丁 江，孫魯偉

（山東濰坊市人民醫(yī)院濱海分院醫(yī)療部，山東 濰坊 262737）

鄰近真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣72小時內(nèi)修復(fù)電擊傷毀損性創(chuàng)面

丁 江，孫魯偉

（山東濰坊市人民醫(yī)院濱海分院醫(yī)療部，山東 濰坊 262737）

目的 探索電燒傷臨床表現(xiàn)及修復(fù)并評價鄰近真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣72小時內(nèi)修復(fù)電擊傷毀損性創(chuàng)面應(yīng)用價值，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法 2009年4月～2017年4月，選本組6例電燒傷患者，對臨床資料進行分析，探討診斷方法。結(jié)果 本組6例患者術(shù)后皮瓣修復(fù)創(chuàng)面均愈合良好，皮瓣色澤、質(zhì)地均較好。結(jié)論 皮瓣選擇可加彩色B可明確血管走向，對修復(fù)具有主要價值。我們認為72小時內(nèi)應(yīng)用鄰近真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣修復(fù)電擊傷毀損性創(chuàng)面非常適合。

電擊傷；毀損性創(chuàng)面；薄皮瓣；72小時內(nèi)修復(fù)

電燒傷組織毀損和創(chuàng)傷反應(yīng)較嚴重，而且往往伴有深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)的損傷，修復(fù)難度大，如不及時妥善修復(fù)，功能部分或全部喪失[1]。我科應(yīng)用鄰近真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣72小時內(nèi)修復(fù)電擊傷毀損性創(chuàng)面，獲得較好效果。

1 手術(shù)方法

1.1 清創(chuàng)術(shù)

清創(chuàng)時保留間生態(tài)組織，徹底清除壞死軟組織，抗生素液充分沖洗。雙氧水沖洗后，創(chuàng)面電凝止血。

1.2 皮瓣形成

將皮瓣連同脂肪一并掀起，皮瓣范圍，2×3 cm～8×15 cm，長寬比例1～3:1。用眼科剪細心修剪皮下脂肪至隱約顯露真皮下血管網(wǎng)為止。大約只保留0.2～0.3 cm厚的脂肪組織，供瓣區(qū)直接拉攏縫合。

2 臨床資料

本組6例，全部男性，年齡18～48歲。電壓220～35000 V。傷指12只，背側(cè)3只，掌側(cè)6只，背側(cè)和掌側(cè)3只。大部分傷指伴有不同程度的軟組織損傷和壞死。應(yīng)用單蒂或雙蒂皮瓣共7個（其中單蒂皮瓣4個，雙蒂皮瓣3個）。部分病例隨訪半年至1年，肢體外形及手指、足趾抓、握、屈、伸功能尚較滿意。

典型病例：王××，男，18歲。因“電擊傷后1小時”入院。高壓電35000 V。10米高處墜下，昏迷約數(shù)分鐘。雙手魚際、雙足跖面各見一處電灼傷點，干燥、發(fā)黃，左手見多處傷口，滲血、滲液明顯?；颊呷朐汉笸晟戚o助檢查，給予控制血管源性腦水腫，保護腦細胞，清除氧自由基及預(yù)防感染，保護胃黏膜及心臟等治療1天，病情明顯好轉(zhuǎn)，但左側(cè)手掌及手腕部皮膚灼傷面積較大，有漿液滲出，可見少量膿液。專科情況：左側(cè)手掌及手腕部皮膚灼傷創(chuàng)面，紅白相間，中央蒼白區(qū)痛覺遲鈍，周邊紅潤，痛覺敏感，TBSA約1%，有滲出。未及骨折征。右手掌根部、雙足內(nèi)側(cè)為電流“出口”，見片狀創(chuàng)面，色蒼白，痛覺遲鈍，滲出少。未及骨折征。頸椎正側(cè)位及顱腦CT未見明顯異常。肝膽胰脾雙腎腹腔彩色三維顯像DOPPLER檢查未見異常。心電圖正常。給予糾正隱匿性休克，簡易清創(chuàng)保護創(chuàng)面，保護腎功能，糾正隱匿性休克，簡易清創(chuàng)保護創(chuàng)面，保護腎功能，改善微循環(huán)，防厭氧菌感染，維持內(nèi)環(huán)境平衡，治療2天，病情穩(wěn)定，無手術(shù)禁忌癥。彩色三維顯像DOPPLER檢查：四肢動脈壁完整，血流充盈好。72小時內(nèi)創(chuàng)面給予雙氧水、生理鹽水、新潔爾滅、碘伏液沖洗，探查深部，未見不良間生態(tài)組織，右手及右足創(chuàng)面與鄰近轉(zhuǎn)移皮瓣移植覆蓋；于左上臂屈內(nèi)側(cè)取全層皮，設(shè)計皮片移植覆蓋于左手創(chuàng)面、右腕部轉(zhuǎn)移皮瓣后缺損區(qū)；右股側(cè)取皮設(shè)計皮片移植覆蓋于右足轉(zhuǎn)移皮瓣后缺損區(qū)；左足創(chuàng)面給予鄰近轉(zhuǎn)移皮瓣移植覆蓋，打包包扎創(chuàng)面。CK肌酸激酶傷后明顯升高。術(shù)后明顯下降，第12天復(fù)查至正常。

3 討 論

對于電燒傷，目前，在手術(shù)前應(yīng)用B超和多普勒技術(shù)，可正確判斷壞死組織、血管損傷程度和范圍，其檢查結(jié)果與病理結(jié)果相吻合。而B超對判斷電燒傷血管損傷程度和范圍具有較高的參考價值，特別是B超能顯示血管管內(nèi)膜、血流量的情況，且檢查方便、無創(chuàng)，為電燒傷壞死組織判斷、血管損傷診斷開辟了一條新途徑[2]。

有研究證明，電燒傷在傷后72小時內(nèi)壞死發(fā)展迅速，且壞死范圍擴大1倍以上。電燒傷創(chuàng)面常伴有較多肌肉壞死和大血管暴露，創(chuàng)面易感染和出血。多數(shù)情況下，早期清創(chuàng)常難以徹底清除壞死組織，需要反復(fù)清創(chuàng)。多次的清創(chuàng)等待，使創(chuàng)面的壞死組織不斷增加，尤其是在組織偏少的手腕等部位，反復(fù)清創(chuàng)易造成功能喪失。有時需要多次修復(fù)，間隔時間較長，創(chuàng)面可能出現(xiàn)感染液化。我們采取72小時內(nèi)修復(fù)電擊傷毀損性創(chuàng)面[3]。

電接觸燒傷常有一個出口或多個出口，形成不同部位的多個深度燒傷創(chuàng)面，尤其發(fā)生在功能部位或特殊部位者，需要及時修復(fù)，否則可發(fā)生危機生命的大出血及后遺嚴重功能障礙，皮瓣移植是修復(fù)電燒傷創(chuàng)面的主要方法。臨床應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面部位、大小、外露的深部組織、創(chuàng)面是否有污染、周圍組織是否有毀損或感染、病人年齡大小等因素選擇皮瓣。一般首先考慮選用臨近皮瓣[4]。

我們選擇鄰近真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣。由于該皮瓣僅含有一層極薄的脂肪組織，移植后既不會象常規(guī)皮瓣那樣過于臃腫需再次修薄，也無皮片移植部位的灶性壞死和色素沉著，術(shù)后皮色好、平整、質(zhì)地軟，且有術(shù)后 無須斷蒂，住院日縮短，患者負擔減輕等優(yōu)點，值得推廣[5]。

在毀損性創(chuàng)面修復(fù)中，術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒影象技術(shù)設(shè)計皮瓣，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉偉,李文芳,等.真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣在手指電燒傷早期修復(fù)中的應(yīng)用.中華整形燒傷外科雜志,1993,9(6):412-413.

[2] 柴家科,李利根,陳寶駒,等.特殊毀損性創(chuàng)面的修復(fù).中國修復(fù)重建外科雜志,2001,(05):299-302.

[3] 黃曉元,張丕紅,張明華.多部位電燒傷創(chuàng)面的修復(fù).中華醫(yī)學會燒傷外科分會,第十二屆學術(shù)年會論文匯編.2011.11.11.

[4] 中華醫(yī)學會燒傷外科分會,《中華燒傷雜志》編輯委員會.負壓封閉引流技術(shù)在燒傷外科應(yīng)用的全國專家共識(2017版)[J].中華燒傷雜志,2017,33(30):129-135.

[5] 司徒樸,陳伯華,肖能坎,等.真皮下血管網(wǎng)游離皮瓣和島狀皮瓣的臨床應(yīng)用.中華顯微外科雜志,1993,16(4):258.

本文編輯：李新剛

Adjacent dermal vascular network thin skin fap to repair damaged electrically damaging sex within 72 hours

DING Jiang, SUN Lu-wei
(The People's Hospital of Weifang Binhai Branch, Shandong Weifang 262737, China)

Objective To explore the electrical burns clinical manifestations and repair and evaluation the value of application of Adjacent dermal vascular network thin skin fap to repair damaged electrically damaging sex within 72 hours to guide clinical application. Methods Six patients with electric injury from April2009to April2017. Analyze the clinical date of approach clinical feature and approach diagnosis methods of the burns. Results All six Patients status postoperative skin fap to repair the wound healed well, Flap color quality of a material are good. Conclusion Flap choice can add color to clear blood vessels to B, is main value to repair. We think within 72 hours the application of adjacent dermal vascular network thin skin fap to repair damaged electrically damaging wound is very suitable for.

Electrically; Damage to sexual wound; Thin skin fap; To repair within 72 hours

R628

A

ISSN.2095-8242.2017.23.4360.02