閆玉慧

（畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700）

論藏象與臟腑
——各版教材中五臟功能內(nèi)容的比較

閆玉慧

（畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700）

藏象與臟腑的概念問題是藏象學(xué)說的基本學(xué)術(shù)問題，通過對(duì)各版教材中五臟各自功能的內(nèi)容做歷史性的比較，探討藏象與臟腑的問題。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論；藏象；臟腑；教材內(nèi)容

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本思維方法的知識(shí)體系。對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)而言，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ)與核心，它的建設(shè)與發(fā)展方向同時(shí)也體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。教材是學(xué)科建設(shè)的有形載體，涉及學(xué)科的理論范疇、理論架構(gòu)及理論內(nèi)容。我們要總結(jié)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的階段性成果，認(rèn)識(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論在發(fā)展過程中存在的相關(guān)問題，就必須通過對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程相關(guān)教材內(nèi)容的研究，系統(tǒng)地評(píng)價(jià)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展水平與狀況。縱觀中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科長(zhǎng)達(dá)幾十年的發(fā)展歷程，其教材每一章節(jié)的具體內(nèi)容都發(fā)生了或多或少的變化，這些變化反映了中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的成果。本文僅就教材五臟各自功能的內(nèi)容進(jìn)行比較，探討藏象與臟腑的關(guān)系。

1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程統(tǒng)編教材的編著概況

中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的統(tǒng)編教材1960年第1版問世，五十余年來經(jīng)過歷次修訂，在內(nèi)容的系統(tǒng)性、科學(xué)性和完整性等方面不斷完善，對(duì)提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)中醫(yī)教學(xué)效果起到了積極的作用。本課程現(xiàn)已面世的統(tǒng)編教材有9個(gè)版本：第1版命名《內(nèi)經(jīng)講義》，為中醫(yī)學(xué)院試用教材；第2版沿用《內(nèi)經(jīng)講義》名稱，為中醫(yī)學(xué)院試用教材重訂本；第3版命名為《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》，為中醫(yī)學(xué)院試用教材；第4版沿用《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》名稱，為全國(guó)高等醫(yī)藥院校試用教材；第5版至第9版均命名為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，分別為高等醫(yī)藥院校教材、普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材、普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材、普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材、全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材。第1版至第9版教材的編著概況見表1。

表1 統(tǒng)編教材編著概況

2 各版教材中五臟功能內(nèi)容的比較

2.1 心功能內(nèi)容的比較（見表2）

表2 心功能內(nèi)容的比較

2.2 肝功能的內(nèi)容比較（見表3）

表3 肝功能的內(nèi)容比較

2.3 脾功能的內(nèi)容比較（見表4）

表4 脾功能的內(nèi)容比較

2.4 肺功能的內(nèi)容比較（見表5）

表5 肺功能的內(nèi)容比較

2.5 腎功能的內(nèi)容比較（見表6）

3 各版本五臟功能內(nèi)容分析

通過比較可以看出，每一版教材幾乎都在前版的基礎(chǔ)上做了一定的內(nèi)容修訂，這就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展成果，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論水平不斷提升的過程。雖然五臟的生理機(jī)能方面未見更多的發(fā)現(xiàn)，但在與五臟相關(guān)的體系下，更加系統(tǒng)地研究了各種相關(guān)關(guān)系，這體現(xiàn)了藏象的本來含意。

就臟腑的生理功能而言，很早以前就有了一定的研究和論述，但受歷史條件和文化知識(shí)技術(shù)的限制，幾千年前的古人不可能對(duì)人體生理、病理的形態(tài)基礎(chǔ)及變化過程認(rèn)識(shí)得非常具體和細(xì)微準(zhǔn)確，這也是科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一般規(guī)律和總體過程。隨著自然科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)文化知識(shí)水平的不斷提高，中醫(yī)學(xué)者對(duì)五臟的生理功能也進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，科研成果不斷涌現(xiàn)，編寫《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材時(shí)也及時(shí)引入了這些科研成果。如第3版引入“竅”，體現(xiàn)了內(nèi)臟與外部體征發(fā)展和變化的關(guān)系；第5版把五臟的“在志”“在液”“在體”和“在竅”結(jié)合起來表述；第7版增加了“五臟與時(shí)的關(guān)系”，并增加了“生理特性”項(xiàng)目，藏象的概念也相應(yīng)發(fā)生了變化，這些都可以說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的進(jìn)步。

但引入的新成果還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。根據(jù)新中國(guó)數(shù)十年的醫(yī)學(xué)高等教育研究成果和醫(yī)療臨床實(shí)踐，應(yīng)該將更多的新成果引入；依據(jù)藏象“臟藏于內(nèi)而象于外”的說法，應(yīng)該更多地通過外象去認(rèn)識(shí)臟腑的生理功能或生理特征。

表6 腎功能的內(nèi)容比較

4 困惑與思考

藏象與臟腑的概念問題是藏象學(xué)說的基本學(xué)術(shù)問題，盡管近年來的研究仍未達(dá)成一定的共識(shí)，但研究方法的改進(jìn)還是在一定程度上帶來了認(rèn)識(shí)的深化。在這里，筆者不再展開討論，只提出自己的一點(diǎn)困惑與思考。

其一，臟腑是內(nèi)臟的解剖實(shí)體以及與之相適應(yīng)的功能活動(dòng)，西醫(yī)學(xué)稱五臟為心臟、肝臟、脾臟、肺臟和腎臟；藏象是臟腑由解剖實(shí)體向系統(tǒng)功能演化的結(jié)果，是內(nèi)在臟腑及其表現(xiàn)于外的生理病理征象和與之相通應(yīng)的事物。那么，中醫(yī)學(xué)是否可以稱五臟為心象、肝象、脾象、肺象和腎象呢？

其二，隨著現(xiàn)代人體質(zhì)、居住環(huán)境和生活方式等諸多因素的變化，人體藏象的表現(xiàn)發(fā)生了重大變化，使得藏象“有諸內(nèi)，必形諸外”的關(guān)系受到了極大的挑戰(zhàn)。很多疾病“有諸內(nèi)”未必立即“形諸外”或“有諸內(nèi)”不一定“全形諸外”，視其外應(yīng)，難知其內(nèi)臟，即很多疾病在臨床上已經(jīng)很難“以象測(cè)藏”，中醫(yī)基礎(chǔ)理論應(yīng)如何適應(yīng)？如很多癌癥早期病人自身無任何異常感覺；有些肺結(jié)核病人在發(fā)病過程中無不適，體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)病灶已鈣化；某些中風(fēng)病人體內(nèi)的病理信息已經(jīng)有所體現(xiàn)，但早期可能僅出現(xiàn)非特征性的異常變化，如手足麻木和頭暈頭痛等；還有反復(fù)化驗(yàn)顯示血脂偏高的人，傳統(tǒng)中醫(yī)“望、聞、問、切”沒有征象，自身也沒有任何癥狀。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，檢驗(yàn)設(shè)備現(xiàn)代化、檢驗(yàn)技術(shù)微觀化，很多疾病僅通過理化檢驗(yàn)就可以盡早發(fā)現(xiàn)，從而對(duì)疾病進(jìn)行早期干預(yù)。中醫(yī)辨證方法的范圍是否也應(yīng)該拓寬，是否可以將理化檢驗(yàn)等引入并應(yīng)用呢？

隨著現(xiàn)代解剖學(xué)和社會(huì)醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，人們對(duì)人體生理

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1671-1246（2017）08-0151-03