韋天軍，張平洋

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210006)

高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸結(jié)核32例分析

韋天軍，張平洋

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210006)

目的：分析睪丸結(jié)核的彩色多普勒超聲聲像圖特征并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收集經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查并且經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的睪丸結(jié)核患者32例，對其二維聲像圖及彩色血流信號特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：①睪丸聲像圖主要表現(xiàn)為病變側(cè)睪丸內(nèi)實(shí)性不均質(zhì)回聲，彩色多普勒血流成像(CDFI)顯示為星點(diǎn)狀血流信號或無明星血流信號。根據(jù)表現(xiàn)基本可分為彌漫結(jié)節(jié)型(19例，占59.4%)、腫塊型(3例，占9.4%)、膿腫型(5例，占15.6%)以及竇道型(5例，占15.6%)。②71.9%(23/32)病例合并同側(cè)附睪結(jié)核，28.1%(9/32)僅睪丸本身發(fā)病，提示睪丸結(jié)核主要系直接蔓延而來。③術(shù)前超聲診斷的符合率93.8%(30/32)，誤診率6.2%(2/32)。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲能夠顯示不同類型睪丸結(jié)核聲像圖及血流信號特點(diǎn)，在其臨床診斷及鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

睪丸結(jié)核；高頻彩色多普勒超聲

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.03.023

睪丸結(jié)核是男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病中最少見的一種，臨床上多見的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病是附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核[1-2]。近年來，睪丸結(jié)核的發(fā)病率由于耐藥結(jié)核菌株的蔓延而呈逐年升高趨勢。該病起病較隱匿，病程較長，大多數(shù)患者并無明確的結(jié)核病史，容易與細(xì)菌性炎癥、腫瘤等疾病混淆，延誤治療時(shí)機(jī)，常會影響患者的生育功能及身心健康[3-4]，因此盡早做出明確診斷并采取有效的治療措施是極為重要的。本研究通過對2006年6月～2016年5月間32例睪丸結(jié)核患者的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，探討高頻彩色多普勒超聲對臨床診斷睪丸結(jié)核的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2006年6月～2016年5月間在我科行高頻彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)泌尿外科手術(shù)后病理證實(shí)為睪丸結(jié)核患者32例；發(fā)病年齡19～67歲，平均年齡(37±15.2)歲；病程1月～3年,平均病程(9±1.6)月。臨床表現(xiàn)：陰囊部位觸及無痛性腫塊13例，觸及疼痛性腫塊10例，陰囊部位墜脹不適4例，陰囊皮膚破潰5例，全部病例均經(jīng)外科手術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 儀器與參數(shù) 使用ESAOTE Mylab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。

1.3 方法 患者仰臥，充分暴露陰囊，囑患者適度上提陰莖貼于下腹壁正中，首先觀察陰囊壁有無發(fā)紅、腫脹及竇道形成，在陰囊的表面涂布適量耦合劑，超聲探頭輕置于陰囊表面，行多切面雙側(cè)對比掃查陰囊及內(nèi)容物。觀察并記錄病灶的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量、邊界、內(nèi)部回聲；病灶內(nèi)部及周邊血流分布情況，如果探測到血流信號，應(yīng)記錄收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)和阻力指數(shù)(resistance index,RI)；睪丸鞘膜腔有無積液；陰囊壁有無冷膿腫及竇道形成等。

2 結(jié)果

本組32例患者中左側(cè)睪丸受累11例，右側(cè)睪丸受累15例，雙側(cè)睪丸同時(shí)受累6例。術(shù)前超聲診斷的符合率為93.8%(30/32),誤診率為6.2%(2/32)，2例睪丸結(jié)核患者表現(xiàn)為彌漫性微小結(jié)節(jié)被誤診為急性睪丸炎。23例合并附睪結(jié)核，占71.9%；單純睪丸結(jié)核9例，占28.1%。按照聲像圖特點(diǎn)，睪丸結(jié)核聲像圖大致可以分為以下4種類型[5-6]。

2.1 彌漫結(jié)節(jié)型 19例患者28只睪丸受累，受累睪丸彌漫性腫大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，其內(nèi)可見散在分布較小低回聲結(jié)節(jié)，境界清晰；彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)示無明顯血流信號。15例合并附睪結(jié)核，5例有活動(dòng)性肺結(jié)核，2例合并結(jié)核性胸膜炎(圖1)。

黑色箭頭為彌漫結(jié)節(jié)型睪丸結(jié)核，白色箭頭為附睪頭部結(jié)核。

圖1 彌漫結(jié)節(jié)型睪丸結(jié)核合并附睪頭部結(jié)核聲像圖

2.2 腫塊型 3例患者3只睪丸受累，受累睪丸內(nèi)可見單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)或單發(fā)實(shí)性腫塊，形態(tài)可呈圓形或不規(guī)則形，境界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見微小鈣化灶，CDFI示病灶內(nèi)星點(diǎn)狀血流信號(圖1)，PSV為16 cm/s,RI為0.52。3例為合并附睪結(jié)核(圖2)。

圖2 腫塊型睪丸結(jié)核彩色血流信號圖

2.3 膿腫型 5例患者8只睪丸受累，受累睪丸腫大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，其內(nèi)可見類圓形或不規(guī)則形囊性腫塊，境界清晰，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)透聲差，后方回聲增強(qiáng)，CDFI示無血流信號。2例同時(shí)合并肺結(jié)核和附睪結(jié)核，1例合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核(圖3)。

白色箭頭所示為結(jié)核灶內(nèi)液化溶解部分。

圖3 膿腫型睪丸結(jié)核

2.4 竇道型 5例患者10只睪丸受累，受累睪丸內(nèi)可見混雜回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，并可見透聲較差的液性無回聲區(qū)，突破睪丸白膜及陰囊壁向皮膚延伸形成竇道；CDFI示無明顯血流信號。探頭局部加壓睪丸腫塊內(nèi)無回聲區(qū)中的光點(diǎn)移動(dòng)并向體表溢出。3合并附睪結(jié)核，2例合并活動(dòng)性肺結(jié)核(圖4)。

黑色箭頭所示為睪丸結(jié)核病灶向皮下延伸并破潰，白色箭頭處為陰莖海綿體。

圖4 竇道型睪丸結(jié)核

本研究中有20例患者合并單側(cè)或雙側(cè)睪丸鞘膜腔積液，液性無回聲區(qū)前后徑10～50 mm，3例患者在睪丸鞘膜腔積液中可見由于纖維素滲出形成的索條影及網(wǎng)格影。

3 討論

男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病是全身結(jié)核病一部分，可由泌尿系統(tǒng)結(jié)核和(或)原發(fā)感染血行播散引起[6-8]。 睪丸結(jié)核是男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病中最少見的一種，多是由附睪結(jié)核的直接蔓延引起，也可由血行感染引起[1]。睪丸結(jié)核起病隱匿，在病程的早期容易被忽視，以致病程較長，20～40歲青年男性好發(fā)[9]。睪丸結(jié)核處于不同的病程階段，其聲像圖表現(xiàn)也不同[10]。

本研究32例患者中，有19例(59.4%)患者彌漫結(jié)節(jié)型，此型最多見；結(jié)節(jié)可位于單側(cè)或雙側(cè)睪丸，結(jié)節(jié)直徑多為0.2～0.5 cm，CDFI示無明顯血流信號；此型是結(jié)核桿菌侵犯睪丸早期發(fā)生的滲出性改變，僅表現(xiàn)為睪丸腫大，回聲減低且不均勻，易與急性睪丸炎混淆。根據(jù)我們的體會，彌漫結(jié)節(jié)型睪丸結(jié)核與急性附睪炎鑒別診斷要點(diǎn)如下[3，5]：①睪丸結(jié)核病程較長，通常伴有結(jié)核病史及低熱、乏力、盜汗等癥狀；急性睪丸炎起病急，伴有發(fā)熱、排尿困難、陰囊紅腫、陰囊疼痛等表現(xiàn)。②急性睪丸炎聲像圖表現(xiàn)為睪丸彌漫性腫大，回聲彌漫性減低，CDFI示血流信號豐富；彌漫結(jié)節(jié)型睪丸結(jié)核結(jié)節(jié)內(nèi)可見星點(diǎn)狀血流信號或無明顯血流信號。③常規(guī)抗生素治療后，急性睪丸炎癥狀可以快速明顯改善，而彌漫結(jié)節(jié)型睪丸結(jié)核對常規(guī)抗生素治療缺乏快速反應(yīng)。

腫塊型較少見，本研究只有3例患者屬于此型。3例腫塊型睪丸結(jié)核同時(shí)合并有附睪尾部結(jié)核，并且睪丸內(nèi)病灶與附睪尾部病灶相連，筆者認(rèn)為這3例患者應(yīng)該是附睪結(jié)核直接侵犯睪丸所致，有研究認(rèn)為睪丸結(jié)核多是由附睪結(jié)核的直接蔓延引起[1]。腫塊型睪丸結(jié)核如果沒有及時(shí)控制，進(jìn)一步發(fā)展則可能成為膿腫型睪丸結(jié)核，表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部出現(xiàn)透聲較差的液性無回聲區(qū)。此型應(yīng)與睪丸腫瘤、睪丸血腫、睪丸非特異性炎性肉芽腫病變相鑒別[5]。睪丸惡性腫瘤二維聲像圖示睪丸彌漫腫大，呈不均質(zhì)低回聲，CDFI示局灶性或彌漫性極其豐富、分布紊亂的血流信號[11]，睪丸結(jié)核與睪丸腫瘤兩者在血流速度(如PSV)及RI方面存在著較明顯的差異。睪丸良性腫瘤邊界清晰，回聲均勻，仔細(xì)詢問病史對鑒別診斷有較大幫助。睪丸良惡性腫瘤極少突破睪丸白膜[12]。睪丸血腫大多數(shù)有明確的外傷史，病程短，內(nèi)部無血流信號。腫塊型睪丸結(jié)核與睪丸非特異性炎性肉芽腫病變單純依賴聲像圖表現(xiàn)來鑒別兩者比較困難，仔細(xì)詢問病史對鑒別兩者有重要幫助，確診需進(jìn)行睪丸穿刺活檢。

結(jié)核性病變可以突破睪丸白膜及陰囊壁[13]，形成竇道與體表相通，因此竇道型睪丸結(jié)核結(jié)合病史診斷不難。本研究2例竇道型睪丸結(jié)核患者，均突破睪丸白膜及陰囊壁向體表破潰，睪丸鞘膜腔內(nèi)可見包裹性積液，詢問病史，患者訴有膿液流出。張文智等[14]研究認(rèn)為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲伴鈣化，睪丸包膜與陰囊壁分界不清、廣泛粘連及竇道形成是睪丸結(jié)核特征性表現(xiàn)。

總而言之，睪丸結(jié)核病理表現(xiàn)復(fù)雜多變，相應(yīng)的超聲聲像圖表現(xiàn)各不相同，診斷睪丸結(jié)核時(shí)需要密切結(jié)合臨床病史及其他臨床相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。高頻彩色多普勒超聲在臨床診斷睪丸結(jié)核中有重要的應(yīng)用價(jià)值，可以作為臨床篩查睪丸結(jié)核的首選檢查方法。

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Analysis of the results of high-frequency color Doppler ultrasound in tuberculocele

WEI Tianjun，ZHANG Pingyang

Department of Ultrasonography,Nanjing Hospital Affiliated of Nanjing Medical University,Nanjing 210006,China

Objective：To observe the properties of tuberculocele on color Doppler ultrasonography and assess the diagnostic value in clinic application.Methods: Retrospective analysis was performed in 32 cases with cuberculocele confirmed by both surgery and pathology.All patients underwent high-frequency ultrasonograpy,and characteristics on 2-dimensional ultrasonogram and color Doppler flow signal were analyzed.Results: Tuberculocele on the ultrasonogram was characterized by heterogeneous echo texture at the lesion side and star-like blood flow signal or absence of typical blood flow signal on color Doppler flow imaging(CDFI).By the ultrasonographic performance,tuberculocele consisted of diffuse nodule type(n=19,59.4%),mass type(n=3,9.4%),abscess type(n=5,15.6%) and fistula type(n=5,15.6%).71.9% cases(23/32) were tuberculosis of the ipsilateral epididymis,and 28.1%(9/32) were primary tuberculocele developed from the epididymis.The accuracy rate was 93.8%(30/32),and misdiagnosis was 6.2%(2/32) by pre-operative ultransonography.Conclusion: High-frequency color Doppler ultrasound can be differential role and diagnostic value in the diagnosis of tuberculocele,because it can display different types of ultrasonogram and blood signal for this disease.

tuberculocele;high-frequency color Doppler ultrasound

1002-0217(2017)03-0274-03

2016-11-30

韋天軍(1987-)，男，住院醫(yī)師，在讀碩士研究生，(電話)15955395319，(電子信箱)258256972@qq.com； 張平洋，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，(電子信箱)zhpy28@hotmail.com，通信作者。

R 445.1;R 697.2

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