蘇媛媛，楊東斌，*，張煥云，李玉紅，楊 陽，曹志強，張偉宏，

（1.鄭州大學(xué)護理學(xué)院，河南 鄭州 450052；2.鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

雙導(dǎo)師制帶教模式在本科護生臨床實踐中的研究進展

蘇媛媛1，楊東斌1，2*，張煥云2，李玉紅2，楊 陽2，曹志強2，張偉宏1，2

（1.鄭州大學(xué)護理學(xué)院，河南 鄭州 450052；2.鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

介紹雙導(dǎo)師制的起源，并對國內(nèi)外雙導(dǎo)師制在本科護生臨床實踐中應(yīng)用的相關(guān)文獻進行綜述，對其發(fā)展面臨的問題與對策進行闡釋，以期促進雙導(dǎo)師制帶教模式在我國護生臨床實踐領(lǐng)域中的順利推廣與實施。

雙導(dǎo)師制；本科護生；臨床實踐

1 雙導(dǎo)師制帶教模式的起源

雙導(dǎo)師制來源于導(dǎo)師制，導(dǎo)師制是一種教育制度，早在1379年由曾任英國溫切斯特主教和英格蘭大法官的威廉（Willian wykeham）首創(chuàng)，牛津大學(xué)首推[1]。到17世紀時，英國的牛津大學(xué)、劍橋大學(xué)等高校在其研究生教育中都普遍采用了導(dǎo)師制，其實質(zhì)是側(cè)重對學(xué)生進行個別學(xué)術(shù)指導(dǎo)的教學(xué)制度[2]。19世紀末20世紀初，牛津大學(xué)和劍橋大學(xué)在實施學(xué)分制后，將原用于研究生培養(yǎng)的導(dǎo)師制推廣應(yīng)用于本科生的培養(yǎng)中，培養(yǎng)出了許多卓越人才，得到了其他國家的認同和肯定[3]。此后導(dǎo)師制成為國內(nèi)外相繼推廣的一種帶教模式。在我國，北京大學(xué)在1910年后最早試行美國模式的學(xué)分制。新中國成立后，大學(xué)生學(xué)分制和導(dǎo)師制被學(xué)年制取代，導(dǎo)師制只用于研究生教育[4]。近年來，國內(nèi)以北京大學(xué)和浙江大學(xué)為首的全國各高校都開始逐漸探索在本科生教育中實行導(dǎo)師制[5]。

雙導(dǎo)師制是在導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。教育家指出在導(dǎo)師資源豐富的情況下，雙導(dǎo)師制更利于對學(xué)生的指導(dǎo)[6]。教育類課程雙導(dǎo)師制就是高等師范院校根據(jù)社會對人才培養(yǎng)規(guī)格的要求，為在校本科生配備校內(nèi)和校外兩個導(dǎo)師，共同開展并完成對學(xué)生的教學(xué)與培養(yǎng)工作的一種人才培養(yǎng)制度和方式[7]。隨著本科生導(dǎo)師制在全國高校的發(fā)展，本科生雙導(dǎo)師制培養(yǎng)模式進入高等教育實踐教學(xué)等領(lǐng)域，本科生導(dǎo)師制進入發(fā)展的新階段[8]。其中，護理專業(yè)本科護生臨床帶教中雙導(dǎo)師制也得到了迅速發(fā)展。護理專業(yè)中的雙導(dǎo)師制帶教是指護生臨床實習(xí)期間聘請具有良好職業(yè)道德素質(zhì)及職業(yè)技能的高年資大專以上學(xué)歷的護士擔(dān)任?？茖?dǎo)師，同時還有一位對其實習(xí)全過程負責(zé)指導(dǎo)的全程導(dǎo)師。全程導(dǎo)師根據(jù)每名護生的情況，確定實習(xí)目標。由全程導(dǎo)師和?？茖?dǎo)師共同指導(dǎo)護生實習(xí)，各司其職，聯(lián)合培養(yǎng)。

2 雙導(dǎo)師制在本科護生臨床實踐中的應(yīng)用

臨床實習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的關(guān)鍵時期[9]，是認識護士角色的重要啟蒙階段，在護士的培養(yǎng)中處于舉足輕重的地位[10]。而護生的臨床實踐能力的高低與護理行業(yè)的整體素質(zhì)密切相關(guān)，國內(nèi)外許多護理學(xué)者通過將雙導(dǎo)師制帶教模式引入護生的臨床實踐中，收到了顯著效果?，F(xiàn)將國內(nèi)外的研究進展綜述如下。

2.1 國內(nèi)研究進展

目前，國內(nèi)對本科護生采取的雙導(dǎo)師制帶教包括全程導(dǎo)師和?？茖?dǎo)師帶教。全程導(dǎo)師的主要職責(zé)是對護生臨床實踐進行全程監(jiān)督，對護生的專業(yè)思想、學(xué)業(yè)、科研、生活、就業(yè)等方面進行全面指導(dǎo)；?？茖?dǎo)師的主要職責(zé)是對護生進行?？茖嵙?xí)指導(dǎo)，完成?？茖嵙?xí)計劃，促進護生從理論到實踐的良性過渡。學(xué)者崔金銳等[11]對實習(xí)護生采用全程雙導(dǎo)師責(zé)任制整體護理實習(xí)模式，具體包括完整的三級監(jiān)管體系、雙導(dǎo)師帶教制度、持續(xù)改進的PDCA責(zé)任制整體護理實習(xí)路徑及多渠道師生互動平臺。結(jié)果顯示，實驗組護生的綜合考評結(jié)果、職業(yè)認同感、實習(xí)模式評價均高于對照組，該模式值得進一步推廣。朱秀靜等[12]通過對手術(shù)室實習(xí)護生實行雙導(dǎo)師帶教制，對每名臨床實踐的護生都配雙導(dǎo)師，一名輔導(dǎo)教師，一名指導(dǎo)教師，通過雙導(dǎo)師與帶教護生的相互配合，顯著提高了護生的綜合素質(zhì)，增強了護生手術(shù)室護理工作的適應(yīng)能力，同時也提高了手術(shù)醫(yī)生對護生的滿意度。雙導(dǎo)師制結(jié)合品管圈活動對護生的臨床帶教具有一定的作用。張汝攢等[13]研究表明，通過對護生實行雙導(dǎo)師制，由一名帶教導(dǎo)師指導(dǎo)護生學(xué)習(xí)護理理論知識，進行思想溝通，另一名臨床帶教導(dǎo)師傳授護理操作技能，并且每個科室又由護士長擔(dān)任圈長，帶教導(dǎo)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，護生擔(dān)任圈員，形成臨床帶教的品管圈團隊，護生將自己置身于圈內(nèi)，加強師生之間的雙向互動，提高護生對臨床帶教工作的滿意度。臨床見習(xí)也是護理教育教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，張元元等[14]對護理本科見習(xí)生采用雙導(dǎo)師制見習(xí)制度，護生接受學(xué)院和醫(yī)院兩名導(dǎo)師的個性化指導(dǎo)，醫(yī)院導(dǎo)師相當(dāng)于專科導(dǎo)師，負責(zé)指導(dǎo)護生的技能操作、護理評估、溝通技巧和職業(yè)情感培養(yǎng)；學(xué)院導(dǎo)師相當(dāng)于全程導(dǎo)師，負責(zé)對護生進行理論和科研指導(dǎo)，通過兩名導(dǎo)師共同監(jiān)督指導(dǎo)，提高了護生的臨床實踐能力和自我效能感。一項針對本科護生評判性思維能力的研究也表明，通過對實習(xí)護生采用雙導(dǎo)師制帶教模式，在護生實習(xí)結(jié)束之后使用評判性思維情感傾向測量表對其進行評判性思維能力測評，結(jié)果顯示雙導(dǎo)師制帶教模式有助于提高本科護生的評判性思維能力，值得在臨床護生帶教中推廣應(yīng)用[15]。

2.2 國外研究進展

國外對于雙導(dǎo)師制帶教模式在護生臨床實踐中的應(yīng)用研究已經(jīng)十分深入，通過校內(nèi)指導(dǎo)教師和校外實習(xí)導(dǎo)師兩名導(dǎo)師共同監(jiān)督指導(dǎo)，有助于護生職業(yè)道德的培養(yǎng)以及學(xué)習(xí)能力、臨床實踐能力的提高[16-17]。通過近年來的發(fā)展，國外學(xué)者對于雙導(dǎo)師制帶教模式有了更深一步的探索。國外對護生臨床實踐的培養(yǎng)大多通過臨床促進者、臨床監(jiān)督者、教育提供者三者的相互配合，達到學(xué)校與醫(yī)院對護生培養(yǎng)的無縫連接[18-19]。教育指導(dǎo)者是指每名護生所歸屬的學(xué)校為其配備的學(xué)校導(dǎo)師，相當(dāng)于我國雙導(dǎo)師帶教模式中的全程導(dǎo)師；臨床監(jiān)督者是指監(jiān)督和促進護生臨床實踐的?？茖?dǎo)師，其資格必須為注冊護士（RN），促進護生把理論知識與實踐相聯(lián)系；臨床促進者常作為臨床導(dǎo)師（RN）和學(xué)校導(dǎo)師的中間人，具體是指幫助教育指導(dǎo)者（學(xué)校導(dǎo)師）為護生安排臨床實踐場所的聯(lián)絡(luò)者。在國外，注冊護士常常被作為臨床導(dǎo)師來幫助護生培養(yǎng)理論與實踐相結(jié)合的能力，為了幫助其在復(fù)雜的臨床工作中更好地扮演監(jiān)督者的角色，國外學(xué)者研發(fā)了臨床導(dǎo)師支持軟件系統(tǒng)（CSSP）。這個系統(tǒng)資源位于護士站計算機桌面上，可供所有醫(yī)護人員隨時使用，旨在為臨床導(dǎo)師提供便捷的資源，以便在繁忙的臨床環(huán)境中通過該軟件系統(tǒng)對護生實習(xí)情況及時進行監(jiān)督和指導(dǎo)。通過應(yīng)用這個軟件，不僅增強了臨床導(dǎo)師對其角色的信心，并最終促進了護生的臨床學(xué)習(xí)[19]。隨著人口老齡化和慢性病負擔(dān)的加重，護生進行社區(qū)的基礎(chǔ)護理實踐也顯得尤為重要。Susan等[20]學(xué)者對來自澳大利亞某高等院校的22名臨床導(dǎo)師和45名護生進行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。結(jié)果表明，護生認為在臨床導(dǎo)師的幫助下他們的社區(qū)基礎(chǔ)護理實習(xí)收到了良好效果，并且報告還指出除導(dǎo)師因素外，全科醫(yī)生和患者的支持也被認為是護生實習(xí)的關(guān)鍵推動力。國外有學(xué)者針對有過失敗帶教經(jīng)歷的導(dǎo)師進行質(zhì)性訪談，揭示了導(dǎo)師所經(jīng)受的焦慮與心理壓力。導(dǎo)師在管理和評估護生時也常常會遇到許多困難和挑戰(zhàn)，導(dǎo)師呼吁需要更多的支持[21]，研究中指出導(dǎo)師所需的支持不僅包括家人和朋友提供的情感支持，也包括評估支持、設(shè)備支持和信息支持，而目前導(dǎo)師所獲得的支持僅是非正式的，如果有正規(guī)完善的支持系統(tǒng)，導(dǎo)師面對其角色就會變得更加自信[22]。這也有助于加深國內(nèi)護理教育學(xué)者對導(dǎo)師角色的理解，從不同角度反思現(xiàn)存問題并及時解決。導(dǎo)師評估和護生自我評估都被廣泛應(yīng)用于評價護生的臨床實踐能力[23]，有芬蘭學(xué)者探究兩者評估之間一致性的問題，結(jié)果表明與導(dǎo)師的評估相比，護生往往高估他們的臨床實踐能力[24]。Chuan等[25]的報告也指出，臨床導(dǎo)師和護生對于臨床實習(xí)有著不同的觀點。護生更關(guān)注于學(xué)習(xí)的需求，缺乏自我反思和自我修正行為[26]，而導(dǎo)師關(guān)注的重點在于護理服務(wù)的質(zhì)量，導(dǎo)師評估更關(guān)注于護生知識的獲得和臨床操作技能的學(xué)習(xí)，而未將護士能力的培養(yǎng)作為一個整體進行考慮。因此，對于護生來說，應(yīng)該樹立自我評估意識，培養(yǎng)自我評估技能，再結(jié)合多種測評方法，如知識測評法、觀察報告法來幫助其對自己的臨床實踐表現(xiàn)進行正確評估。而對于導(dǎo)師來說，對護生進行正確評估應(yīng)建立在客觀的評價標準之上，可根據(jù)護生的綜合能力要求以及具體實踐內(nèi)容建立評估標準。

3 雙導(dǎo)師制在本科護生臨床實踐中的作用

3.1 雙導(dǎo)師制帶教模式能夠提高護生的教學(xué)滿意度及臨床實踐能力

目前，護理本科生有高學(xué)歷的優(yōu)越感，對自身定位較高，而臨床實踐期間平凡、瑣碎的基礎(chǔ)護理操作常會使護生產(chǎn)生失落感，從而影響其對護理專業(yè)的認知[27]。有研究表明，科室實施雙導(dǎo)師制帶教后，提高了護生對護理職業(yè)的認同感，并且密切了師生之間的交流，提高了教學(xué)滿意度[28]。Kate等[29]通過對患者、臨床導(dǎo)師以及護生的質(zhì)性訪談，結(jié)果表明護生通過與導(dǎo)師的相互配合，再結(jié)合患者的積極反饋，其臨床實踐能力得到了顯著提高。Susan等[20]的研究也表明，雙導(dǎo)師制帶教模式的實施顯著提高了護生的臨床實踐能力。通過雙導(dǎo)師制帶教可增加護生的實踐經(jīng)驗，增強護生自信，并密切了與導(dǎo)師的聯(lián)系[30]，最終促進了護生臨床實踐能力的提高。

3.2 雙導(dǎo)師制帶教模式能夠提高導(dǎo)師的教學(xué)水平

導(dǎo)師需要關(guān)注學(xué)生的實習(xí)情況，自身也要不斷地充實專業(yè)知識，這個過程也提高了導(dǎo)師的教學(xué)水平。在與護生面談和解答護生疑問時，導(dǎo)師的溝通和協(xié)調(diào)能力也有所提高。另外，導(dǎo)師在對護生進行職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)時，也需要對自身的職業(yè)生涯進行規(guī)劃，從而提高自身的職業(yè)生涯管理能力，達到教學(xué)相長的目的，在不斷的講解及授課過程中，自我價值得以實現(xiàn)，對護理職業(yè)的滿意度也隨之上升。導(dǎo)師在實習(xí)過程中全方位地了解護生，有助于帶教教師和科室探索出最好的帶教方法，提高導(dǎo)師的帶教水平。

3.3 雙導(dǎo)師制帶教模式能夠提高臨床教學(xué)的質(zhì)量

臨床教學(xué)作為護理教育重要的組成部分，是引導(dǎo)護生由理性認識通往感性認識的橋梁，是培養(yǎng)高質(zhì)量護理人才的重要途徑[31]。雙導(dǎo)師制個體化臨床教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教方式，能有效提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量[32]。科研能力是護理高層次人才的核心能力，也是護理教育質(zhì)量的評價指標之一[33]，全程導(dǎo)師通過對護生畢業(yè)論文的選題、設(shè)計、撰寫等方面進行輔導(dǎo)，使得護生科研能力得以提升[34]，?？茖?dǎo)師通過對帶教護生臨床操作技能等方面的帶教，縮短了護生對臨床工作的適應(yīng)過程，提高了護生的臨床實踐質(zhì)量。研究表明，由雙導(dǎo)師指導(dǎo)的實習(xí)護生在理論聯(lián)系實際等方面的能力明顯增強[35]。雙導(dǎo)師制帶教模式既能使帶教教師很好地完成教學(xué)任務(wù)，又能滿足每一名護生對臨床新知識、新技術(shù)的需求，提高其學(xué)習(xí)主動性，進而提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

4 雙導(dǎo)師制帶教模式發(fā)展面臨的問題與對策

目前，雙導(dǎo)師制帶教模式在我國本科護生臨床實踐中的應(yīng)用已取得了顯著成效，但在實施的過程中也出現(xiàn)了一些問題，影響著該模式的進一步推廣。

4.1 雙導(dǎo)師制缺乏有效的導(dǎo)師教學(xué)評價、監(jiān)督機制

雙導(dǎo)師制是一種非形式化的人才培養(yǎng)模式，具有個性化、實踐化、生活化的特點，強調(diào)親密交往、個性指導(dǎo)，護生與導(dǎo)師之間的教與學(xué)更多建立在感情和良好私人關(guān)系的基礎(chǔ)上，其可視、可測、可數(shù)的規(guī)范化教學(xué)則很難實施。既不能對導(dǎo)師的指導(dǎo)時間、地點、次數(shù)做統(tǒng)一規(guī)定，也不可能對導(dǎo)師和護生交流的深度、關(guān)系的融洽程度做出量化考核，而導(dǎo)師對護生的指導(dǎo)在很大程度上依賴導(dǎo)師的責(zé)任心、事業(yè)心。因此，如何對雙導(dǎo)師制工作的諸多方面做出規(guī)范化、科學(xué)化的規(guī)定，是目前亟待解決的問題。國外發(fā)展已相對成熟，我們應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗，建立科學(xué)的導(dǎo)師教學(xué)評價、監(jiān)督機制，加強對導(dǎo)師帶教工作的管理和監(jiān)督。

4.2 雙導(dǎo)師制缺乏有效的激勵政策，導(dǎo)師動力不強，師生交流不夠

一般來說，護生和全程導(dǎo)師、?？茖?dǎo)師的交流直接影響到他們的學(xué)習(xí)，成功的雙導(dǎo)師制需要三方共同參與和合作。由于經(jīng)費短缺，指導(dǎo)護生的報酬少，與導(dǎo)師利益的關(guān)聯(lián)度不高，再加上導(dǎo)師本身就承擔(dān)著繁重的教學(xué)科研任務(wù)，忙于本職工作，沒有足夠的時間與護生交流，導(dǎo)師與導(dǎo)師之間也缺乏必要的交流溝通。而護生對雙導(dǎo)師制的熱情難以長時間維持和延續(xù)，很少主動聯(lián)系導(dǎo)師，導(dǎo)致雙導(dǎo)師制的實施缺乏護生的積極配合。而針對以上情況可對帶教導(dǎo)師試行激勵機制，如根據(jù)護生反饋，每月評比“最美帶教教師”，護理部進行表彰鼓勵。激發(fā)帶教教師的工作熱情，鼓勵導(dǎo)師將更多的時間投入帶教工作，還可定期組織導(dǎo)師會議，護生定期匯報[3]。因此，雙導(dǎo)師制的實施不僅需要相關(guān)部門制定激勵政策、給予專項資金的支持，也需要充分調(diào)動師生的積極性來保證該模式的有效實施。

4.3 師生比例受限

雙導(dǎo)師制使每名護理本科實習(xí)生有固定的帶教教師，但目前還存在臨床高學(xué)歷高職稱護理人員偏少、護理人力資源不足等問題的限制[34]。面對我國本科生數(shù)量不斷增長的現(xiàn)狀，實施雙導(dǎo)師制首先必須解決師生比例的問題。實施本科生雙導(dǎo)師制的過程中必須保證導(dǎo)師教學(xué)過程中合理的師生比例，學(xué)校也應(yīng)有相應(yīng)的配套制度作為保障，健全導(dǎo)師培訓(xùn)制度[36]。對導(dǎo)師定期開展培訓(xùn)，提高導(dǎo)師綜合素質(zhì)，既要加快對導(dǎo)師的培養(yǎng)，又要保證導(dǎo)師的質(zhì)量。

5 結(jié)語

雙導(dǎo)師制帶教模式在本科護生臨床實踐中的應(yīng)用已取得了顯著成效，但目前仍存在許多問題，結(jié)合以上問題未來的研究應(yīng)重點關(guān)注如何健全導(dǎo)師培訓(xùn)制度，提高導(dǎo)師綜合素質(zhì)；如何健全導(dǎo)師教學(xué)評價、監(jiān)督機制。相關(guān)部門也應(yīng)采取導(dǎo)師激勵制度等措施來增強導(dǎo)師參與的積極性，護生也應(yīng)充分抓住機遇，主動參與，積極溝通，通過院校、導(dǎo)師、護生的共同努力，保證雙導(dǎo)師制帶教模式在護生臨床實踐中的順利推廣與實施。

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（*通訊作者：楊東斌）

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1671-1246（2017）08-0001-04

河南省醫(yī)學(xué)教育研究項目（Wjlx2015183）