患者，易發(fā)生多發(fā)性帶狀皰疹[2]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，雙側(cè)帶狀皰疹患者的皮疹好發(fā)于胸腰段和面神經(jīng)[3]。

急性白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，其正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn)包括貧血、出血、感染，感染可發(fā)生于各個(gè)部位，可分為細(xì)菌、真菌、病毒感染等類型，帶狀皰疹是病毒感染的一種[4-5]。白血病患者白血病細(xì)胞的大量增殖，機(jī)體的正常造血功能及免疫功能均受到了抑制，加上不同細(xì)胞毒性化療藥物的應(yīng)用，機(jī)體的免疫功能進(jìn)一步受到了抑制。在臨床上，白血病合并帶狀皰疹的案例并不少見(jiàn)，但是多數(shù)皮疹僅累及單側(cè)周圍神經(jīng)，少有累及多個(gè)不相鄰神經(jīng)或累及雙側(cè)神經(jīng)節(jié)的報(bào)道。郭勇[6]曾報(bào)道了1例59歲男性慢性粒細(xì)胞性白血病患者長(zhǎng)期化療后，發(fā)生雙側(cè)胸部帶狀皰疹的病例。本例中患者診斷“急性早幼粒細(xì)胞白血病”近1年，并進(jìn)行多次化療，原發(fā)病加上化療藥物的使用，使得機(jī)體的免疫功能進(jìn)一步下降，該患者皮疹同時(shí)累及同側(cè)三叉神經(jīng)與肋間神經(jīng)，可能與此有關(guān)。

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1002-0217(2017)03-0268-02

2016-12-14

林 麗(1991-)，女，2015級(jí)碩士研究生，(電話)18755377606，(電子信箱)18755377606@163.com； 王 軍，男，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，(電子信箱)1813wj@163.com，通信作者。

R 752.12;R 733.71

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