王金福

（吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，吉林 四平 136000）

試分析全身麻醉術(shù)后對于老年人的影響

王金福

（吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，吉林 四平 136000）

全身麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學的一項重要工具，醫(yī)學界對于全身麻醉的討論研究一直存在，對于全身麻醉為老年人所帶來的影響是醫(yī)學研究的熱點話題，筆者以所在醫(yī)院的全麻患者為研究對象，試著分析全身麻醉術(shù)后對于老年人的影響。

全身麻醉；認知能力；老年麻醉

本文研究的重點在患者的POCD狀態(tài)，POCD的全稱是術(shù)后認知功能障礙，具體的障礙表現(xiàn)在社交活動、精神活動、人格以及認知能力的變化，POCD主要發(fā)生于患者術(shù)后的恢復時間內(nèi)，嚴重的會持續(xù)數(shù)周，影響患者的恢復。麻醉藥品的種類繁多，經(jīng)過人們的長期使用發(fā)現(xiàn)，異氟醚的使用患者會在術(shù)后出現(xiàn)較為嚴重的POCD，而異氟醚則是全身麻醉的主要選擇藥品，為了分析全身麻醉術(shù)后對于老年人的影響，收集我院35例老年患者術(shù)后的POCD情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年～2015年收治的通過全麻手術(shù)的35例患者，其中男19例（54.3%），其中女16例（45.7%），年齡62～88歲，平均71歲，并且所有選取對象的ASA評分為Ⅰ～Ⅱ級，并對患者的BIS值進行評估，患者BIS處于41～50為A組，處于50～60為B組，兩組進行比較研究，兩組資料比較差異不具備統(tǒng)計學意義，同時確定所有患者在術(shù)前不存在精神類、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉的方法取決于麻醉藥品的選擇，對于復合硬膜外阻滯麻醉患術(shù)患者需要先進行硬膜外置成功后才能進行全身麻醉誘導，手術(shù)前的麻醉首先采取異丙酚1.5～2.0mg/ kg、維庫溴銨0.2 mg/kg、芬太尼2 μ/kg進行誘導。通過百斯Focus型麻醉槍進行氣動電控間歇正壓通氣，使ETCO2維持在30～40 mmHg的水平，同時吸入1～2 MAC異氟醚進行觀察，根據(jù)患者實時信息的反饋來決定是否進行追加注射維庫溴銨。在手術(shù)中觀察患者的生命體征，監(jiān)測動脈內(nèi)側(cè)壓、呼氣異氟醚濃度、ECG以及HR等。

1.2.2 研究方法

分析的方法主要是通過觀察對患者的疼痛視覺進行VAS評分，主要有7項，分別是累加、視覺再生、聯(lián)想學習、數(shù)字廣度、數(shù)字符號、連線試驗、釘板實驗等，其評分低于基礎(chǔ)值的20%即視為認知功能受損。并對患者上述表現(xiàn)進行簡易智力狀態(tài)MMSE評評分，主要有5項，分別是定向力、注意力、計算力、回憶、語言、記憶能力等，以30分為評估滿分，設(shè)置三檔評分標準，分別是0～18分、19～23分、24～27分，依次為重度、中度、輕度認知障礙。兩項檢測方法的檢測時間分別為術(shù)前、術(shù)后12 h、24 h、72 h和患者離院前。

2 結(jié) 果

對患者VAS的評分觀察可以發(fā)現(xiàn)，患者的VAS評分在術(shù)后的24～72 h主要表現(xiàn)出升高的狀態(tài)，對比無論是在低BIS組還是在高BIS組，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果都得到有效提高。具體數(shù)值為低BIS組19.3±12；33.5±18.1，高BIS組18.5±13.9；31.2±17.1。同時，對于患者的MMSE評分以術(shù)前、術(shù)后12 h、48 h、出院前為數(shù)值分別為30±0.72；22±1.43；24±1.5；29±0.51，手術(shù)后的72 h之內(nèi)與手術(shù)前比差異存在統(tǒng)計學意義，出院前與手術(shù)前比較差異不存在統(tǒng)計學意義。

3 討 論

探究全麻對于老年人大腦功能的影響，本文中是以認知能力作為主要的參考依據(jù)，認知能力被廣泛的運用于對于神經(jīng)類狀態(tài)的檢測，認知能力中包含的記憶能力、注意能力、集中能力等都是神經(jīng)狀態(tài)的重要表現(xiàn)，最能夠反映出患者的神經(jīng)狀態(tài)。

本次試驗通過對患者觀察VAS的評分以及對患者MMSE進行統(tǒng)計學觀察，并設(shè)立了低BIS與高BIS對照組，對照組的設(shè)立可以幫助研究排除其他的干擾因素，在VAS的評分中，患者的分數(shù)隨著恢復的時間逐漸提高，說明手術(shù)對于患者的認識能力是存在影響的，但是這種影響是可以恢復的，至于知否能夠恢復到完全的水平，則有賴于MMSE評分系統(tǒng)對于老年患者的觀察，通過對比患者在手術(shù)后的12 h、24 h、48 h、72 h等時的MMSE評分，可以發(fā)現(xiàn)的是在術(shù)后3～7天內(nèi)患者的恢復狀態(tài)顯著的提升，老年人受到麻醉的影響正在逐步降低，并且在老年患者出院前對其進行的MMSE評分與其手術(shù)前的MMSE評分比較，兩者在統(tǒng)計學上不存在差異，說明全身麻醉對于老年患者的影響大部分是可以恢復到正常水平的。

同時POCD的檢測結(jié)果與老年患者的年齡分布呈現(xiàn)出相關(guān)性，大于65歲的19例患者在手術(shù)后出現(xiàn)了POCD的有16例，臨床表現(xiàn)為大腦血、氧灌注不足誘發(fā)的腦神經(jīng)功能性延遲，但是尚未完全的證明出全麻藥物異氟醚是引起老年患者術(shù)后POCD的主要因素，這也是本文研究過程中的限制因素，由于腦部受到的影響來自于多個方面，所以在復雜的誘因情況下，雖然患者的評分表現(xiàn)可以作為參考對象，但是在醫(yī)學內(nèi)在嚴謹性的背景下，研究結(jié)構(gòu)只能是表示出全身麻醉過程對于老年人的部分影響，并不能準確的指出麻醉藥物對于老年人神經(jīng)系統(tǒng)的作用的整體機制。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.23.4364.01