郭大芬，梁 麗，賀廷坤，闞旭玲

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院介入科，貴州 遵義 563000）

不同入院途徑急性肺動脈栓塞患者介入治療后療效分析

郭大芬，梁 麗，賀廷坤，闞旭玲

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院介入科，貴州 遵義 563000）

目的探討不同入院途徑對急性肺動脈栓塞患者的介入治療及其治療效果。方法 選取2017年1月～2017年6月肺動脈栓塞患者80例，并對這80例患者進行術(shù)后的觀察及護理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同入院途徑治療后的該類患者，主要表現(xiàn)在術(shù)后康復效果、住院時間及產(chǎn)生的醫(yī)療費用上存在差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對急性肺動脈栓塞患者早期明確診斷，盡早對其行介入手術(shù)，術(shù)后規(guī)范溶栓治療，能使患者早期康復、縮短住院時間及減輕醫(yī)療費用。

急性肺動脈栓塞；溶栓治療；療效

急性肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈導致肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理特征的臨床綜合癥，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等[1]。深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是引起肺血栓栓塞癥的主要血栓來源。由于其臨床表現(xiàn)沒有特異性，主要取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位以及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。多數(shù)患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥或咯血而被疑診PE，臨床上常出現(xiàn)誤診、漏診或診斷不及時。而急性PE為臨床常見疾病，起病較快，如未得到及時診斷和有效救治，病死率可達20～30%，臨床資料顯示治療及時的患者病死率可降低至8%[2]。因此最快捷的入院途徑、最及時的診治是評估急性PE治療效果最重要的一步?，F(xiàn)將我科選取的以不同入院途徑的80例急性肺動脈栓塞患者行介入治療后的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年6月肺動脈栓塞患者80例，其中男31例，女29例，年齡21～85歲，來院就診的患者主要有4種不同入科途徑，分別是（1）通過急診檢查、明確診斷后辦理入院直接送至介入手術(shù)室，術(shù)畢入住病房；（2）通過急診檢查、臨床表現(xiàn)不典型、高度懷疑肺動脈栓塞但未立即進行數(shù)字減影血管造影（DSA）術(shù)，家屬選擇先保守治療而入院；（3）通過其它科室已明確診斷轉(zhuǎn)入我科進行介入治療；（4）通過門診平診入院。分別選取20例進行觀察研究。

1.2 方法

1.2.1 診斷

本組患者不管以何種途徑入院，最終選擇在DSA下明確診斷后進行溶栓治療。根據(jù)中華醫(yī)學會心血管病學分會肺血管病學組編寫的"中國急性肺栓塞診斷與治療指南（2015）"指出:對肺動脈造影仍是診斷PE的“金標準”，其敏感性為98%，特異性為95%～98%。PE的直接征象有肺動脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴“軌道征”的血流阻斷[3]；

1.2.2 治療

目前我科對PE的介入治療主要有以下方式：碎栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)、導管內(nèi)溶栓術(shù)、球囊血管成形術(shù)、支架置入術(shù)，本組患者中采用兩種或兩種以上介入治療，對于合并有下肢深靜脈血栓形成特別是髂/股靜脈血栓形成者，還要放置下腔靜脈濾器以防止肺動脈再次發(fā)生栓塞[4]，術(shù)后根據(jù)病人自身情況，均不同程度地采用了溶栓、抗凝及對癥支持治療。

1.2.3 護理

（1）病情觀察

遵醫(yī)囑高流量吸氧6～8 L/min、心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、血壓的變化以及呼吸困難改善情況、胸痛的緩解程度。術(shù)后4小時內(nèi)，每15～30分鐘觀察并記錄一次，如有異常及時通知醫(yī)生。

（2）用藥觀察

嚴格遵醫(yī)囑運用溶栓、抗凝及降低肺動脈高壓的藥物，分清靜脈用藥的左右肢體及間隔時間，將治療計劃一式三份打印出來，一份貼在病人床頭上，并詳細為患者家屬講解，以配合治療；一份貼在治療室，以便護士查對、交接班，防止漏用或用藥時間有誤差；一份放在病歷夾內(nèi)，以便醫(yī)生查房、討論或調(diào)整用藥；三份用后均需醫(yī)生護士簽名并存檔。觀察用藥后反應，是否有出血征象，溶栓治療最嚴重的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血，目前臨床上已有多種新型抗凝藥物及靶向溶栓藥物，其最低耐受劑量以及如何更好的避免和降低大出血的風險，也是我們臨床醫(yī)護人員值得重視的[5]。所以在護理這類病人時，耐心傾聽患者主訴，有無頭痛等不適；觀察有無出血傾向，如術(shù)區(qū)穿刺處有無出血及滲血，注意皮膚、黏膜、牙齦及穿刺部位有無出血，是否有咯血、嘔血、便血等現(xiàn)象；監(jiān)測凝血功能。如有異常及時匯報醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。本組患者有1例出現(xiàn)腦出血，家屬放棄治療簽字出院。

（3）一般護理

按照介入術(shù)后常規(guī)護理，做好健康宣教，減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是置管溶栓患者要求穿刺側(cè)肢體制動，患者為被動體位，其舒適度降低，部分患者很難堅持配合治療，本組患者中有6例由于躁動出現(xiàn)穿刺處小的血腫，經(jīng)積極處理出院時血腫已吸收。

2 結(jié) 果

本組患者中最終均通過不同的介入干預措施，加之術(shù)后溶栓、抗凝等治療，但通過觀察研究，4種不同途徑入院的患者雖然都得到積極的治療，除1例簽字出院，其余均康復出院。但其康復效果、住院時間及住院期間產(chǎn)生醫(yī)療費用有明顯差異性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)急診入手術(shù)室行介入治療后入院的患者較其他三組優(yōu)越。

3 結(jié) 論

隨著介入放射學的發(fā)展，介入治療在急性肺動脈栓塞治療中顯得越來越重要[6]。而從不同入院途徑中，我們不難看出，早診斷、早治療，是降低急性肺動脈栓塞死亡率的重要措施。綜合國內(nèi)外的一些文獻及臨床發(fā)展需求，避免漏診或誤診，按照"中國急性肺栓塞診斷與治療指南（2015）"，結(jié)合各級醫(yī)院的不同情況，制定出急性PE的診療流程和應急預案，使行業(yè)內(nèi)的所有醫(yī)務人員熟練運用該流程，那么就會更加提高就診患者的恢復效果、縮短住院時間、降低醫(yī)療費用、真正做到服務于百姓。

[1] 黃迪開,譚莉平,陸建常,等.兩期不同肺動脈CT血管造影術(shù)掃描的影像質(zhì)量對比研究[J].重慶醫(yī)學,2013,42(19):2214-2216.

[2] Fan JP.2003 patients with acute cerebrovascular disease clinical data analysis[J].J Beijing Univers Chin Med,2010,22(1):61-63.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會肺血管病學組.急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)[J].中華心血管病雜志,2016,44(3):197-211.

[4] 鄭江華,陳 開,鄧 靜,等.急性肺動脈栓塞的治療策略(附48例報道)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,22(3):297-300.

[5] 向光明,張凌云,高寶安,等.中危急性血栓性肺動脈栓塞治療的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(3):321-323.

[6] 陳秀梅,張大忠.導管碎栓聯(lián)合局部溶栓治療急性大面積肺動脈栓塞的護理體會[J].臨床合理用藥,2012,5(12C)118-119.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12912.02

趙小龍